Въпросите за продължителността на живота често са първите, които се задават, когато някой е диагностициран с недребноклетъчен рак на белия дроб в стадий 4, най-напредналият стадий на заболяването, при който ракът се е разпространил (метастазирал) от първичния тумор в отдалечени органи. Средната продължителност на преживяемостта за тези с рак на белия дроб в стадий 4 е около четири месеца, което означава, че 50% от пациентите ще останат живи четири месеца след поставянето на диагнозата.
Колкото и да е тревожна тази статистика, важно е да запомните, че ракът на белия дроб в стадий 4 няма определен курс. Мнозина ще живеят с месеци и дори години по-дълго от това.
Множество фактори могат да повлияят на времената за оцеляване, някои от които (като тютюнопушенето) могат да бъдат модифицирани. По-новите целеви терапии и имунотерапии също помагат на хората с рак на етап 4 да живеят по-дълго с по-малко странични ефекти и по-добро качество на живот.
Характеристики на рак на белия дроб от етап 4
Ракът на белия дроб се организира, за да се класифицира тежестта на заболяването. Постановката на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) помага на лекарите да изберат най-подходящия курс на лечение въз основа на вероятния изход, наричан прогноза.
Етапът на рак на белия дроб се определя с помощта на системата за класификация TNM, която категоризира тежестта на заболяването въз основа на три състояния:
- Размерът и степента на първичния тумор (Т)
- Дали в близките лимфни възли има ракови клетки в тях (N)
- Дали е настъпило отдалечено метастазиране (M)
При рак на белия дроб в стадий 4 и трите състояния ще са настъпили. С това казано, степента на метастази може да варира заедно с прогнозата.
Поради тази причина етап 4 NSCLC беше разделен на два подетапа с пускането на новата система за класификация на TNM през 2018 г.
- Етап 4а рак на белия дроб, при който ракът се е разпространил в гърдите и / или се е разпространил в една област извън гърдите
- Етап 4b рак на белия дроб, при който ракът се е разпространил на множество места в един или повече отдалечени органи, като мозъка, надбъбречната жлеза, костите, черния дроб или отдалечените лимфни възли.
Ракът на белия дроб на етап 4 е нелечим. Следователно лечението е фокусирано върху забавяне на прогресията на болестта, минимизиране на симптомите и поддържане на оптимално качество на живот.
Статистика за оцеляването на етап 4
Продължителността на живота на рак на белия дроб на етап 4 обикновено се измерва, като се използват петгодишни проценти на оцеляване, които оценяват процента на хората, които ще живеят запонепет години след първоначалната диагноза.
Епидемиолозите класифицират петгодишната преживяемост по един от двата начина.
Степен на оцеляване от TNM Stage
Първият подход се основава на етапа на TNM; статистическите времена на преживяемост са съобразени със стадия на заболяването.
За разлика от това, едногодишният процент на преживяемост при рак на белия дроб в стадий 4 е между 15% и 19%, което означава, че тази част от пациентите с метастатично заболяване ще живеят запонеедна година.
Илюстрация от Hetal Rathod, VerywellСтепен на оцеляване според степента на заболяването
Втори метод оценява степента на преживяемост въз основа на степента на рак в организма. Това е подходът, използван от Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати на Националния институт по рака (SEER). Системата SEER класифицира рака в една от трите по-широки категории:
- Локализиран: Ракът е ограничен до белите дробове
- Регионален: Рак, който се е разпространил в близките лимфни възли или структури
- Далечни: Метастатичен рак
Съгласно системата за класификация SEER,далечни заболяванияд ирак на етап 4са синоними.
Единственият недостатък на подхода SEER е, че ракът на белите дробове на стадии 4а и 4b са обединени в една категория. Този обобщен подход не само дава много по-ниска петгодишна оценка на оцеляването (5,8%), но не отразява широката вариабилност в степента на преживяемост от етап 4, особено при хора с ограничени метастази.
