Лечението на вашето състояние на щитовидната жлеза зависи от вида на проблема с щитовидната жлеза и дали щитовидната ви жлеза е свръхактивна, недостатъчно активна, увеличена или е ракова. Ето преглед на различните лечения, предвидени за заболявания на щитовидната жлеза.
Много добре / Емили РобъртсЛечение на хипертиреоидизъм / болест на Грейвс
Когато щитовидната жлеза е остро или хронично свръхактивна - състояние, известно като хипертиреоидизъм - вие произвеждате твърде много тиреоиден хормон. Хипертиреоидизмът най-често се дължи на автоимунното състояние, известно като болест на Грейвс, или в някои случаи на възлите на щитовидната жлеза, които произвеждат излишен тиреоиден хормон или тиреоидит.
Хипертиреоидизмът се лекува чрез предотвратяване на свръхпроизводството на хормона на щитовидната жлеза, намаляване на способността на щитовидната жлеза да произвежда хормона или чрез аблация на щитовидната жлеза хирургично или с радиоактивен йод.
Всички пациенти с хипертиреоидна жлеза трябва първоначално да бъдат лекувани с бета-блокери. Специфичните лечения за болестта на Грейвс включват:
- Антитиреоидни лекарства, включително метимазол (Tapazole), пропилтиоурацил (PTU) и карбимазол (Neo-Mercazole). Тъй като понякога PTU се свързва с някои сериозни странични ефекти, метимазолът се счита за предпочитано антитиреоидно лекарство в САЩ (PTU обаче се препоръчва за лечение през първия триместър на бременността поради леко повишен риск от вродени дефекти, свързани с метимазол.)
- Лечение с радиоактивен йод (RAI), известно още като радиойодна аблация. Това лечение включва приемане на доза радиоактивен йод, който след това се абсорбира от щитовидната жлеза и унищожава - или аблатира - цялата или част от способността на жлезата да произвежда тиреоиден хормон.
- Хирургично отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза, известно като тиреоидектомия. Хирургията е опция за жени, които са бременни, кърмят или имат малки деца и искат да избегнат облъчване в домашни условия.
Като цяло подходът, използван за лечение, зависи от тежестта на вашето състояние, дали можете да понасяте антитиреоидни лекарства и дали сте бременна или планирате да забременеете скоро.
Географията също е фактор. В САЩ RAI обикновено се предписва за болестта на Грейвс, но напоследък се наблюдава преминаване към антитиреоидни лекарства. Ако вашият хипертиреоидизъм, дължащ се на болестта на Грейвс, продължава и след 6 месеца, тогава Вашият лекар може да препоръча окончателно лечение с радиоактивен йод или операция . Извън САЩ антитиреоидната лекарствена терапия е по-вероятно да бъде първият избор на лекар за лечение, а хирургията е по-широко използвана, особено за деца и жени в детеродна възраст. Повечето пациенти с щитовидна жлеза, които получават лечение с RAI или имат операция, в крайна сметка се оказват хипотиреоидни и се лекуват с лекарства, заместващи хормоните на щитовидната жлеза.
Някои противоречиви, авангардни терапии за лечение включват блокова / заместваща терапия (BRT) - комбинация от лекарства за заместване на щитовидните хормони и антитиреоидни лекарства - и процедура, известна като артериална емболизация на щитовидната жлеза.
Някои интегриращи специалисти препоръчват подходи за намаляване на стреса и управление като ръководена медитация, антитиреоидни диетични и хранителни промени, традиционна китайска медицина и други холистични подходи за подпомагане на свръхактивна щитовидна жлеза.
Лекар за болести на щитовидната жлеза
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Лечение на гуша
Гуша се отнася до увеличена щитовидна жлеза, която може да се развие както при хипотиреоидизъм, така и при хипертиреоидизъм.
В зависимост от размера и местоположението, ако имате гуша, това може да предизвика усещане за пълнота във врата, болка и по-рядко може да затрудни преглъщането или дишането.
Ако имате малка гуша, която не е симптоматична и не е придружена от някакви нередности в нивата на щитовидната жлеза, Вашият лекар може да реши да наблюдава, а не да лекува вашата гуша.
За малка, симптоматична гуша лекарите обикновено ви лекуват с лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза. В някои случаи лекарствата могат да забавят или задържат растежа на вашата гуша, но е малко вероятно да я свият.
