От пандемията на испанския грип през 1918 г. не е имало глобална спешна здравна ситуация като новия коронавирус (COVID-19). По-ранното събитие, продължило от март 1918 г. до декември 1920 г., в крайна сметка зарази 500 милиона души и уби около 17,4 милиона по целия свят. Усилията за избягване на подобно бедствие доведоха до безпрецедентни призиви за социално дистанциране, задължителни блокировки и закриване на училища и фирми да се опитат да ограничат инфекциите с COVID-19.
Тъй като държавите сега започват да "изравняват кривата" на процента на инфекция, мнозина очакват по-големи въпроси, включително кога и как ще приключат спирането, дали болестта ще се появи отново и кога учените ще могат официално да декларират, че COVID-19 вече не е спешно обществено здраве.
Много добре / Хюго Лин
Край на заключванията
Като се има предвид, че малко се знаеше за COVID-19, когато болестта беше идентифицирана за първи път, органите на общественото здравеопазване нямаха друг избор, освен да обявят извънредно положение, когато епидемията прерасне в пълноценна пандемия на 11 март 2020 г. Това включваше издаване на задължителни заповеди за престой у дома и ограничения за пътуване.
С доказателства, че блокировките са започнали да спрат разпространението на инфекцията - избягвайки по-ранните прогнози за 2,2 милиона американски смъртни случая, ако нищо не е било направено - здравните служители сега трябва да се борят с това как да вдигнат поръчките по начин, който позволява на предприятията да отварят и хората да се върнат към нормалния живот, без да рискуват да се възстановят при инфекции.
Държавно ръководство
Както при първоначалните заповеди за престой вкъщи, протоколите за премахване на заключванията на държавата и общините варират в зависимост от местоположението. Докато някои губернатори вече са предприели стъпки за отваряне на паркове и някои бизнеси, други грешат в предпазливостта и гледат в по-дългосрочен план.
Сред тези, които призовават за премерен подход, е губернаторът на Калифорния Гавин Нюзъм, който на 14 април издаде шест критерия, които трябва да бъдат изпълнени, преди да бъдат премахнати изцяло наложените ограничения:
- Трябва да има системи за тестване и проследяване на източниците на инфекция и за подпомагане на заразените или изложени.
- Трябва да има системи за предотвратяване на инфекция при възрастни хора и тези, изложени на риск от тежки заболявания.
- Държавните и общинските лидери трябва да гарантират, че болниците и здравните системи са в състояние да се справят с внезапен прилив на нови инфекции.
- Способността да се разработват ефективни терапевтични средства за облекчаване на симптомите и подпомагане на възстановяването. Те трябва да могат да отговорят на общественото търсене.
- Бизнесът, училищата и детските заведения трябва да се придържат към насоките за социално дистанциране.
- Държавата трябва да има способността да идентифицира кога да въведе отново ограничения и да остане вкъщи, ако и когато е необходимо.
Докато тези критерии бъдат изпълнени, в Калифорния ще се запази някакво ограничение за публичните трапезарии, общуването, конференциите и спортните събирания и размерите на класните стаи. Директивата горе-долу се привежда в съответствие с тези, издадени от Световната здравна организация (СЗО) на същия ден.
Ръководство на Белия дом
Белият дом публикува своите „Насоки за отваряне на Америка отново“ на 16 април. Планът на Белия дом беше по-конкретен във времето си, позволявайки на законодателите да отворят отново училищата и бизнеса преди 1 май въз основа на траен спад на новите инфекции в продължение на 14- дневен период (наричан "критерии за отчитане"). Планът обременява тестовете, проследяването на контактите и поддържането на болниците, оборудвани с щатите.
С всеки 14-дневен спад в процента на инфекция Белият дом съветва държавните и граждански лидери да премахнат изключванията си на три фази:
- Фаза 1: Ако е изпълнен първоначалният критерий за строеж, се допускат събирания до 10. Ресторантите, киносалоните, спортните заведения и местата за поклонение могат да бъдат отворени отново, ако са въведени мерки за санитария и социално отдалечаване. „Телеработа“ и ограничаване на бизнес пътуванията ще бъдат насърчавани. Училищата, детските заведения, лагерите и общите работни помещения ще останат затворени, а посещенията в заведенията за възрастни хора ще бъдат забранени.
