Феноменът на диализния синдром на неравновесие често се случва, след като пациент с бъбречна недостатъчност току-що е започнал диализа (въпреки че това не е задължително и може да се случи и по-късно). Тъй като течността и токсините се отстраняват от тялото с диализа, започват да се появяват физиологични промени, които могат да предизвикат редица неврологични симптоми. Симптомите могат да варират от леки като главоболие до най-тежките форми, при които пациентите могат да развият кома или дори смърт. Ето невключващ списък със симптоми:
- Гадене
- Главоболие
- Дезориентация
- Объркване
- Крампи
- Замайване
- Припадъци
- Кома или смърт при тежки случаи
Причини
Бихте си помислили, че тъй като диализата съществува около половин век, ние вече ще разберем всички нейни неблагоприятни ефекти. При неравновесие при диализа обаче това не е така и точният механизъм все още е въпрос на изследване. Все пак имаме няколко потенциални клиенти:
- Една от теориите, която беше предложена, е нещо, наречено обратно осмотично изместване или обратен ефект на урея. По същество това означава, че след започване на диализа, премахването на токсини (урея в кръвта) води доотносително увеличение на количеството концентрация на вода в кръвта. След това тази вода може да се премести в мозъчните клетки, което я кара да набъбне, причинявайки нещо, нареченомозъчен оток. Това подуване на мозъчните клетки чрез този механизъм се смята за една от възможните причини за обичайните неврологични проблеми, свързани със синдрома на диализно неравновесие.
- Намалено рН на мозъчните клетки. В по-широк смисъл това би означавало, че мозъчните клетки имат по-високо ниво на „киселина“. Това е предложено като друга възможна причина.
- Идиогенни осмоли, произведени в мозъка (подробностите за номера 2 и 3 са извън обхвата на тази статия).
Рискови фактори
За щастие синдромът на диализното неравновесие е сравнително рядко явление и честотата му продължава да намалява. Смята се, че това се дължи на факта, че сега пациентите са започнали диализа при много по-ниска концентрация на урея в кръвта.
Ето няколко ситуации, когато пациентът може да се счита за висок риск от развитие на синдром на диализно неравновесие:
- Възрастни пациенти и деца
- Нови стартове на диализа
- Пациенти, които вече имат неврологично разстройство като припадъци или инсулт
- Пациенти на хемодиализа (синдромът не се наблюдава при пациенти с перитонеална диализа)
Предотвратяване
Тъй като се смята, че синдромът на диализното неравновесие е свързан с бързото отстраняване на токсини (урея) и течности от новодиализирания пациент, някои превантивни мерки могат да бъдат полезни. Първата стъпка е идентифицирането на високорисковия пациент, както бе споменато по-горе. Освен това има някои стратегии, които могат да помогнат:
- Бавно започване на диализа, за предпочитане ограничаване на първата сесия до около 2 часа, с бавни скорости на кръвния поток
- Повтаряйки сесията за първите 3-4 дни,всеки ден,което може да не е типичната честота в дългосрочен план (следователно по-чести, но "по-нежни" сесии)
- Инфузия на нещо, наречено манитол
Лечение
Лечението е предимно симптоматично. Гаденето и повръщането могат да бъдат лекувани медицински с помощта на лекарства като ондансетрон. Ако някога се появят гърчове, типичната препоръка е да спрете диализата и да започнете антисептични лекарства. Интензивността и агресивността на диализата може да се наложи да бъдат намалени за бъдещи лечения.
.jpg)
.jpg)
-and-ibuprofen.jpg)
