Разликите между атопичния и контактния дерматит

Атопичният дерматит и контактният дерматит са много често срещани видове екземи, състояния на кожата, които причиняват сърбящи, люспести, възпалителни обриви. Докато техните симптоми са сходни, двамата имат много различни причини. Атопичният дерматит е хронично състояние, което се смята, че е свързано с автоимунен проблем. Контактният дерматит се развива, когато кожата влезе в контакт с нещо, което предизвиква реакция. Правилното идентифициране на вида екзема е от ключово значение за правилното лечение.

В някои случаи разликата между двете е съвсем очевидна; в други случаи не е така. Някои пациенти дори могат да имат едновременно атопичен и контактен дерматит, което прави оценката още по-трудна.

Verywell / JR Bee

Симптоми

Както атопичният, така и контактният дерматит могат да преминат през трите различни фази на екземата.

По време на острата фаза, първият от трите, и двата вида дерматит причиняват червен, сърбящ обрив, който може да изтече или да проплаче бистра течност. При контактен дерматит има вероятност да се развият малки мехури, пълни с течност (наречени везикули), докато плакущите плаки (широки, повдигнати участъци от кожата) са по-чести при атопичния дерматит. И докато и двете състояния са изключително сърбящи през тази фаза, контактният дерматит е по-вероятно също да причини болка и парене. Ако даден случай показва някаква разлика, това обикновено се случва в тази фаза.

По време на следващата фаза е особено трудно да се разграничат субакутната фаза, атопичният дерматит и контактният дерматит. И в двата случая обривите са груби, сухи и люспести, често с повърхностни папули (малки, червени подутини).

И в двата случая хроничният стадий се характеризира с лихенификация, люспесто, кожено удебеляване на кожата, което се получава в резултат на хронично надраскване.

Като се има предвид, че тези фази не са конкретни и всякакви контрасти могат или не могат да бъдат изразени, разказването на контактен дерматит от атопичен дерматит въз основа на външния вид на обрива може да бъде предизвикателство. Това е мястото, където се появяват някои допълнителни съображения.

Местоположение

Местоположението на екзема обрив е изключително важна улика, когато се прави разлика между атопичен и контактен дерматит.

Атопичният дерматит най-класически включва огъващите се места на кожата, като гънките на лактите (антекубитална ямка), зад коленете (подколенната ямка), предната част на врата, гънките на китките, глезените и зад ушите. U

Тъй като атопичният дерматит започва като сърбеж, който при надраскване води до обрив, има смисъл местата, които са най-лесни за надраскване, са тези, които са засегнати. Областите на огъване най-често участват при по-големи деца и възрастни, но по-малко при бебета, просто защото имат проблеми с надраскването на тези конкретни места. За разлика от това, много малки деца са склонни да получават атопичен дерматит по лицето, външните лакътни стави и краката.

От друга страна, контактен дерматит се появява на мястото на излагане на алерген и следователно на практика може да бъде навсякъде по тялото. Това често са области, които обикновено не са засегнати от атопичен дерматит, например на стомаха (поради щракане на никел върху панталоните), под мишниците (от антиперспиранти) и ръцете (от носенето на латексни ръкавици).

Възраст

Възрастта на човек, който изпитва екзематозен обрив, също може да бъде важна разлика между двете състояния. Повечето хора, които развиват атопичен дерматит, са на възраст 5 или повече години, докато контактният дерматит е по-рядко срещан при малки деца.

Докато атопичният дерматит може да се появи за първи път в зряла възраст, контактният дерматит е много по-често при възрастни.

Въпреки че не е симптом сам по себе си, възрастта може да помогне да се поставят симптомите в контекст.

Симптоми на атопичен дерматит

• Често сухи и люспести

• Появява се в зоните на огъване

• Най-често при деца под 5-годишна възраст

Свържете се със симптомите на дерматит

• Често мехури и плач

• Може да се появи навсякъде по тялото

• Най-често при възрастни

Причини

Може би най-съществената разлика между атопичния и контактния дерматит е податливостта на човек.

Механизъм за атопичен дерматит

Човек с атопичен дерматит често има генетична мутация в протеин в кожата си, наречен филагрин. Мутацията на филагрин води до разрушаване на бариерите между епидермалните кожни клетки.

Това води до дехидратация на кожата, както и способността на аероалергените, като пърхот и акари за домашни любимци, да проникнат в кожата. Такива аероалергени водят до алергично възпаление и силно усещане за сърбеж. Драскането допълнително нарушава кожата и причинява повече възпаление и повече сърбеж.

Основната склонност към алергия също може да доведе до развитие на екзема в резултат на яденето на храна, към която човек е алергичен, което кара Т-лимфоцитите (вид бели кръвни клетки) да мигрират към кожата и да доведат до алергично възпаление. Без тези основни склонности човек е малко вероятно да развие атопичен дерматит.

