Течна биопсия за неходжкинови лимфоми

Биопсията - вземане на проба от подозрителна тъкан за лабораторен анализ - обикновено се изисква за поставяне на първоначалната диагноза на лимфома. Информацията от биопсирана тъкан позволява на онколозите да разгледат молекулярните характеристики на рака или всички различни нюанси на гените и протеините на раковите клетки и да използват тази информация за оптимизиране на лечението. По този начин биопсиите дават на лекарите жизненоважна информация, необходима за диагностиката и лечението. Въпреки неоспоримата им стойност, биопсиите не са без рискове и ограничения.

ТЕК ИЗОБРАЖЕНИЕ / НАУЧНА ФОТОБИБЛИОТЕКА / Гети Имиджис

В допълнение, хората, които са били диагностицирани с лимфоми, също трябва да имат „оразмерено“ заболяване в различни точки: първоначално, за да се види колко широко е разпространено по време на постановка; по-късно, за да се види, че тя се свива в отговор на терапията; и много по-късно, при наблюдение, за да сте сигурни, че вашите лекари са на върха на нещата, ако ракът се върне след първоначалното лечение. Отново стойността на изображенията е неоспорима, но изображенията имат свои собствени недостатъци, като излагане на радиация. Ето защо тези тестове се използват консервативно, така че ползата да надвишава рисковете от експозиция.

Бъдещето: разклоняване от биопсии и сканирания

Днес златният стандартен метод за оразмеряване на рака, както е описано по-горе, е изобразяването. По-конкретно, компютърната томография (CT) и сканирането на позитронно-емисионна томография (PET) с флуородеоксиглюкоза (FDG) често се използват за стадиране и за определяне на отговора на рака към лечението. Често двете техники се комбинират и се нарича PET / CT. Въпреки че тези усъвършенствани образни тестове са ценни и подобряват грижите за пациентите при лимфом, те са свързани с излагане на радиация, разходи и в някои случаи с липса на точност.

Всички тези неща стимулират интереса на изследователите да намират по-нови, по-точни, по-евтини и по-малко инвазивни начини за оразмеряване на рака на човек. Едната цел е да се намерят специфични маркери, като генни последователности, които могат да се измерват просто чрез кръвен тест, за да се следи за рака, така че например да не се налага да се подлагате на сканиране толкова редовно по време на мониторинг в бъдеще.

Когато раковите клетки умират, част от тяхната ДНК завършва в кръвта. ДНК от мъртви ракови клетки се нарича циркулираща туморна ДНК или ctDNA. Учените са разработили тестове за откриване на тази циркулираща ДНК. Този вид подход понякога се нарича „течна биопсия“ и изследователите посочват потенциални ползи за проследяване на заболяването, както и предсказване на реакцията на човек на терапията рано.

Изследване на циркулираща ДНК на тумор

В публикувано проучване изследователите от Националния институт по рака са анализирали кръв от 126 души с DLBCL за наличие на циркулираща туморна ДНК. Дифузният едро-клетъчен лимфом или DLBCL е най-често срещаният тип лимфом, рак на кръвта, който започва в определени клетки на имунната система.

Въпреки че имат подобен външен вид под микроскопа, различните подмножества на DLBCL могат да имат различни прогнози. Според Американското онкологично общество като цяло около трима от четирима души няма да имат признаци на заболяване след първоначалното лечение и много от тях са излекувани с терапия.

Ракът обаче се повтаря при до 40% от хората и впоследствие често е нелечим, особено когато се върне рано и / или когато нивата на туморните клетки в кръвта са високи, според Националния институт по рака.

Всички в настоящото разследване са получили лечение за DLBCL съгласно 3 различни протокола, с лекарства като етопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид и доксорубицин, известни като EPOCH, със или без ритуксимаб, в клинични изпитвания между май 1993 г. и декември 2013 г.

Кръвното изследване се правеше преди всеки цикъл на химиотерапия, в края на лечението и всеки път се оценяваше стадирането. Хората са били проследявани в продължение на много години след терапията и CT сканирането е правено едновременно с изследването на кръвта. Хората в това проучване са били проследявани средно 11 години след лечението - т.е. средният брой в поредицата е бил 11 години, но хората са били проследявани както за по-кратки, така и за по-дълги периоди.

Кръвен тест Предвижда прогресия, рецидив

От 107-те души, които са имали пълна ремисия на рака, тези, които са развили откриваема ctDNA в кръвните проби, са над 200 пъти по-склонни да развият заболяването си, отколкото тези, които нямат откриваема ctDNA.

Кръвният тест успя да предскаже кои хора няма да реагират на терапията още при втория цикъл на противораково лечение.

Кръвният тест също така позволява откриването на рецидив на рак средно 3,4 месеца преди да има някакви клинични доказателства за заболяване, преди откриването чрез CT сканиране.

Понастоящем течните биопсии в DLBCL се изследват и не са одобрени или препоръчани от FDA от насоките на NCCN. Информацията, предоставена от течна биопсия, не трябва да се използва за насочване на лечението при DLBCL.

Упътвания за бъдещето

Все още има много въпроси без отговор и предизвикателства, свързани с следенето на раковите заболявания с помощта на молекулярни маркери от кръвни тестове, но базата от знания непрекъснато се разраства и подобрява.

В случай на лимфом, и особено на всички различни видове неходжкинов лимфом, огромното разнообразие от тези злокачествени заболявания създава трудна работа. Дори когато се обмисля едно и също злокачествено заболяване, като DLBCL, възможно е един маркер да не работи добре във всички случаи.

В крайна сметка обаче надеждата е, че някои от ексцизиите, иглите и сканиранията, така познати на днешните пациенти с рак, могат да бъдат избегнати и заменени с тестове, които откриват тези маркери и измерват нивата им в организма.