Ако гушата ви е голяма, продължава да расте, въпреки че сте на хормон на щитовидната жлеза, притеснява ви козметично или пречи на преглъщането или дишането, Вашият лекар може да препоръча радиоактивен йод (RAI) за свиване на щитовидната жлеза или операция за премахване на цялата или част от нея щитовидната жлеза.
В случай на гуша, която се дължи на йоден дефицит, Вашият лекар вероятно ще препоръча използването на допълнителен йод.
Лечение на възли на щитовидната жлеза
По-голямата част от възлите на щитовидната жлеза са доброкачествени. За малки, доброкачествени възли, които не причиняват симптоми, много практикуващи предпочитат да наблюдават пациентите. Значителен процент от населението - някои експерти предполагат, че по-голямата част от хората - има тези асимптоматични възли и не изисква допълнително лечение.
В някои случаи, ако възелът е придружен от хипертиреоидизъм, се използва радиоактивен йод (RAI), за да се свие възелът и щитовидната жлеза. Ако доброкачественият възел е по-голям и не реагира на лекарства или RAI, често се препоръчва операция.
Друг подход, който се използва за възли е перкутанното инжектиране на етанол (PEI), при което възелът се свива чрез инжекция.Друга обещаваща нова нехирургична технология за възли е технологията с ултразвуков лъч с висока интензивност.
Ако се установи, че възел или множество възли са ракови, щитовидната жлеза почти винаги се отстранява хирургично изцяло или частично. В случай на злокачествено заболяване се спазват протоколите за лечение на рак на щитовидната жлеза въз основа на вида на открития рак.
В миналото тиреоидектомията се извършва, след като аспирация с фина игла (FNA) показва неопределени или неубедителни възли, но сравнително новият процес на анализ на щитовидната жлеза на Veracyte Afirma значително намалява тези неопределени резултати и предотвратява ненужната операция.
Подробни насоки за лечение на възли са представени в Медицинските насоки за клинична практика на Американската асоциация на клиничните ендокринолози за диагностика и лечение на тиреоидни възли.
Лечение на тиреоидит
Тиреоидит се отнася до възпаление на щитовидната жлеза. Докато автоимунният (Хашимото) тиреоидит е най-често срещаният, има и други форми на тиреоидит, включително тиреоидит след раждането, тиреоидит на Де Куервен (наричан още подостър или грануломатозен) и вирусен тиреоидит, наред с други.
Както беше отбелязано, в някои случаи тиреоидит на Хашимото се лекува с лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза. За болезнени случаи на тиреоидит, лекарите обикновено препоръчват болкоуспокояващо средство с противовъзпалителни свойства, като аспирин, ибупрофен (Advil / Motrin) или напроксен (Aleve).
Ако тиреоидит е особено остър, лекарите понякога препоръчват стероидни лекарства за намаляване на възпалението, заедно с лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза, за да позволят на щитовидната жлеза да си почине от работата по производство на хормони.
От хранителна гледна точка има някои доказателства, че допълването с минерала селен може да помогне на тиреоидит.
Лечение на рак на щитовидната жлеза
Има четири различни вида рак на щитовидната жлеза: папиларен, фоликуларен, медуларен и анапластичен. Лечението на рак на щитовидната жлеза се основава на вида рак, а в някои случаи и на етапа - до каква степен ракът се е разпространил в други части на тялото - както и дали това е нов или рецидивиращ рак.
Лечението на рак на щитовидната жлеза включва:
- Хирургия за отстраняване на рака, известна като тиреоидектомия. Някои пациенти получават лобектомия, която премахва само едната страна на щитовидната жлеза. Почти тотална тиреоидектомия премахва почти цялата жлеза. Цялата щитовидна жлеза се отстранява при тотална тиреоидектомия. Понякога се извършва дисекция на лимфни възли по време на операция на щитовидната жлеза, за да се оцени разпространението на рак на щитовидната жлеза.
Какво трябва да знаят пациентите за тиреоидектомията
- Радиационно лечение за унищожаване на раковите клетки. При рак на щитовидната жлеза радиацията се дава най-често в течност или хапче, съдържащо радиоактивен йод (RAI). Щитовидната жлеза абсорбира йод, а радиоактивната форма на йод се събира в тъканите на щитовидната жлеза и убива раковите клетки. В някои случаи радиацията се доставя извън тялото, насочена специално към щитовидната жлеза, и е известна като външно лъчево лъчение.