Механизъм за контакт с дерматит

Контактният дерматит, от друга страна, се дължи на реакция на химическо въздействие директно върху кожата. Среща се сред по-голямата част от населението от взаимодействие с отровен дъб, отровен бръшлян или отровна смрадлика (приблизително 80% до 90% от реакцията при контакт с тези растения). Контактният дерматит е често срещан и при излагане на никел, козметични агенти , и боя за коса.

Контактният дерматит не се причинява от алергичен процес, а в резултат на Т-лимфоцит-медиирана забавена свръхчувствителност.

Причини за атопичен дерматит

• Генетична чувствителност

• Често срещано при тези с алергии и астма

• Тригерите включват стрес, дразнене на кожата и суха кожа

Причини за контакт с дерматит

• Локално излагане на нарушаващо вещество

• Забавен отговор на свръхчувствителност

• Тригерите включват никел, отровен бръшлян / отровен дъб и латекс

Диагноза

Въпреки приликите на обривите, както атопичният, така и контактният дерматит се диагностицират предимно чрез визуална проверка и преглед на задълбочена медицинска история. Възрастта на засегнатото лице и местоположението на обрива, заедно с обученото око на Вашия лекар, се използват за разграничаване на двете състояния.

В някои случаи може да е необходимо тестване.

Диагнозата атопичен дерматит включва наличие на екземен обрив, наличие на сърбеж (сърбеж) и наличие на алергии. Алергиите са често срещани при тези с атопичен дерматит и могат да бъдат диагностицирани с помощта на кожни тестове или кръвни тестове. Няма обаче специфичен тест за диагностициране на атопичен дерматит.

Диагнозата на контактен дерматит включва наличието на екземен обрив, който обикновено е сърбящ, и способността да се определи спусъка с помощта на тестване на пластира.

Кожната биопсия както на атопичен, така и на контактен дерматит ще покаже подобни характеристики - а именно спонгиотични промени на епидермиса, подуване на епидермалните кожни клетки, които изглеждат като гъба под микроскоп. Следователно, кожната биопсия няма да прави разлика между тези две състояния.

Диагностициране на атопичен дерматит

• Сърбящ обрив с типични модели на възраст и местоположение

• Семейна история

• Алергии, диагностицирани чрез кръвен тест и тест за кръпка

Диагностициране на контактен дерматит

• Сърбящ обрив

• Установен контакт с тригери

• Положително тестване на кръпка

Лечение

Лечението както за атопичен, така и за контактен дерматит е подобно, с цел намаляване на възпалението и сърбежа и предотвратяване на бъдещи пробиви.

Поддържайте кожата добре овлажнена, препоръчва се и за двете състояния, но е критично за атопичен дерматит. Редовното прилагане на кремове или мехлеми помага за намаляване и предотвратяване на обриви. Овлажняването може да помогне за успокояване на кожата по време на активно разрастване на контактен дерматит, но няма да предотврати контактен дерматит.

Независимо дали обривът от екзема е от атопичен дерматит или контактен дерматит, идентифицирането и избягването на причината е основният начин на лечение.

Лекарствата, използвани за лечение на състояния, също са подобни, но има разлики в това кога и как се използват.

• Локални стероиди: Основно средство за лечение както на атопичен дерматит, така и на контактен дерматит, тези лекарства намаляват възпалението, дразненето и сърбежа. Безрецептурният хидрокортизон е полезен при леки случаи, докато при други може да са необходими стероиди с рецепта.
• Перорални стероиди: Може да се използва в случаи на контактен дерматит, когато обривът е тежък или широко разпространен. Рядко се използват при атопичен дерматит.
• Антихистамини: Въпреки че не изчистват обрива и при двете състояния, пероралните антихистамини могат да помогнат за облекчаване на сърбежа при някои хора.
• Фототерапия: Понякога се използва светлинна терапия за възрастни с труден за лечение дерматит.
• Локални инхибитори на калциневрин: Elidel (пимекролимус) и Protopic (такролимус) са нестероидни локални лекарства, често използвани за лечение на атопичен дерматит на възраст над 2 години. Те не се използват често за контактен дерматит, освен в тежки случаи или такива, които не са се повлияли от други лечения.
• Разредени вани за избелване: Те се препоръчват в определени случаи, за да помогнат за намаляванеСтафилококус ауреусбактерии по кожата. Разредените избелващи бани могат да помогнат за подобряване на атопичния дерматит, но обикновено не се препоръчват при контактен дерматит. Доказателствата за тяхната ефективност са смесени; проучване за преглед от 2018 г. установи, че избелващите вани подобряват симптомите на атопичен дерматит. Преглед от 2017 г. установи, че ваните с белина наистина намаляват тежестта на атопичния дерматит, но че ваните с обикновена вода са също толкова ефективни.

Лечение на атопичен дерматит

• Редовно овлажняване

• Локални стероиди

• Фототерапия

• Локални инхибитори на калциневрин

• В някои случаи разредете ваните с белина

• Перорални стероиди се използват рядко

Контактно лечение на дерматит

• Избягване на задействания

• Локални стероиди

• Фототерапия

• Перорални стероиди в тежки случаи

• Локални инхибитори на калциневрин се използват рядко

• Разредени вани за избелване не се използват