Как се лекува гранично разстройство на личността

Граничното разстройство на личността (BPD) се характеризира с нестабилни настроения, импулсивно поведение и нестабилни взаимоотношения. Той е често срещан както в общите, така и в клиничните популации, като засяга приблизително 1,6% от населението на САЩ и 20% от психиатричното стационарно население.

BPD обикновено се лекува с психотерапия. За разлика от други психични разстройства, медикаментозното лечение обикновено не е подходът от първа линия за лечение на BPD. В момента FDA не одобрява лекарства за лечение на BPD. Това състояние не може да бъде излекувано, така че целта на лечението е да намали симптомите и да подобри качеството на живот на хората с BPD. Няма универсално решение. Въпреки това изследванията показват, че при постоянство хората, лекувани от BPD, имат изключително високи нива на ремисия (33% до 99%).

Клаус Ведфелт / Гети изображения

Разбиране на причините за BPD

Граничното разстройство на личността се причинява от комбинация от генетични, биологични и екологични фактори:

• Фамилна анамнеза: Хората, които имат близък член на семейството, като родител или брат или сестра с разстройството, могат да бъдат изложени на по-висок риск от развитие на гранично разстройство на личността.
• Мозъчни фактори: Проучванията показват, че хората с гранично личностно разстройство могат да имат структурни и функционални промени в мозъка, особено в областите, които контролират импулсите и емоционалната регулация. Но не е ли ясно дали тези промени са рискови фактори за разстройството или са причинени от разстройството.
• Екологични, културни и социални фактори: Много хора с гранично разстройство на личността съобщават, че са преживели травматични събития в живота, като злоупотреба, изоставяне или несгоди по време на детството. Други може да са били изложени на нестабилни, обезсилващи връзки и враждебни конфликти.

Рисковите фактори на BPD се припокриват с тези на други психични разстройства, които често се срещат едновременно с гранично разстройство на личността, включително разстройства на настроението като биполярно разстройство, тревожно разстройство, хранителни разстройства (особено булимия), злоупотреба с вещества и посттравматично стресово разстройство.

Симптоматично тези състояния също се припокриват с BPD. Например, човек с гранично разстройство на личността може по подобен начин да се справи със симптоми на тежка депресия, включително хронично чувство на празнота, мисли за самоубийство и поведение и самонараняване.

Тези фактори правят търсенето на лечение много по-предизвикателно и затова е необходим многостранен подход за лечение на BPD.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е форма на психотерапия (разговорна терапия), която насочва и променя съзнателни мисли и наблюдаемо поведение, като същевременно кара човек да ги осъзнае по-добре. Няколко форми на CBT са специално разработени за лечение на BPD.

Самата природа на граничното разстройство на личността може да затрудни хората с това разстройство да поддържат комфортна и доверителна връзка със своя терапевт.

Диалектическа поведенческа терапия

Диалектичната поведенческа терапия (DBT) е форма на CBT, която има за цел да помогне за отстраняване на очевидните противоречия, които тормозят човек с BPD, без да се обезсилва личния опит. "Диалектично" означава взаимодействие на противоречиви идеи. В DBT това означава интегриране както на приемането, така и на промяната като необходимост за подобрение.

Целта на DBT е да се справи със симптомите на BPD, като замени неадаптивното поведение с по-здравословни умения за справяне. DBT се предлага под формата на група за обучение на умения, която е предназначена да се насочи към поведенчески дефицити на умения, които са често срещани при пациенти с BPD, включително нестабилно чувство за себе си, хаотични взаимоотношения, страх от изоставяне, емоционална лабилност и импулсивност и индивидуална психотерапия .

Четирите модула на DBT в група за обучение на умения включват:

• Основна внимателност:
• Междуличностна ефективност:
• Емоционална регулация
• Толерантност към бедствие

Що се отнася до отделните индивидуални DBT сесии, има шест области на фокус: парасуицидно поведение, терапевтично поведение, поведение, което пречи на качеството на живот, придобиване на поведенчески умения, поведение от посттравматичен стрес и поведение на самоуважение.

DBT е ефективен при намаляване на саморазправата и опитите за самоубийство, както и броя на дните, прекарани в психиатрични болници. Едно проучване, установено в края на първата година на лечение, 77% от пациентите вече не отговарят на критериите за диагноза BPD.

Общите нива на отговор са измерени на около 45%, като 31% остават непроменени и 11% се влошават. Приблизително 15% показват ниво на симптомите, еквивалентно на това на общата популация.