- Хормонална терапия, използваща лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза. След операция на щитовидната жлеза или RAI е вероятно да станете хипотиреоиди и да се нуждаете от лекарства за заместване на хормони на щитовидната жлеза за цял живот. В някои случаи лекарите ще препоръчат доза, която ще поддържа нивото на TSH ниска или неоткриваема, за да предотврати повторното поява на рак на щитовидната жлеза.
- Целеви терапии, включително редица нови лекарства за различни видове рак на щитовидната жлеза, включително тези, които са устойчиви на лечение с радиоактивен йод.
- Химиотерапията не е често срещана, но в някои случаи може да се използва, предимно за облекчаване на симптомите.
Хипотиреоидизъм / лечение на болестта на Хашимото
Хипотиреоидизмът е състояние, при което щитовидната жлеза е недостатъчно активна, химически унищожена или хирургично отстранена и следователно не може да произведе достатъчно нива на тиреоиден хормон. Оставихме го накрая, защото до голяма степен повечето други лечения на щитовидната жлеза - тъй като те включват радиоактивно аблация или хирургично отстраняване на щитовидната жлеза - често в крайна сметка стават хипотиреоидни.
Хипотиреоидизмът се лекува чрез заместване на липсващия хормон, хормон, който е от съществено значение за основните функции на организма. Това се постига чрез прием на лекарства, заместващи щитовидната жлеза, предписани от Вашия лекар.
Заместващите лекарства за щитовидната жлеза заместват липсващия хормон на щитовидната жлеза в тялото ви. Те включват следното:
- Най-често предписваното лекарство за заместване на щитовидната жлеза е известно като левотироксин, синтетична форма на тиреоидния хормон тироксин (Т4). Най-често известните търговски марки включват Synthroid, Levoxyl, Unithroid и Tirosint.
- Съществува и синтетична форма на хормона Т3, известна като лиотиронин, която понякога се добавя към левотироксин за комбинирано лечение с Т4 / Т3. Името на марката в САЩ е Cytomel.
- Също така има хормонозаместително лекарство, наречено естествена изсушена щитовидна жлеза, понякога съкратено NDT или наречено „екстракт от щитовидната жлеза“. Въпреки че е на разположение повече от век и все още се използва днес, NDT се счита за противоречив от масовата медицинска общност, но се предписва по-често от холистични и функционални медици. Общите търговски марки включват Nature-throid, Armor Thyroid и WP Thyroid.
Лечението на болестта на Хашимото, автоимунното състояние, което често води до хипотиреоидизъм, е по-противоречиво. Повечето практикуващи лекари смятат, че Hashimoto не изисква лечение и те се лекуват с лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза само когато Hashimoto’s е довело до хипотиреоидизъм.
Някои практикуващи вярват, че болестта на Хашимото, която може да бъде потвърдена чрез тестване за антитела на щитовидната жлеза, налага лечение при някои пациенти, които са симптоматични, дори ако другите нива на щитовидната жлеза са нормални. Има и някои доказателства, че лечението на болестта на Хашимото с лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлезапредиповишаването на нивото на стимулиращия хормон на щитовидната жлеза (TSH) може да облекчи някои симптоми. Жена с Hashimoto и TSH> 2,5, която би искала да забременее, трябва да започне да замества хормоните на щитовидната жлеза с цел TSH <2,5
Някои изследвания също така предполагат, че лечението на някой с Хашимото, който иначе има нормални кръвни тестове, включително нормално ниво на TSH, може да помогне за предотвратяване на повишаване на нивото на TSH и прогресиране до пълен хипотиреоидизъм. Лечението на Хашимото, когато TSH е нормално, обаче е противоречиво.
Две обещаващи нови области за лечение на Хашимото включват използването на лекарството с ниска доза налтрексон (LDN) и автоложни трансплантации на стволови клетки. И двете лечения могат да помогнат за понижаване на антителата и постигане на ремисия при някои пациенти.
Що се отнася до интегративната медицина, някои холистични специалисти препоръчват добавки с йод, други хранителни добавки, диетични промени, конкретни йога пози, лекарства за ума и тялото и други допълващи подходи за подпомагане на щитовидната жлеза.
Други подходи за интегративно лечение включват:
- Добавка със селен за понижаване на антителата
- Справяне с свързаните с тях надбъбречни дисбаланси, които може да усложняват лечението на щитовидната жлеза
- Диетични промени за намаляване на възпалението
- Елиминиране на глутена от диетата поради връзка между глутена и автоимунитета
- Намаляване и управление на стреса
