Какво е Кататония (кататонично поведение)?

Гравитационни изображения / Гети Имиджи

Кататонията е психомоторен синдром, който се характеризира с необичайни нарушения на движението. Кататоничното поведение може да се прояви като бавно или липса на движение (забавено или акинетичен тип), прекомерно и възбудено движение (възбуден тип) или опасни физиологични промени (злокачествен тип).

Смята се, че 10% от острите психиатрични пациенти с кататония.Това състояние може да бъде животозастрашаващо, но е и силно лечимо.

Гравитационни изображения / Гети изображения

Видове кататонично поведение

През годините психиатрите са групирали кататоничното поведение под три основни типа. Тези видове не са официални, в смисъл, че са кодифицирани в „Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства“ (DSM-5).

Видовете обаче са полезни както за клиницистите, така и за пациентите, за да разберат различните начини, които кататоничното поведение може да представи. Видовете кататонично поведение включват:

• Забавена или акинетична кататония
• Развълнувана кататония
• Злокачествена или летална кататония

Забавено или акинетично поведение на Кататония

Забавеният или акинетичен тип кататония се характеризира с забавена скорост или липса на движение. Човек с изостанала кататония може да изглежда замръзнал на място. Те вероятно няма да ви отговорят, ако им задавате въпроси и дори няма да реагират на силни звуци или визуални стимули. Ако те взаимодействат с вас, вероятно ще копират вашите думи или модели на движение.

Характерните за този тип поведения могат да включват:

• Обездвижване
• Мутизъм
• Втренчен
• Твърдост
• Каталепсия
• Ехолалия и ехопраксия

Развълнувано поведение на Кататония

Възбудената кататония съществува на противоположния край на спектъра от изостанала или акинетична кататония и също е по-рядка. Този тип се характеризира с бързи или излишни движения. Някой с възбудения тип кататония ще има много повече движение, но тези движения ще бъдат безсмислени, импулсивни и развълнувани.

Характерните за този тип поведения могат да включват:

• Тежка психомоторна възбуда
• Делириум
• Мимикрия
• Импулсивност

Поведение на злокачествена или летална кататония

Злокачествената или летална кататония често се свързва с възбудения тип. Когато кататонията не се лекува, това може да доведе до автономна дисрегулация (включително драстични промени в кръвното налягане, сърдечната честота, температурата и дихателната честота) и променените нива на съзнание.

Този тип кататония може да бъде летален и изисква незабавна медицинска помощ. Неговото поведение и симптоми включват:

• Хипертермия
• Кръвното налягане се променя
• Промените в сърдечната честота
• Промени в дихателната честота
• Делириум
• Изпотяване

Симптоми

Симптомите на кататония са широки и ще се различават в зависимост от вида на кататонията, която изпитвате. DSM-5 обаче не категоризира кататонията в трите си поведенчески типа. Вместо това DSM-5 изисква човек да изпитва поне три от следните симптоми, за да бъде диагностициран с кататония:

• Ступор или каталепсия
• Мутизъм
• Восъчна гъвкавост
• Негативизъм
• Позиране
• Маниери
• Стереотипност
• Агитация или гримаса
• Ехолалия
• Ехопраксия

Хората, които изпитват кататония, също могат да проявят отнемане и отказ да ядат.Това може да доведе до недохранване и дехидратация, както и инконтиненция. Това не са непременно симптоми на кататония, а по-скоро последици от кататоничното поведение.

Хората с кататония могат да действат или да изглеждат така, сякаш не са наясно със заобикалящата ги среда. Въпреки това много хора, които се възстановяват от кататония, съобщават, че си спомнят и са били напълно наясно по време на кататоничното си състояние.

Причини

Патофизиологията на кататонията е неясна. Има обаче няколко теории. Някои учени подозират, че нередностите в някои невротрансмитерни системи допринасят за кататонията. Те включват гама-аминомаслена киселина (GABA) и глутаматни системи.

Изследванията на мозъчните образи също дават улики за биологията на кататонията. Някои доклади са установили намалена активност в състояние на покой и намалено активиране на задачата в двигателните области на фронталната и теменната кора.

Други доклади са установили повишена активност в премоторните области, по-специално в акинетичния тип кататония.В крайна сметка трябва да се направят повече изследвания, за да се направят заключения относно мозъчната активност и кататонията.

Вероятно е трудно да се идентифицира една биологична причина за кататония, тъй като този синдром има множество потенциални причини.

Кататонията е свързана с над 100 медицински състояния. Тези състояния включват:

• Метаболитни
• Автоимунна
• Възпалително
• Заразно
• Неопластична
• Употреба на вещества (антипсихотици, имуносупресори, антибиотици, незаконни лекарства)

Едно проучване от 2020 г. дори изследва случай на кататония при мъж с COVID-19. Изследването твърди, че поради своите невроинвазивни характеристики и липса на друго медицинско обяснение, SARS-coV-2 е причинил кататония при този пациент. Това е първото проучване, което свързва кататонията с коронавируса.