Терапия, фокусирана върху схемата

Терапията, фокусирана върху схемата, работи на предпоставката, че хората с BPD имат четири неадаптивни житейски схеми или мирогледи, възникнали в детството: изоставено / малтретирано дете, гневно / импулсивно дете, откъснат защитник и наказателен родител.

Терапията, фокусирана върху схемата, се провежда на три етапа:

• Bonging и емоционална регулация
• Смяна на режима на схемата
• Развитие на автономия

Целта е да се обучи пациента за това как тези схеми са възникнали по време на живота на човека и впоследствие да повлияят на неговите модели на живот, и да се замени тези нездравословни схеми, като се използват четири основни техники, включително ограничено изплащане, опитност на образи и работа с диалог, когнитивно преструктуриране и образование, и нарушаване на поведенчески модел, за да помогне на човек с BPD да се изправи срещу ежедневни преживявания и минали травматични събития.

Отчетените подобрения след една двугодишна терапевтична програма, фокусирана върху схемата, включват по-голяма проницателност, по-добра връзка с емоциите на човек, повишено самочувствие, повишена когнитивна гъвкавост по отношение на приемането на алтернативни перспективи и по-малко сурово отношение към себе си. U

Динамична деконструктивна психотерапия

Динамичната деконструктивна психотерапия (DDP) е по-нова опция за резистентна към лечение BPD. Това е 12-месечна програма за лечение, която комбинира транслационна неврология, теория на обектните отношения и философия на деконструкцията в своя подход, за да помогне на хората с BPD да се излекуват от негативния образ на себе си и дезадаптивната обработка на емоционално заредени преживявания.

Изследванията на неврологията показват, че хората със сложни поведенчески проблеми деактивират регионите на мозъка, отговорни за вербализирането на емоционалните преживявания, постигането на чувство за себе си и разграничаването на себе си от другите, и вместо това активират регионите на мозъка, допринасяйки за хиперароза и импулсивност. DDP помага на хората с BPD да се свързват с техните преживявания и да развиват автентични и пълноценни връзки с другите.

Тази форма на терапия работи чрез интегриране и вербализиране на емоционални преживявания, както и засилване на междуличностната идентичност и взаимодействия чрез по-голяма диференциация на себе си и другите.

Той е високо ефективен: Приблизително 90% от хората, които се подлагат на цяла година лечение с DDP, ще постигнат клинично значимо подобрение и възстановяването обикновено напредва след края на лечението.

Психодинамична терапия

Психодинамичната терапия е насочена към несъзнателните мисловни модели, които движат нездравословни съзнателни мисли и поведения. Докато CBT се фокусира върху мисли и вярвания, психодинамичната терапия насърчава пациента да изследва и да говори и за емоции, включително тези, които са противоречиви, заплашителни или не са очевидни веднага. Фокусът е върху използването на терапия за придобиване на емоционална , както и интелектуално, прозрение.

Други въпроси, с които психодинамичната терапия има за цел да се справи, включват:

• Разбиране на избягването: Психодинамичната терапия също помага на хората с BPD да разпознават и преодоляват начините, които използват, за да избегнат тревожните мисли и чувства.
• Идентифициране на модели: Той също така се фокусира върху изследването как предишните взаимоотношения и привързаности могат да предоставят представа за текущите психологически проблеми.
• Фокусиране върху взаимоотношенията: Помага на пациентите да разберат как допринасят както за полезните, така и за болезнените модели на взаимоотношения и как тези реакции често възникват в себе си и насърчават тенденцията да виждат външния свят (включително връзките) като изключителен източник на разочарование или друга болезнена ситуация емоция.
• Насърчаване на свободните асоциации: Пациентите се насърчават да говорят възможно най-свободно за своите мисли, желания, мечти, страхове и фантазии, когато им хрумне.

Подобно на CBT, няколко форми на психодинамична терапия са създадени специално за лечение на BPD.

Терапия, базирана на ментализация

Ментализационната терапия (MBT) работи на предпоставката, че симптомите на BPD произтичат от неспособност или трудност за ментализиране или от начина, по който човек осмисля себе си и света около себе си. Крехката способност за ментализиране, уязвима към социално и междуличностно взаимодействие, се счита за основна характеристика на BPD. Целта на MBT е да помогне на хората с BDP да регулират своите мисли и чувства, което им позволява да формират и поддържат междуличностни отношения.

Честотата на отговори след една година лечение е изключително положителна, като пациентите изпитват общо намаляване на симптомите и повишено психосоциално функциониране и цялостно качество на живот.Общото щастие също е подобрено и дните на стационарно лечение са значително намалени.