Фактори, влияещи върху степента на оцеляване
Променливостта в процентите на преживяемост подчертава една ключова реалност за рак на белия дроб в стадий 4: няма двама души с една и съща болест. Може би повече от всеки друг стадий на заболяването, оцеляването на рак на белия дроб в стадий 4 се влияе от множество фактори, някои от които са фиксирани (немодифицируеми), а други могат да бъдат променени (модифицируеми).
Има седем фактора, за които е известно, че влияят на времето за оцеляване при хора с NSCLC в етап 4.
Илюстрация от Емили Робъртс, VerywellВъзраст
Възрастната възраст е свързана с по-лоши резултати при хората с рак на белия дроб, независимо от техния стадий на рак на белия дроб. Това се дължи на факта, че хората над 70 години често са с по-лошо общо здраве и имат имунна система, която е по-малко способна да забави растежа на тумора.
Възрастната възраст не само влияе върху прогресирането на заболяването, но и върху процента на оцеляване. Като такива, ако по време на диагностицирането си сте на възраст под 50 години, имате повече от два пъти по-голяма вероятност да живеете поне пет години в сравнение с някой на 65 и повече години.
Въз основа на данните от SEER, петгодишната преживяемост за хора с рак на белия дроб в стадий 4 е 11% за тези под 50 години; това спада до 4,7% за тези над 65 години.
Секс
Мъжкият секс е свързан независимо с по-лоши резултати при хората с рак на белия дроб като цяло. Мъжете не само са по-склонни да получат рак на белите дробове, отколкото жените, но са по-склонни да умрат в резултат на заболяването.Тези фактори допринасят за разликата в общия процент на преживяемост от пет и 10 години при жените и мъжете.
По отношение на NSCLC на етап 4, мъжете също са в генетично неравностойно положение. В сравнение с жените, мъжете са по-малко склонни да имат „лечими“ генни мутации - т.е. тези, които реагират на по-нови целеви терапии, използвани за стадий 4 на заболяването.
В резултат на това предписаните от мъжете лекарства като Keytruda (пембролизумаб) имат по-ниска обща преживяемост без прогресия в сравнение с жените.
Състояние на изпълнението
Хората със стадий 4 NSCLC са склонни да бъдат симптоматични. Това обаче не означава, че всички хора ще бъдат еднакво болни или неработоспособни. Възможно е да има значителни вариации в способността за функциониране във всекидневния живот, което лекарите са посочили като работоспособност (PS).
Има няколко начина за измерване на PS, най-често срещаният от които се нарича Източна кооперативна онкологична група (ECOG) PS Резултат, който оценява PS по скала от 0 до 5. Според системата ECOG резултат 0 означава, че сте напълно функционален, докато резултат 5 показва смърт.
Изследванията показват, че около половината от всички хора, диагностицирани с рак на белия дроб в стадий 4, ще имат "добър" PS, определен като ECOG резултат от 0 до 2. Почти без изключение, хората с PS в този диапазон ще оцелеят по-дълго от тези с PS от 3, 4 или 5.
Използвайки ECOG PS Score, степента на преживяемост и времето на рак на белия дроб (за всички етапи) се разделят, както следва:
Сред хората с рак на белия дроб в стадий 4, резултатът на ECOG от 0 се изразява в не по-малко от 11-кратно увеличение на шестмесечната преживяемост в сравнение с ECOG резултат от 4, според проучване от 2015 г., публикувано вPLoS One.
Статус на пушене
Никога не е късно да спрете да пушите. Дори сред хората с рак на белия дроб в 4 стадий, отказването от цигарите преди началото на химиотерапията може да увеличи времето за оцеляване с цели шест месеца, според изследване, публикувано вБразилски вестник по пневмология.
С това казано, последиците от спирането на тютюнопушенето - а именно отказването от никотин - могат да надвишат ползите при заклетите пушачи, които имат лошо работно състояние и напреднал стадий 4b заболяване.
Решението за отказ в крайна сметка е лично, но нещо, което винаги трябва да се обсъжда преди началото на лечението на рака.
