Причини и рискови фактори за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се причинява от рефлукс на стомашна киселина в хранопровода, когато долният езофагеален сфинктер (LES) е слаб или се отпуска, когато не трябва. Други потенциални причини могат да включват затлъстяване, пушене, диета и бременност, наред с други. ГЕРБ може да се дължи и на различни състояния, включително необичайни биологични или структурни фактори. Ако страдате от чести киселини, важно е да се консултирате с Вашия лекар, за да откриете причината за Вашия киселинен рефлукс и да постигнете съгласие по план за лечение.

Чести причини

Има редица фактори, които могат да причинят ГЕРБ. Понякога причината за вашия ГЕРБ може да бъде сложна и да включва множество фактори.

Неправилно функциониране на долния езофагеален сфинктер (LES): При повечето страдащи киселинният рефлукс се дължи на отпускане на LES, който е отговорен за затварянето и отварянето на долния край на хранопровода и действа като бариера за натиск срещу съдържанието на стомаха. Ако е слаб или загуби тонус, LES няма да се затвори напълно, след като храната премине в стомаха ви. След това стомашната киселина може да се върне обратно в хранопровода.

Лигавицата на хранопровода не е същата като тази на стомаха и не е в състояние да се справи и с киселина, така че лесно се наранява. Именно този рефлукс на киселина в хранопровода произвежда симптоми и потенциално увреждане на него.

Понякога тази неизправност е структурна, но някои храни и напитки, лекарства и други фактори могат да отслабят LES и да влошат неговата функция.

Затлъстяване: Затлъстяването увеличава натиска върху корема, което влошава симптомите на ГЕРБ. Точната връзка между ГЕРБ и затлъстяването не е напълно изяснена, но затлъстяването се счита както за потенциална причина, така и за рисков фактор за развитие на ГЕРБ.

Лекарства: Съществуват различни лекарства, които могат да повлияят на риска от ГЕРБ и влошаване на симптомите.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) включват аспирин, Motrin или Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен), а стомашно-чревните странични ефекти са чести при приема им. Тези лекарства обикновено са свързани с причиняване на пептични язви и могат също да влошат киселини и дразнене на хранопровода, може би чрез отслабване или отпускане на LES.

При хора, които вече имат ГЕРБ, тези лекарства могат да увеличат тежестта на симптомите; при хора, които не го правят, продължителната употреба на НСПВС може да допринесе за развитието на ГЕРБ.

Някои лекарства с рецепта могат също да причинят или влошат симптомите на ГЕРБ. Важно е да се консултирате с Вашия лекар, ако започнете да изпитвате някакви симптоми, докато сте на лекарства. Ето някои често срещани виновници:

• Блокери на калциевите канали, използвани за лечение на високо кръвно налягане и сърдечни заболявания
• Антихолинергици, използвани в лекарства, които лекуват нарушения на пикочните пътища, алергии и глаукома
• Бета-адренергични агонисти, използвани при астма и обструктивни белодробни заболявания
• Трициклични антидепресанти като амитриптилин, тофранил (имипрамин) и памелор (нортриптилин)
• Антихистамини, използвани при алергии
• Болкоуспокояващи с рецепта като кодеин и лекарства, съдържащи ацетаминофен и хидрокодон
• Прогестерон
• Хинидин, антималарийно лекарство, използвано за лечение на сърдечни аритмии и малария
• Успокоителни и бензодиазепини, като валиум (диазепам)
• Теофилин, използван в бронходилататори за астма, хроничен бронхит и други белодробни заболявания
• Диазепам, използван за лечение на гърчове
• Допамин, използван при болестта на Паркинсон
• Бисфосфонати, използвани за лечение на остеопороза
• Антибиотици, като тетрациклин
• Калиеви добавки
• Добавки с желязо

Ръководство за дисертация на ГЕРБ

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Пушене: Пушенето или вдишването на вторичен дим също се счита както за причина, така и за рисков фактор за развитие на ГЕРБ. Има много начини, по които пушенето може да доведе до киселини, като например намаляване на количеството слюнка, което произвеждате, което кара стомаха ви да изпразвайте по-бавно и създавайте повече стомашна киселина. Спирането на тютюнопушенето е може би едно от най-добрите неща, които можете да направите, за да намалите симптомите си или да намалите риска от развитие на рефлукс.