Трансферна психотерапия

Психотерапията, базирана на трансфер, е разработена въз основа на теорията, че BPD се развива в резултат на дифузия на идентичността или неспособност да се интегрират положителни и отрицателни образи на себе си и други, иначе известни като разделяне. Той се стреми да помогне на пациентите да видят сивите зони в своите черно-бели възгледи както на себе си, така и на другите.

Той показа забележителни подобрения в симптомите, включително самоубийство, депресия и тревожност и психосоциално функциониране, както и организацията на личността и приемането на психиатрични пациенти.

Лекарства

FDA не одобрява лекарства за лечение на BPD, но някои лекарства са установени за ефективни в някои случаи.

Лекарството, използвано за лечение на симптоми на BPD, включва:

• Антидепресантите се използват за лечение на депресивни симптоми като хронично чувство на празнота и недоволство от живота (дисфория). Примерите включват трициклични и тетрациклични антидепресанти, инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI).
• Анксиолитиците или лекарствата против тревожност се използват за лечение на симптоми на тревожност, но те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като много от тях могат да формират навици и има малко изследвания в подкрепа на употребата им при пациенти с BPD. Освен това, някои класове лекарства в тази категория, като бензодиазепини (напр. Ativan, лоразепам), всъщност могат да влошат симптомите на BPD. Поради техния потенциал за злоупотреба, те не се препоръчват в случаите на съпътстващо нарушение на употребата на вещества.
• Антипсихотици като Haldol (халоперидол), Zyprexa (оланзапин) и Clozaril (клозапин) могат да се използват за лечение на симптоми на непсихотични разстройства. Изследванията показват обещание за намаляване на тревожността, параноята, гнева или враждебността и импулсивността при пациенти с BPD.
• Стабилизаторите на настроението също могат да бъдат полезни заедно с други форми на лечение. Изследванията показват, че лекарствата със стабилизиращи настроението свойства, като литий, могат да помогнат при импулсивното поведение, свързано с BPD, и бързите промени в емоциите.

Програма СТЪПКИ

Системното обучение за емоционална предсказуемост и решаване на проблеми или просто STEPPS е програма за когнитивни поведенчески умения, ръководена от двама души, предназначена да се използва заедно с други методи за лечение като психотерапия и лекарства за BPD.

Груповите сесии включват до 12 пациенти с BPD и се провеждат в продължение на 20 седмици със срещи веднъж седмично в продължение на 2,5 часа в четири области на обучение, предназначени да помогнат на пациентите с BPD да разберат диагнозата си и да развият умения за справяне. Четирите области са психообразование, умения за регулиране на емоциите, поведенчески умения и работа с емоции. Доказа се, че е ефективна намеса със забележителни ползи в импулсивността, негативната афективност, настроението и глобалното функциониране, постигната след шест месеца.

Прогноза

Възстановяването от BPD се характеризира с повишена увереност, по-добро саморазбиране, намалено самообвинение и по-голямо самоприемане.

Докато тези подобрения по-рано се смятаха за доста редки и прогнозата за BPD се смяташе за лоша, това се промени през последните две десетилетия. Понастоящем изследванията показват, че много от тревожните и инвалидизиращи симптоми на BPD се подобряват през първите няколко години след началото.Както и при други психични заболявания, ранното откриване и намеса оказват положително въздействие върху скоростта на възстановяване и продължителността.

Сега е добре прието, че BPD има положителна траектория с течение на времето и скоростта на ремисия има тенденция да се увеличава с всяка следваща година от лечението.Функционалното възстановяване обаче е по-трудно да се постигне и много хора с BPD ще трябва да преразгледат лечението настроики.

Устойчивата ремисия, а не възстановяването, е значително по-често срещана и показателите са показали до 78% до 99%.

Според преглед от 2015 г. вКанадски вестник по психиатрия,рискът от рецидив намалява, колкото по-дълго продължава ремисията, като спада до 10% след осем години.

Дума от Verywell

Огромните подобрения в начина, по който се разбира и подхожда лечението на BPD и силната склонност към комбинирани терапии значително подобри цялостната прогноза. Устойчивата ремисия е изключително възможна при лечение. Не забравяйте, че граничното разстройство на личността не се е развило за една нощ и лечението може да отнеме много време, но неговата ефикасност го прави полезно занимание. Трябва да говорите с Вашия лекар, за да намерите правилната комбинация от лечения за Вас.