Как се лекуват кръвни съсиреци

Има три общи категории лекарства, които обикновено се използват за предотвратяване или лечение на кръвни съсиреци (тромбоза) - антикоагуланти, фибринолитици и антитромбоцитни лекарства. Някои от тях (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) може да са непознати, докато други (варфарин, хепарин, аспирин) обикновено са домакински имена. Те имат различни механизми на действие, различни рискове и се използват при различни обстоятелства. Един потенциален страничен ефект, общ за всички тях, е прекомерното кървене, така че всички тези лекарства трябва да се използват с подходящи предпазни мерки. Докато лекарствата са основата на лечението на кръвни съсиреци, някои пациенти може да се нуждаят от хирургична процедура, за да ги предотвратят.

Много добре / Лора Портър

Рецепти

Ако имате или се подозира, че имате кръвен съсирек, най-вероятно ще напуснете кабинета на Вашия лекар с рецепта. Какво ще приемате ще зависи от няколко фактора, включително цялостното ви здравословно състояние, вероятната причина за съсирека, неговата тежест и други.

Антикоагулантни лекарства

Антикоагулантните лекарства инхибират един или повече от съсирващите фактори, група кръвни протеини, които са отговорни за съсирването на кръвта.

Тези лекарства включват:

Кумадин (варфарин): Доскоро варфаринът беше единственото перорално приложение на антикоагулантното лекарство.

Най-големият проблем с варфарин е получаването на точната доза, което може да бъде трудно за лекарите и неудобно за пациентите.

Когато започнете да го приемате, дозата трябва да се стабилизира за период от седмици и са необходими чести кръвни тестове (INR кръвни тестове), за да се гарантира това. Дори след стабилизиране, INR тестовете трябва да се повтарят периодично и дозата на варфарин на човек често изисква повторна корекция.

• "Нови" перорални антикоагулантни лекарства: Тъй като оптималната доза варфарин може да бъде относително трудна за управление, фармацевтичните компании от години работят, за да измислят заместители на варфарин - т.е. антикоагуланти, които могат да се приемат през устата. Четири от тези нови перорални антикоагуланти (наречени NOAC лекарства) вече са одобрени. Това са Pradaxa (дабигатран), Xarelto (ривароксабан), Eliquis (апиксабан) и Savaysa (едоксабан). Основното предимство на всички тези лекарства е, че те могат да се дават във фиксирани дневни дози и не изискват кръвни тестове или корекции на дозировката.Както обаче е случаят с всички лекарства, има и недостатъци на NOAC лекарствата.
• Хепарин: Хепаринът е интравенозно лекарство, което има незабавен (в рамките на секунди) инхибиторен ефект върху факторите на съсирването. Използва се изключително при хоспитализирани пациенти. Лекарите могат да коригират дозировката, ако е необходимо, чрез проследяване на кръвния тест за частично тромбопластиново време (PTT). РТТ отразява доколко факторите на съсирване са били инхибирани („изтъняването“ на кръвта).
• Хепарин с ниско молекулно тегло: Тези лекарства, Lovenox (еноксапарин) и Fragmin (далтепарин), са пречистени производни на хепарин. Основното им предимство пред хепарина е, че те могат да се прилагат под формата на инжекции (които почти всеки може да се научи да прави за няколко минути) вместо интравенозно и не е необходимо да бъдат внимателно наблюдавани с кръвни тестове. Така че, за разлика от хепарина, те могат да се прилагат с относителна безопасност амбулаторно.
• По-нови интравенозни или подкожно прилагани антикоагулантни лекарства: Разработени са няколко антикоагулантни лекарства, подобни на хепарин, включително аргатробан, Angiomax (бивалирудин), Arixtra (фондапаринукс) и Refludan (лепирудин).

Антитромбоцитни лекарства

Три групи лекарства се използват за намаляване на „лепкавостта“ на тромбоцитите, малките кръвни елементи, които образуват ядрото на кръвен съсирек. Чрез инхибиране на способността на тромбоцитите да се слепват, антитромбоцитните лекарства инхибират съсирването на кръвта.Тези лекарства са най-ефективни за предотвратяване на образуването на анормални кръвни съсиреци в артериите и са много по-малко ефективни за предотвратяване на тромбоза във вените.