Хиатална херния: Хиаталната херния възниква, когато горната част на стомаха ви е над диафрагмата, мускулната стена, която отделя стомаха от гърдите. Това понижава налягането върху LES, което причинява рефлукс. Хиатална херния може да се случи при хора на всяка възраст; много иначе здрави хора над 50 години имат малък.

Нарушена стомашна функция: Тези с ГЕРБ могат да имат анормална нервна или мускулна функция в стомаха, което от своя страна води до прекалено бавно усвояване на храната и стомашната киселина. Това причинява забавяне в изпразването на стомаха от съдържанието му, повишаване на налягането вътре в него и увеличаване на риска от киселинен рефлукс.

Аномалии на подвижността: При нормално храносмилане храната се премества през храносмилателния тракт чрез ритмични контракции, наречени перисталтика.Ако страдате от нарушение на храносмилателната подвижност, тези контракции са необичайни. Тази аномалия може да се дължи на една от двете причини: Проблем в самия мускул или проблем с нервите или хормоните, които контролират мускулните контракции. Проблемите с перисталтиката в хранопровода са често срещани при ГЕРБ, въпреки че не е ясно дали подобни прояви са причина или резултат от дългосрочните ефекти на ГЕРБ.

Бременност: Повишаването на хормоните естроген и прогестерон по време на бременност отпуска LES, плюс разширяващият се корем оказва по-голям натиск върху корема. Поради това е доста нормално бременните жени да изпитват киселини, което може да доведе до ГЕРБ.

Астма: Счита се, че повече от 75 процента от хората с астма също имат ГЕРБ. Никой наистина не знае дали астмата причинява ГЕРБ, или е обратното. Има няколко причини, поради които двете състояния са свързани помежду си. Първият е, че кашлицата, придружаваща пристъпите на астма, може да доведе до промени в гръдното налягане, което може да предизвика рефлукс. Тогава е фактът, че някои лекарства за астма разширяват дихателните пътища, отпускайки LES и водят до рефлукс. И двете заболявания влошават симптомите на другия, но лечението на ГЕРБ обикновено помага и на симптомите на астма.

Храни: Продължава дебатът дали някои храни могат да причинят киселини. Ако рядко имате киселини, храната обикновено не е свързана с атака. Но ако го използвате периодично, може да забележите, че някои храни или просто яденето на прекалено много от нещо изглежда го предизвиква за вас. Някои избори стимулират производството на киселина, а други отпускат LES.

Храни, които отпускат долния езофагеален сфинктер: Обикновено LES се затваря плътно, за да поддържа храната и стомашната киселина в стомаха ви. Ако се отпусне, когато не трябва, храната и стомашната киселина се връщат обратно в хранопровода и може да почувствате киселини.

Следват примери за храни, които могат да отпуснат LES:

• Пържени (мазни) храни
• Месо с високо съдържание на мазнини
• Масло и маргарин
• Майонеза
• Кремообразни сосове
• Салатни превръзки
• Пълномаслени млечни продукти
• Шоколад
• Мента
• Кофеинови напитки като безалкохолни напитки, кафе, чай и какао

Храни, които стимулират производството на киселини: Киселини могат да се появят и когато стомахът ви произвежда твърде много киселина, която се връща обратно в хранопровода. Храните, които могат да стимулират производството на киселина и да увеличат киселини са:

• Кофеинови напитки
• Газирани напитки
• Алкохол
• Пикантни храни
• Черен пипер
• Цитрусови плодове и сокове като портокал или грейпфрут
• Доматен сок

Сол: Проучванията показват, че диета с високо съдържание на натрий може да причини киселинен рефлукс, който може да доведе до ГЕРБ. При здрави хора обаче прекалено солената диета не увеличава киселинния рефлукс. Трябва да се направят повече проучвания, но най-малкото солта може да бъде причина за киселини при определени хора. Единственият начин да разберете със сигурност е да опитате да ограничите приема на сол, за да видите дали има значение.

