Какво е пулмолог?

Пулмологът е лекар, специалист по заболявания на дихателните пътища. Това включва белите дробове, дихателните пътища (устата, носа, фаринкса, ларинкса и трахеята) и дихателните мускули (включително диафрагмата и междуребрените мускули).

Пулмологията, известна като гръдна медицина в някои страни, е субспециалност на вътрешните болести. Пулмолозите могат да лекуват широк спектър от респираторни заболявания и разстройства, от астма и бронхит до рак на белия дроб и ХОББ. Пулмологът изисква не по-малко от 13 години образование и обучение, понякога повече за определени субспециалности.

Според проучване от 2016 г. от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в момента в САЩ практикуват между 12 000 и 12 500 пулмолози, повечето от които са групирани в градски центрове.

Концентрации

Пулмолозите са обучени да диагностицират, лекуват, управляват и предотвратяват респираторни заболявания. Освен това те имат широко разбиране за въздействието на респираторните заболявания върху други взаимосвързани органи. Някои от респираторните заболявания са първични (което означава, че произхождат от дихателните пътища), докато други са вторични (което означава, че те са последица от друго състояние).

Пулмологът може да служи като единствен специалист за определени условия или да работи като част от екип за грижи, състоящ се от лекар от първичната помощ, онколог, ревматолог, гръден хирург, кардиолог, генетик, алерголог, респираторен терапевт и специалист по критични грижи.

Ето някои от условията, които пулмологът може да диагностицира и лекува:

• Астма, хронично състояние, характеризиращо се с периодични хрипове, стягане в гърдите, задух и кашлица
• Бронхиектазия, състояние, което възниква от увреждането и разширяването (разширяването) на големите бронхиални дихателни пътища
• Бронхит, остро или хронично възпаление на дихателните пътища, обикновено причинено от инфекция
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), група възпалителни и рестриктивни белодробни заболявания, които включват хроничен бронхит и емфизем
• Кистозна фиброза, наследствено, животозастрашаващо разстройство, характеризиращо се с прекомерно образуване на слуз в белите дробове и храносмилателния тракт
• Интерстициална белодробна болест (ILD), общ термин за група заболявания, които причиняват белези (фиброза) на белите дробове, обикновено в резултат на токсична експозиция или автоимунно заболяване
• Рак на белия дроб, състоящ се от недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) и дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)
• Професионални белодробни заболявания, като азбестоза, силикоза, бисиноза (кафява белодробна болест) и свръхчувствителен пневмонит
• Плеврален излив, натрупване на течност между мембраните около белия дроб (наречена плевра), най-често в резултат на сърдечна недостатъчност или възпаление на белите дробове
• Пневмония, инфекция, която възпалява алвеолите (въздушните торбички) в единия или двата бели дроба, което ги кара да се пълнят с течност или гной
• Пневмоторакс, колапс на белия дроб, причинен от много видове заболявания, включително ХОББ, муковисцидоза и пневмония
• Белодробна емболия, състояние, при което една или повече артерии в белите дробове се блокират от кръвен съсирек
• Белодробна хипертония, сериозен тип високо кръвно налягане, причинено от запушени или стеснени артерии в белите дробове
• Ревматоидно белодробно заболяване, причинено, когато ревматоидният артрит е насочен към тъканите на белите дробове, което води до възпаление (плеврит), фиброза и плеврален излив
• Саркоидоза, възпалително заболяване с неизвестен произход, което се характеризира с образуването на грануломи (малки гранули от имунни клетки) в белите дробове и други органи
• Сънна апнея, потенциално сериозно нарушение на съня, при което дишането спорадично спира и започва
• Напрегнат пневмоторакс, прогресивното и сериозно натрупване на въздух в гръдната кухина в резултат на порязване или разкъсване на белия дроб
• Туберкулоза (TB), инфекциозно белодробно заболяване, причинено от бактериятаMycobacterium tuberculosis

Процесуална експертиза

Пулмологът ще разчита на обширна гама от инструменти и техники за диагностика и лечение на респираторни заболявания. Някои могат да се използват както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Диагноза

Пулмолозите ще диагностицират респираторни заболявания с комбинация от процедури, които могат да включват физически преглед, лабораторни тестове, дихателни тестове, образни изследвания и дори експлораторна хирургия. Между тях:

• Тестовете за белодробна функция са дихателни тестове, които измерват въздушния поток, обема на белите дробове, газообмена и функцията на дихателните мускули. Те включват спирометрия (която измерва белодробния капацитет и дихателната функция) и пулсова оксиметрия (която измерва насищането с кислород).
• Тестът за сърдечно-белодробни упражнения осигурява анализ на дишането по дишане на дихателния обмен на газове и сърдечната функция по време на период на упражнения
• Тестовете за образна диагностика на гръдния кош включват рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), флуороскопия на гръдния кош (с помощта на непрекъснат рентгенов лъч за изобразяване на движение на белите дробове) и ендобронхиална ехография (вид ултразвук, вмъкнат в белите дробове през трахеята).
• Ядреното сканиране е вид образно изследване, при което се използват радиоактивни маркери. Включва V / Q сканиране, което измерва въздушния и кръвен поток в белите дробове и позитронно-емисионна томография (PET), която измерва метаболитната активност в съответствие с рака.
• Бронхоскопията е процедура, при която оптичен обхват, наречен бронхоскоп, се вкарва през устата и в трахеята, за да се видят вътрешните дихателни пътища на белите дробове
• Бронхоалвеоларният лаваж, извършен по време на бронхоскопия, включва инжектиране на стерилна вода в дихателните пътища, която след това се изсмуква и изпраща в лабораторията за анализ.
• Трансбронхиалната биопсия се извършва по време на бронхоскопия за отстраняване на проба от тъкан в по-големите дихателни пътища.
• Плевралната биопсия е минимално инвазивна процедура, при която иглата се вкарва през гръдната стена, за да се получи малко парче плеврална мембрана.
• Торацентезата включва въвеждане на игла през гръдната стена за получаване на течност от плевралното пространство.
• Плевроскопията е процедура, при която оптичен обхват се вкарва през разрез в гръдния кош, за да се види плевралното пространство.

Лечение

Обхватът на леченията, използвани в пулмологията, е толкова голям и разнообразен, колкото и видовете диагностицирани заболявания. Сред някои от най-често срещаните лечения, както фармацевтични, така и механични:

• Антибиотиците се приемат през устата или интравенозно (през вена) за лечение на инфекции, вариращи от бронхит до туберкулоза.
• Бронходилататори като албутерол, салметерол и формотерол се вдишват, за да се отворят дихателните пътища при хора с астма или ХОББ.
• Кортикостероидите могат да се инхалират или да се приемат през устата, за да се намали системното възпаление.
• Вазодилататорите са вид лекарство, приемано през устата, инхалационно или интравенозно за отваряне на стеснени кръвоносни съдове в белите дробове.
• Физиотерапията на гръдния кош включва различни механични техники (като перкусия на гръдния кош и постурален дренаж) за разхлабване на слузта и прочистване на дихателните пътища при хора с ХОББ, муковисцидоза и нервно-мускулни белодробни нарушения
• Устройството за непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е носимо устройство, използвано за лечение на сънна апнея чрез принуждаване на въздуха в дихателните пътища, за да ги държи отворени.
• Кислородната терапия осигурява допълнителен кислород на хора с проблеми с дишането. Устройството може да доставя кислород през маска за лице, носни зъби или трахеостомия (отвор в трахеята).
• Торакостомията е вкарване на игла или тръба в плевралното пространство за оттичане на течността или позволяване на въздуха да излиза (най-често за лечение на опъващ пневмоторакс)
• Балонна бронхоскопия е техника, използвана за разширяване на стеснени дихателни пътища чрез надуване на балон във въздушните проходи.
• Поставянето на стент на дихателните пътища включва поставянето на малки тръбички, наречени стентове, в запушени или стеснени канали на дихателните пътища.
• Плевродезата е процедура, при която химикали се инжектират в плевралното пространство, за да се слеят двете мембрани на плеврата. Понякога се използва за хора с повтарящи се плеврални инфузии, като тези, които са имали рак на белия дроб.
• Аблация на дихателните пътища е техника, изпълнявана с лазери, хирургия или термични агенти, която може да подобри дишането при хора с ХОББ и астма чрез премахване (аблация) на мускулите, свързани със свиване на дишането.

Лобектомиите и белодробните трансплантации могат да бъдат насочени от пулмолог, но биха били извършени от гръден хирург.

Подспециалности

Докато много пулмолози ще поддържат обща практика в болница, медицински кабинет или амбулатория, други ще се стремят към специалности, които изискват допълнително обучение. Някои от най-често срещаните включват:

• Интерстициална белодробна болест (заболявания, характеризиращи се с възпаление и белези)
• Интервенционална пулмология (включваща нарушения на дихателните пътища, рак на белия дроб и плеврални заболявания)
• Лекарство за белодробна трансплантация
• Невромускулно заболяване (заболявания, произтичащи от дихателна мускулна недостатъчност)
• Обструктивно белодробно заболяване (заболявания, причинени от стесняване или запушване на дихателните пътища)
• Пулмологично критично лечение
• Нарушено сънно дишане (от силно хъркане до обструктивна сънна апнея)

Детската пулмология е подспециалност на педиатрията, а не вътрешни болести. За целта първо трябва да получите сертификат по педиатрия, преди да започнете стипендия по пулмология.