• Аспирин и аггренокс (дипиридамол): Тези лекарства имат умерен ефект върху "лепкавостта" на тромбоцитите, но причиняват по-малко нежелани ефекти, свързани с кървенето, отколкото другите антитромбоцитни лекарства. Те често се използват в опит да намалят риска от инфаркт или инсулт при хора, чийто риск е повишен. Аспиринът се предлага без рецепта (OTC) и под формата на рецепта. Вашият лекар ще Ви каже кой е подходящ за Вас.
• Инхибитори на рецептора на аденозин дифосфат (ADP): Plavix (клопидогрел) и Effient (прасугрел): Тези лекарства са по-мощни (и следователно по-рискови) от аспирина и дипиридамола. Те обикновено се използват, когато рискът от артериално съсирване е особено висок. Най-честото им приложение е при хора, които са получили стентове на коронарните артерии, въпреки че решенията за това кога и колко дълго да се използват са били противоречиви.
• Инхибитори на IIb / IIIa: ReoPro (абциксимаб), Integrilin (ептифибатид) и Aggrastat (тирофибан): Тези лекарства са най-мощната група инхибитори на тромбоцитите. Те инхибират съименник рецептор на повърхността на тромбоцитите, който е от съществено значение за лепкавостта на тромбоцитите. Те се използват главно за предотвратяване на остро съсирване след интервенционни процедури (като ангиопластика и поставяне на стент) и за лечение на хора със синдром на остра коронарна артерия. Тези лекарства са много скъпи и като цяло трябва да се прилагат интравенозно.

Тромболитични лекарства

Тези мощни лекарства, известни също като фибринолитични агенти или „разрушители на съсиреци“, се дават интравенозно за разтваряне на кръвни съсиреци, които са в процес на образуване. В по-голямата си част тяхната употреба е ограничена до пациенти, които са в рамките на първите няколко часа от остър инфаркт или инсулт в опит да отворят отново блокирана артерия и да предотвратят трайно увреждане на тъканите.

Тези лекарства могат да бъдат трудни за употреба и носят значителен риск от усложнения от кървене.

Въпреки това, при подходящи обстоятелства, тези лекарства могат да предотвратят смърт или увреждане от инфаркт или инсулт.

Тромболитичните лекарства включват:

• Тенектеплаза: Това лекарство изглежда причинява по-малко последици от кървене и е по-лесно за прилагане от някои от другите лекарства в тази група.
• Стрептокиназа: Използва се най-често в целия свят, тъй като е относително евтина.
• Урокиназа
• Алтеплаза
• Reteplase

Ръководство за дискусии на лекар за кръвни съсиреци

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Операции

Понякога кръвен съсирек в ръцете или краката (наречен дълбока венозна тромбоза или ДВТ) може да отиде до белите дробове, образувайки кръвен съсирек, наречен белодробна емболия (РЕ).

За пациенти, които имат DVT и по някаква причина не могат да приемат наличните лекарства, се предлага друго лечение. Хирурзите могат да имплантират малко метално устройство, наречено филтър за долна куха вена (IVC), който улавя големи фрагменти от съсиреци и им пречи да пътуват през кухите вени (голяма вена в корема, която връща кръв от долната част на тялото обратно към сърцето). U

Тези филтри могат да останат на място за постоянно или да бъдат премахнати, в зависимост от конкретната ситуация на пациента.

Терапии без рецепта

Ако сте имали или имате риск от кръвен съсирек в краката, Вашият лекар може да Ви препоръча да носите специални еластични чорапи, наречени компресионни чорапи, които могат да помогнат за увеличаване на притока на кръв от краката и обратно към сърцето и намаляване на болката и подуване на краката или ръцете поради увредени кръвоносни съдове, състояние, известно като посттромботичен синдром.

Компресионни чорапи се предлагат в аптеките и магазините за медицински консумативи. Говорете с Вашия лекар за това коя дължина (до коляното или до бедрото) е най-подходяща за Вас.