- Фаза 2: Ако критерият за строеж е изпълнен за втори двуседмичен период, се допускат събирания до 50. Училища, лагери и детски заведения могат да бъдат отворени отново. Възрастните и медицински уязвими групи от населението все още ще бъдат насърчавани да се приютяват у дома. Несъщественото пътуване може да се възобнови.
- Фаза 3: Ако критерият за строеж бъде изпълнен за още две седмици, ограничението на работното място може да бъде премахнато. Посещенията в заведенията за грижа за възрастни биха могли да се възобновят със съответните хигиенни мерки. Възрастните хора и други медицински уязвими хора могат да възобновят обществени взаимодействия с подходящи практики за хигиена и социално дистанциране.
Самите държави в крайна сметка имат думата дали следват тези насоки и кога да отворят.
И двата подхода на Белия дом и Калифорния имат своите поддръжници и недоброжелатели и повдигат разумни въпроси относно техните последици и рискове.
С плана на Калифорния не е ясно какво би представлявало разработването на „ефективно лечение“, а с плановете на Белия дом не е ясно дали фаза 3 ще позволи претъпкани стадиони или какви рискове може да има безпрепятственото пътуване при повторна поява на болестта.
Риск от бъдещи огнища
Докато изследователите се борят да осмислят COVID-19, мнозина започнаха да се обръщат назад към уроците, научени от по-ранни пандемии.
Докато COVID-19 и испанският грип са различни субекти и дори не принадлежат към едно и също семейство вируси, те споделят прилики в техните начини на предаване и начините, по които имунната система реагира на тях.
Уроци от испанския грип
По време на пандемията от испански грип от 1918 г. болестта удари вълните на световната общност. Първата вълна през пролетта на 1918 г. не беше по-различна от това, което бихте очаквали от годишния грип, със сходни нива на заразяване и смърт. Към август същата година, втора, по-смъртоносна вълна удари, след движението на войските от Първата световна война в цяла Европа, Русия, Азия, Африка, Австралия и Америка. След преждевременното вдигане на националните карантини през януари 1919 г., трета вълна удари. Здравните служители обявиха контрол през декември 1920 г.
Смята се, че испанският грип е причинен от внезапни мутации на вируса H1N1, които според някои са възникнали между първата и втората вълна, вероятно в САЩ. Евентуалното изчезване на испанския грип може да е резултат от мутации, отслабили вируса, но по-вероятно поради адаптивна имунизация на стадото, при която излагането на вируса осигурява имунитет на големи сектори от населението.
Адаптивният имунитет е вид имунитет, който се развива в отговор на инфекция. След като инфекцията бъде изчистена, тялото ще остави след себе си имунни клетки (наречени В-клетки с памет), които следят за връщането на болестта и действат бързо, когато това стане. Стадният имунитет прилага този адаптивен имунитет към група хора.
Адаптивният имунитет на стадото се доказва отчасти от исторически записи, в които Копенхаген, град, пострадал от първата вълна на H1N1, възниква от пандемията на испанския грип със смъртност от 0,29%, приблизително 10 пъти по-малко от смъртността, преживяна другаде .
Очаквания с COVID-19
Въпреки че е твърде рано да се предполага, че същите модели могат да се появят при COVID-19, опитът с испанския грип и други щамове на коронавирусни огнища (включително ТОРС през 2003 г. и MERS през 2012 г., 2015 г. и 2018 г.) предполага, че адаптивният имунитет ще играе централна роля за това дали болестта ще се възстанови и до какво ниво.
С испанския грип адаптивната имунизация на стадото предоставя на тези, които са преживели инфекция, имунна защита срещу вируса, ако бъде повторно изложена. Има доказателства, че същото би се случило и при заразените по време на настоящата пандемия на COVID-19.
Според изследване на Китайската академия по медицинска наука маймуните, заразени с COVID-19, не са били в състояние да бъдат повторно заразени, когато са изложени на втора доза от вируса.
Това не трябва да означава, че COVID-19 ще действа по абсолютно същия начин или че широко разпространената стадна имунизация - тактика, първоначално преследвана от Обединеното кралство и активно провеждана в Швеция - е разумен вариант предвид малкото, което знаем за COVID-19.