Обучение и сертифициране

Завършването на бакалавърска степен е първата стъпка към кариера в пулмологията. За колежи, които не предлагат конкретна предмедицинска програма, ще трябва да вземете редица задължителни курсове, включително напреднали по математика, физика, химия и биология. Повечето медицински училища днес изискват от вас да преминете теста за медицинска компетентност (MCAT).

След дипломирането си следващите четири години ще бъдат прекарани в медицински или остеопатичен колеж, за да се получи степен или като доктор по медицина (MD), или като лекар по остеопатична медицина (DO). Първите две години ще бъдат посветени на обучение в класната стая, а вторите две ще ви осигурят практически опит в различни области на медицината в различни медицински заведения.

След като завършите медицинско училище, ще трябва да получите медицински лиценз в държавата, в която възнамерявате да практикувате. Това обикновено включва полагане на изпит за национален борд, а в някои държави и изпит за държавен борд.

Завършилите с докторска степен ще трябва да положат изпит за лицензиране на медицина в САЩ (USMLE), докато тези със степен DO ще вземат цялостен изпит по остеопатично медицинско лицензиране (COMLEX).

Пулмологията е субспециалност на вътрешните болести, така че ще трябва да влезете в тригодишна резиденция по вътрешни болести след медицинско училище. След като завършите резидентурата, можете да получите сертификат за борда, като положите изпит, администриран от Американския съвет по вътрешни болести (ABIM).

Последната стъпка във вашето обучение ще включва двугодишна стипендия по пулмология под ръководството на експерти в областта. В края на стипендията трябва да положите втори набор от изпити за борд, наречен изпит за сертифициране на белодробна болест (PDCE).

Сертифицирането на ABIM продължава 10 години. За да отговаряте на условията за повторно сертифициране, трябва да поддържате определен брой учебни часове на всеки две години, като приемате програми за продължаващо медицинско образование (CME), акредитирани от ABIM.

Перспективите за работа за наскоро сертифицирани пулмолози остават стабилни. Според годишнияДоклад за компенсация на пулмолог на Medscape, пулмолозите в САЩ са спечелили средна заплата от 321 000 долара през 2018 година.

Съвети за назначаване

Ако се обърнете към пулмолог, важно е да се уверите, че офисът приема вашата застраховка. В противен случай помолете вашия застраховател да ви предостави списък с доставчици в мрежата, чиито идентификационни данни проверявате на уебсайта за проверка на лекаря ABIM.

Преди назначаването си, помолете вашия лекар за първична медицинска помощ да изпрати всички съответни медицински досиета, лабораторни доклади или образни изследвания. Също така помага да се изготви списък с лекарства, които приемате, както и всички хоспитализации, амбулаторни процедури или лечения за спешни грижи, които сте имали.

Също така трябва да сте готови да зададете толкова въпроси, колкото са ви необходими, за да разберете напълно състоянието си и пътя напред. Ето няколко примера:

• Какво причинява симптомите ми?
• Нещо, което правя, влошава симптомите?
• Какви тестове са необходими и какво включват?
• Какво всъщност ни казват тестовете?
• Какви са възможностите ми за лечение?
• Какви са процентите на успех на лечението?
• Колко скоро ще разбера дали лечението работи?
• Какви са възможните рискове и странични ефекти?
• На кого да се обадя, ако имам странични ефекти?
• Има ли неща, които трябва да избягвам по време на лечението?
• Колко често трябва да се проверява състоянието ми?
• Какво може да се случи, ако отложа или избегна лечението?

Няма такова нещо като грешен въпрос. Ако не получите отговорите, от които се нуждаете, или не сте сигурни в хода на лечението, не се колебайте да потърсите второ мнение.

Дума от Verywell

Намирането на велик пулмолог не означава, че вече не се нуждаете от първичен лекар. Точно обратното. Докато пулмолозите имат всички умения, необходими за изпълнение на задачите на първичната помощ, тяхната практика е фокусирана чисто върху пулмологията.

За разлика от това, вашият първичен лекар има задачата да наблюдава всеки аспект на вашето здраве, като работи заедно със специалисти (понякога множество специалисти), за да гарантира, че плановете за лечение са координирани и че единият подход на лечение не подкопава другия. Това важи особено за такива съпътстващи заболявания като ХОББ и сърдечни заболявания.

В същото време много специалисти не искат отговорността да контролират всички аспекти на здравето на човека. Тук е вашият лекар за първична помощеспециалист, предлагащ последователен, цялостен подход към грижите, който другите лекари не правят.