Диагноза

В исторически план кататонията се класифицира единствено като подтип на шизофрения. През 1994 г. към DSM беше добавена "кататония, вторична за медицинско състояние", тъй като стана ясно, че хората с много заболявания могат да имат кататония.

През 2013 г. новият DSM-5 допълнително промени класификацията на кататонията, като сега я изброява като независим синдром, както и като спецификатор за 10 първични диагнози.

Категорията за кататония на DSM-5 включва следните диагнози:

• Кататония, свързана с друго психично разстройство (спецификатор на кататонията)
• Кататонично разстройство поради друго медицинско състояние
• Неуточнена кататония

Няма лабораторен тест, който да диагностицира кататонията. Въпреки това, ако се подозира кататония, лекарят може да нареди пълна кръвна картина, метаболитен панел, серумно желязо, анализ на цереброспиналната течност и скрининг на лекарства, наред с други тестове, за да се изключат основните състояния или потенциалните причини.

Ако се подозира кататония, Вашият лекар ще извърши задълбочена невропсихиатрична оценка. Това ще включва използването на инструменти за скрининг за кататония, като скала за оценка на Кататония на Буш-Франсис, скала за оценка на Кататония Нортхоф и скала за оценка на Катауния Брауниг.

За да бъде диагностицирана с кататония, човек трябва да отговаря на критериите, посочени в DSM-5, включително три от дванадесетте изброени преди това симптоми.

Потенциал за погрешно диагностициране

Съществува значителен потенциал за кататония да бъде разбрана погрешно или неправилно диагностицирана за друго заболяване. Клиничните признаци на много психиатрични състояния се припокриват с кататония.Вашият лекар трябва да вземе предвид други потенциални състояния при диагностициране на кататония. Те включват:

• Некататоничен ступор
• Енцефалопатия
• Удар
• Синдром на скованост
• болестта на Паркинсон
• Заключен синдром
• Злокачествена хипертермия
• Епилептичен статус
• Аутизъм
• Тежко обсесивно-компулсивно разстройство
• Избирателен мутизъм
• Екстрапирамидни странични ефекти
• Неконвулсивен епилептичен статус
• Абулия или акинетичен мутизъм
• Вегетативно състояние

Лечение

Много е важно да се потърси лечение на кататония. Това състояние не само е изключително ограничаващо живота, но може да доведе до животозастрашаващи усложнения. За щастие кататонията е силно лечима и има добри прогнози за лечение.

Клиничните доказателства подкрепят два основни начина за лечение на кататония: използване на бензодиазепини и електроконвулсивна терапия.

Лекарства

Систематичен преглед от 2018 г. установи, че бензодиазепините са най-често изследваното лечение за кататония.От тези проучвания лоразепам е най-широко изследваното лекарство, като дозите варират от 2 милиграма (mg) до 16 mg на ден.

Ремисията на кататония в тези проучвания варира от 66-100%. Пациентите с по-продължителни симптоми на кататония може да не реагират добре на лечението.

Клозапин е друго лекарство с рецепта, използвано за лечение на кататония, обикновено като лечение от втора линия, когато бензодиазепините не са ефективни или се понасят.

Едно проучване от 2012 г. установи, че клозапин е ефективен при ремитиране на кататония, но изисква бавно титриране, внимателно наблюдение от лекар и отнема приблизително седем седмици за разрешаване на симптомите на кататония.

Важно е да се отбележи, че освен клозапин, антипсихотичните лекарства трябва да се избягват сред хората с кататония. Антипсихотиците всъщност могат да влошат симптомите на кататония, което е друга причина, поради която точната диагноза е толкова важна.

Електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е ефективна за лечение на кататония, но обикновено се използва като лечение от втора линия след опит за лечение. ЕКТ обикновено се извършва двустранно или от двете страни на мозъка и със средна скорост от три пъти седмично. Степента на успех при ремитиране на кататония варира от 59-100% в рамките на съществуващите изследвания.

В по-редки случаи ЕСТ може да се използва като първа линия за лечение на хора със злокачествена кататония и животозастрашаващи симптоми. Това обикновено се прилага ежедневно в продължение на три до пет дни.

Една от причините, поради която ЕКТ не се предпочита пред медикаментите, е, че може да има когнитивни странични ефекти. Много хора, които са лекувани с ЕКТ, имат загуба на памет или увреждане след лечението. Вашият лекар ще обсъди плюсовете и минусите на ЕКТ във връзка с вашата уникална ситуация, преди да го препоръча.