Генетика

Многобройни проучвания показват, че в много случаи на ГЕРБ има генетичен компонент, който понякога може да се дължи на наследствени мускулни или структурни проблеми в хранопровода или стомаха. Едно проучване установи, че ДНК вариация, наречена GNB3 C825T, присъства при всеки участник в изследването с ГЕРБ, но не присъства в контролната група, която няма ГЕРБ.

Изглежда, че генетичните фактори също играят голяма роля за чувствителността на пациента към хранопровода на Барет, предраково състояние, причинено от много тежък гастроезофагеален рефлукс. Едно проучване установи, че ГЕРБ, хранопроводът на Барет и ракът на хранопровода имат значително генетично припокриване.

Учените вярват, че развитието на ГЕРБ изисква комбинация от генетични и екологични фактори, както и избор на начин на живот. Това, че вашият родител или брат или сестра има ГЕРБ, не означава, че непременно ще го направите, въпреки че рискът ви се увеличава.

Трябва да се направят повече изследвания на генетичния компонент, така че диагностиката и лечението на ГЕРБ да могат да бъдат още по-ефективни и целенасочени.

Фактори за здравен риск

Много възрастни изпитват киселини и всеки на всяка възраст може да развие ГЕРБ. Ето някои фактори, които могат да увеличат риска ви.

Склеродермия: Това автоимунно разстройство, при което имунната система атакува здрави клетки в тялото, увеличава риска от ГЕРБ. Много хора с това безпокойство също имат ГЕРБ, тъй като хранопроводът е най-често засегнатият орган при склеродермия.

Астма и ХОББ: Отново експертите не са сигурни кое е пилето или яйцето, когато става въпрос за астма и ГЕРБ, но повечето са съгласни, че има важна връзка. В допълнение към гореспоменатите опасения, ГЕРБ се свързва с редица други проблеми на горните дихателни пътища и може да бъде причина за астма, която започва в зряла възраст, а не резултат.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) също ви излага на по-висок риск от развитие на ГЕРБ и ако ГЕРБ може да влоши симптомите на ХОББ.

Диабет: Хората с диабет, особено диабет тип 1, често развиват състояние, наречено гастропареза. Това състояние се характеризира със забавено изпразване на стомаха. Налягането в стомаха може да се увеличи, което от своя страна може да доведе до рефлукс, което ви прави по-склонни да развиете ГЕРБ.

Целиакия: Хората с цьолиакия изглежда имат много по-висок процент на ГЕРБ в сравнение с общото население, особено когато са наскоро диагностицирани. Проучванията показват, че безглутеновата диета значително намалява симптомите на ГЕРБ. Експертите не са сигурни дали консумацията на глутен причинява ГЕРБ или ГЕРБ е свързано състояние на целиакия. Понякога ГЕРБ се появява едва след като човек е диагностициран с целиакия, което показва, че може да има нещо друго, което да го причинява.

Рискови фактори за начина на живот

Съществуват определени рискови фактори за начина на живот, свързани с развитието на ГЕРБ. Това може да са фактори, които можете да промените или контролирате.

Затлъстяване / наднормено тегло: Не забравяйте, че затлъстяването е както причина, така и рисков фактор за развитие на ГЕРБ. По-специално излишното тегло около областта на корема ви излага на по-висок риск от развитие на ГЕРБ и свързаните с него усложнения като хранопровода на Барет и рака на хранопровода. Правейки каквото можете, за да поддържате здравословно тегло, може да допринесе много за опитомяването на ГЕРБ.

Пушенето: Подобно на затлъстяването, пушенето е както причина, така и рисков фактор за развитие на ГЕРБ. Ако пушите, рискът от ГЕРБ е още една добра причина да се откажете.

Модели на хранене: Яденето на големи ястия наведнъж, особено ако легнете след това и храненето непосредствено преди лягане, увеличава риска от развитие на киселинен рефлукс, което може да доведе до ГЕРБ. Опитайте да ядете по-малки, по-чести ястия и не яжте няколко часа преди лягане.

Хормонозаместителна терапия: Жените, които са на хормонозаместителна терапия, са по-склонни да развият ГЕРБ. Колкото по-дълго сте на него и колкото по-висока е дозата естроген, толкова по-голям е рискът.