Всъщност има доказателства, че коронавирусите са способни да насочват и убиват много от фронтовите клетки, които пораждат адаптационен имунитет, което предполага, че реинфекцията е възможна, поне при някои хора.
Това, което предполага, е, че тежестта на контрола е поставена върху широко разпространените политики за подслон, които имат за цел да спрат появата на инфекции или ваксина, ако вирусът се появи отново.
Ваксини COVID-19: Бъдете в течение с наличните ваксини, кой може да ги получи и колко безопасни са.
Как може да изглежда Втората вълна
В бъдеще служителите в областта на общественото здравеопазване се подготвят за връщането на COVID-19 през втората част на 2020 г. Как може да се представи тази втора вълна е отворено за спекулации. Не е напълно неразумно да се предполага, че бъдещите огнища могат да бъдат по-малко тежки, отчасти защото имунитетът на стадото, независимо дали е умишлен или не, вероятно е осигурил на големи сектори от населението имунизация.
Освен това COVID-19 изглежда не мутира толкова бързо, колкото грипа, което означава, че той е по-малко „движеща се цел“ за разработчиците на ваксини и може да не изисква нова ваксина всяка година. В същото време това означава, че е малко вероятно COVID-19 скоро да мутира в по-малко тежък щам.
Нещо, което може да усложни втората вълна, е ако тя съвпадне с избухването на сезонен грип. Има ранни доказателства за коинфекция на COVID-19 и грип при 69-годишен мъж в Китай през януари. Въпреки че съпътстващата инфекция все още се счита за необичайна, китайското разследване разкри, че тя може просто да не е диагностицирана поради трудности при разграничаването на съпътстващите вируси.
Освен това не е известно дали коинфекцията по същество би влошила дихателните симптоми, въпреки че това би могло да бъде вероятно, ако предстоящият грипен щам е особено вирулентен и способен да се прикрепи към клетките в долните дихателни пътища (а не в горните дихателни пътища, тъй като по-често го прави). Грипът H1N1, свързан както с испанския грип, така и с пандемията от свински грип от 2009 г., е един такъв тип, за който е известно, че се държи по този начин.
Здравни съвети
Като се има предвид вероятността от връщане на COVID-19 по време на грипния сезон 2020-2021, е двойно важно да си направите годишна ваксина срещу грип, обикновено около октомври, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго.
Прекратяване на пандемията
Като се има предвид това, което знаем за COVID-19, има два основни начина, по които пандемията може да бъде спряна или контролирана. Първият сценарий е да се приложат още по-строги мерки за обществено здраве, за да се предотврати появата на всички инфекции. Второто е да се разработи ваксина.
Предизвикателства на политиката
Строгите мерки за обществено здраве в крайна сметка сложиха край на епидемията от ТОРС от 2003 г. (която в крайна сметка уби 774 души със смъртност от 9%). Действайки бързо и ограничавайки разпространението на инфекцията, здравните служители успяха да принудят вируса да се оттегли. Без домакини, които да заразят, вирусът бързо изчезна и не е виждан от 2004 г. насам.
Въпреки това, като се има предвид глобалното разпространение на COVID-19 (и доказателствата, че вирусът може да бъде по-трансмисивен от ТОРС), е малко вероятно същият подход да работи днес. Това оставя разработването на ваксина като основен приоритет сред изследователите и здравните служители.
Предизвикателства срещу ваксините
В идеалния свят ваксината COVID-19 би осигурила нива на имунна защита, поне равни на годишните четиривалентни ваксини срещу грип (приблизително 45%). Забележка: Този процент варира от година на година и понякога е много по-висок от 45%. Дори ако нивата на ефикасност са значително ниски, ваксината може да се счита за жизнеспособна за възрастни хора и други високорискови групи.
Основно предизвикателство за разработването на ваксина е структурата на самия вирус. COVID-19 е класифициран като едноверижен РНК вирус с положителен смисъл наред с вируса на ТОРС, вируса MERS, вируса на хепатит С (HCV), вируса на Западен Нил (WNV) и вируса на денга. От тях само треска от денга има ефективна ваксина.