Местоположение и вид рак на белия дроб
Има много различни видове и подтипове NSCLC, някои от които са по-агресивни от други. Трите най-често срещани типа са:
- Белодробен аденокарцином, най-честата форма на заболяването, която се развива главно във външните краища на белите дробове
- Плоскоклетъчен белодробен карцином, който представлява 25% до 30% от случаите на рак на белия дроб и се развива главно в дихателните пътища
- Голямоклетъчен белодробен карцином, необичаен тип NSCLC, който може да се развие навсякъде в белите дробове и има тенденция да бъде по-агресивен от другите видове
Тези характеристики могат да повлияят на времето за оцеляване при хора с NSCLC в етап 4. Освен това местоположението на тумора - независимо дали в дихателните пътища (както при бронхиолоалвеоларния аденокарцином) или в самите белодробни тъкани - може да направи голяма разлика в това колко дълго оцелява човек.
Коморбидност
Приблизително трима от всеки четирима души с напреднал рак на белия дроб имат друго хронично здравословно състояние, посочено като коморбидност. Наличието на една или повече съпътстващи заболявания не само усложнява лечението на рак на белия дроб, но значително влияе върху продължителността на живота.
Като цяло, най-честите съпътстващи заболявания при хора с рак на белия дроб са хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), диабет и застойна сърдечна недостатъчност (СНС).
Сред хората с рак на белия дроб от етап 4 има две съпътстващи заболявания, които най-пряко влияят върху времето за оцеляване.
аневризма или съдова малформация)
Генетични мутации
Лечението на стадий 4 NSCLC се е развило драстично през последните години с въвеждането на целенасочени терапии, одобрени специално за лечение на метастатичен рак на белия дроб.
За разлика от традиционните химиотерапевтични лекарства, тези лекарства не атакуват всички бързо репликиращи се клетки. Вместо това те разпознават и атакуват раковите клетки със специфични „лечими“ мутации. Поради това има по-малко съпътстващи щети на нормалните клетки и по-малко странични ефекти.
Не всеки има тези генетични мутации, но ако има такива, лекарствата могат значително да подобрят времето за оцеляване. Трите най-често срещани мутации са:
- EGFR мутации, които реагират на целеви лекарства като Iressa (гефитиниб), Tarceva (ерлотиниб) и Gilotrif (афатиниб)
- ALK пренареждания, които отговарят на Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб) и Alecensa (алектиниб)
- ROS1 мутации, които също отговарят на Xalkori (кризотиниб) и Zykadia (церитиниб), както и Lorbrena (лорлатиниб) и Rozlytrek (ентректиниб)
Ефектът на тези лекарства върху времето за оцеляване е впечатляващ. Изследване от 2019 г., публикувано вСписание за торакална онкологияпроследи 110 души с NSCLC на етап 4 от 2009 до 2017 г., всеки от които беше лекуван с Xalkora в терапия от първа линия заедно с химиотерапевтични лекарства.
Според изследването средното време за оцеляване на хората, лекувани с Xalkori, е било 6,8 години, което означава, че 50% все още са били живи към този момент. За разлика от тях, само 2% от тези, които не са били на наркотици, са били все още живи след пет години.
Подобни резултати са наблюдавани при хора с EGFR или ROS1 мутации, въпреки че ефективността на лечението може да варира значително в зависимост от местоположението на метастазите.
Дума от Verywell
Ракът на белия дроб на етап 4 остава сериозна диагноза, но е важно да се помни, че това не е същата болест, която е била само преди 20 години. Степента на оцеляване се увеличава непрекъснато и по-новите лекарства вече могат да персонализират лечението по начини, които някога са били нечувани.
Опитайте се да не оставите статистиката за оцеляване да ви завладее. Вместо това научете колкото можете повече заВашиятспецифичен рак и наличните възможности за лечение.
Ако имате някакви съмнения относно препоръките за лечение, не се колебайте да потърсите второ мнение, в идеалния случай от специалист в един от 71-те лечебни центъра, определени от Националния институт по рака в САЩ. Техните специалисти са по-склонни да бъдат на върха на настоящите стратегии за изследвания и лечение.
-chemotherapy.jpg)
.jpg)
.jpg)