За разлика от това, разработването на MERS ваксина (вероятно моделът, на който много учени ще базират своите проекти) е възпрепятствано от липсата на имунен отговор там, където е най-необходим, а именно в лигавичните тъкани на горните дихателни пътища. Генерализираният имунен отговор, макар и полезен, може да не е достатъчен, за да попречи на COVID-19 да се прикрепи към местните дихателни клетки и да причини инфекция.Този урок е извлечен от скорошни неуспехи на ваксината, включително такива, които са предназначени за предотвратяване на респираторен синцитиален вирус (RSV ).
Това не означава, че разработването на ваксина срещу COVID-19 ще бъде бавно или ще се проточи с години или десетилетия. Всъщност през последните години има напредък във ваксината MERS и агресивното финансиране може да стимулира по-голямото глобално сътрудничество.
Но дори и при бързото проследяване на клиничните изпитвания при хора, всяко предположение, че дадена ваксина ще бъде готова на пазара след 18 месеца, вероятно е прекалено оптимистично. В крайна сметка, който и кандидат да се появи като водещ, ще трябва да преодолее множество препятствия, преди да може да бъде одобрен.
За да се счита, че ваксината COVID-19 е жизнеспособна, тя трябва да бъде безопасна, лесна за доставяне (в идеалния случай с една доза), достъпна, транспортируема, стабилна и способна да бъде произведена бързо в глобален мащаб.
Запълване на пропуските в научните изследвания
При липса на ваксина срещу COVID-19, дори и умерено ефективна, единственото нещо, което можепроменят хода на публичната политика са изследвания. Това би изисквало, наред с други неща, истинска смъртност и точно разпространение на заболяването (броят на случаите в определена популация в даден момент).
Оценяването на тези неща в разгара на пандемия е трудно и може да предизвика заблуди и да породи съмнение в обществото, тъй като отчетите се актуализират непрекъснато и данните непрекъснато се променят. Докато първоначалните данни от Ухан, Китай, например посочват смъртността от COVID-19 на 5,45%, последващи проучвания определят скоростта близо до 1,4%. Има предположения, че процентът може дори да бъде по-нисък.
Тези статистически промени не са нито противоречиви, нито са резултат от опорочени изследвания.Просто усилията за тестване, особено в САЩ, са ограничени главно до болни или хоспитализирани. Засега не е известно колко асимптоматични (без симптоми) или субклинични (минимално симптоматични или асимптоматични) инфекции има в сравнение с потвърдените.
Някои изследователи предполагат, че за всеки потвърден случай на COVID-19 има 5 до 10, които са или безсимптомни / минимално симптоматични и недиагностицирани.Ако е така, приблизително 750 000 инфекции, съобщени в САЩ през втората половина на април, могат да бъдат по-близо до 4 милиона, 8 милиона или повече.
Други проучвания твърдят, че действителният процент на инфекция може да бъде до 100 пъти по-висок в определени горещи точки, теория, която може да се окаже зловещо правилна предвид ранните съобщения, че 1 от 7 жители на Ню Йорк може вече да е заразен.
Ако е вярно, действителният брой случаи в Ню Йорк може да е по-близо до 1,8 милиона, за разлика от 145 000, съобщени в момента.
Макар че промени като тези значително биха намалили смъртността сред американците, вероятно няма да направят малко за промяна на публичната политика в краткосрочен и средносрочен план. Дори ако честотата на смъртността от 5%, която често се съобщава в медиите, трябва да спадне до, да речем, 1% (цифра, по-тясно съобразена с оценките на NIH), това пак ще бъде 10 пъти по-висока от 0,1% смъртност наблюдавано при грип.
С по-широко тестване и по-ясна картина на разпространението на COVID-19, здравните служители могат да започнат да оценяват колко реалистични могат да бъдат алтернативните интервенции (като частично или регионално спиране).
Дума от Verywell
Колкото и предизвикателна да е била пандемията на COVID-19 за мнозина, търпението и бдителността са двете неща, които ще ви видят през следващите месеци и години. Вместо да се притеснявате дали пандемията ще се върне, направете всичко възможно, за да се придържате към насоките за обществено здраве и да се предпазите от инфекция, като поддържате здраве, поддържате добри хигиенни практики и правите годишната си ваксина срещу грип.
С времето и упоритостта световната общност в крайна сметка ще измести ъгъла на тази глобална пандемия.
