Ако сте били диагностицирани с рак на тестисите, има три основни вида лечения, които могат да бъдат използвани: хирургия, химиотерапия и лъчение. Което се препоръчва за вас, ще се основава до голяма степен на етапа (степента) на рака и клетъчните характеристики на тумора.
Hero Images / Гети изображения
Благодарение на напредъка в химиотерапевтичните лекарства, в стадий 1 рак на тестисите вече постигаме петгодишна преживяемост, приближаваща се до 99%. Освен това петгодишната преживяемост при рак на тестисите в стадий 3 е приблизително 74%.
Лекар за рак на тестисите Ръководство за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Операции
Ако се диагностицира рак на тестисите, операцията винаги ще бъде аспект на лечението.Операцията рутинно включва отстраняване на тестиса и тумора в процедура, наречена радикална орхиектомия. В зависимост от това дали (и колко) ракът се е разпространил извън мястото на оригиналния тумор, може да са необходими допълнителни операции за отстраняване на засегнатите лимфни възли.
Премахване на тестисите (радикална орхиектомия)
Ракът на тестисите е уникален с това, че биопсията рядко се препоръчва като част от диагнозата. При съмнение за рак на тестисите лекарите ще препоръчат окончателно отстраняване на тестиса в хирургична процедура, известна като радикална ингвинална орхиектомия, за разлика от биопсията, за да се предотврати евентуално разпространение на рака. Въпреки че това може да изглежда екстремно - премахване на орган вместо малко парче, за да се потвърди състояние - това се прави само когато всички други тестове (включително ултразвук и тестове за тумор на кръвен тумор) са силно положителни за рак.
Радикалната орхиектомия може да бъде както последният етап от диагнозата рак, така и първата стъпка в лечението.
Дори ако вашият тестис трябва да бъде отстранен, останалият може да свърши работа и за двамата. Операцията няма да ви направи стерилни или да попречи на способността ви да правите секс или да постигнете ерекция.
Ако желаете, можете да възстановите външния вид на скротума, като направите тестикуларен силиконов имплант, извършен от козметичен хирург.
Как се изпълнява:Самата операция отнема от три до шест часа. Извършва се в болница от уролог и често се прави като операция от същия ден.
Започва с разрез от три до шест инча в срамната област точно над засегнатия тестис. След това тестисът се екстрахира и хирургично се отстранява заедно със семенната връв (която съдържа семепровода, който пренася сперматозоидите от тестиса). След това тръбите и съдовете се връзват с постоянни копринени или полипропиленови конци. Конците действат като маркери в случай, че урологът трябва да извърши допълнителна операция.
Възстановяване:Възстановяването от орхиектомия обикновено отнема около две до три седмици. Обикновено се препоръчва почивка в леглото през първите 24 часа. През първите няколко дни може да са необходими поддържащи бельо, като каишка за джокер. Усложненията при орхиектомия са необичайни, но могат да включват кървене, инфекция, локално изтръпване или хронична болка в слабините или скротума.
Решения за постановка и лечение:Въз основа на резултатите от тъканния анализ и други тестове, патологът ще инсценира заболяването. Всеки от тези етапи на заболяването - от етап 1 до етап 3 - описва разпространението и тежестта на рака:
- Етап 1 означава, че ракът се съдържа в тестиса.
- Етап 2 означава, че ракът се е разпространил в близките лимфни възли.
- Етап 3 означава, че ракът е метастазирал от разстояние.
Освен това Вашият лекар ще иска да знае кой тип тумор имате. Ракът на тестисите се класифицира като семиноми, вид, който расте бавно и е по-малко вероятно да метастазира, и несеминоми, които са склонни да бъдат агресивни и по-вероятно да се разпространят.
Въз основа на преглед на натрупаната информация, Вашият лекар ще реши подходящия курс на лечение.
По-рядко може да се извърши частична орхиектомия, при която се отстранява само раковата част на тестиса. Това може да се изследва като средство за запазване на плодовитостта, ако имате само един тестис или ако са засегнати и двата тестиса.
Ретроперитонеална дисекция на лимфни възли (RPLND)
Ако ракът на тестисите е диагностициран положително, може да се извърши хирургична процедура, известна като ретроперитонеална дисекция на лимфни възли (RPLND), ако ракът се е разпространил или има опасения, че може.
Когато туморът на тестисите метастазира, той прави това по относително предвидим модел. Първите засегнати тъкани обикновено са лимфните възли на ретроперитонеума. Това е пространството зад перитонеума (мембраната, която покрива коремната кухина), което е населено с кръвоносни и лимфни съдове. Чрез изследване на извлечен лимфен възел патологът може да установи дали болестта се е разпространила.
RPLND обикновено е показан за несеминоми на етап 1 и етап 2, тъй като е по-вероятно да метастазират. (За разлика от това, стадии 1 и етап 2 семиномите се лекуват по-често само с лъчение.)
При някои несеминоми на етап 1, лекарят ще иска да прецени предимствата на RPLND спрямо този на по-малко инвазивния курс на химиотерапия. Решението не винаги е изрязано и сухо. В някои случаи може да се предпочете подход „изчакайте и изчакайте“, ако туморът е ограничен и няма данни за рак в скротума, семенната връв или другаде.
Ако имате несемином на етап 2, може да се извърши RPLND след химиотерапия, ако има някакви доказателства за остатъчен рак. Това е така, защото остатъците от рак понякога могат да се разпространят и да станат устойчиви на химиотерапевтичните лекарства, използвани преди това. Ако това се случи, ракът ще бъде далеч по-труден за лечение.
RPLND може да е подходящ за стадий 2 или етап 3 семинома, ако има остатъци от рак, останали след радиационно или химиотерапевтично лечение.
Как се изпълнява:Операцията включва разрез, който започва точно под гръдната кост и продължава до пъпа. След като червата са леко изместени, около 40 до 50 лимфни възли се отстраняват, като се внимава да не се повредят околните нерви. Това е изключително техническа хирургия, изискваща квалифициран хирург.
След подмяна на червата и зашиване на раната, лимфните възли се изпращат в лабораторията за анализ. Като се има предвид, операцията може да отнеме няколко часа, за да се извърши.
Възстановяване:След операцията ще бъдете отведени в отделение за след анестезия за няколко часа, след което ще бъдете преместени в болнична стая за останалата част от възстановяването. По време на операцията ще бъде поставен пикочен катетър, който да подпомогне дренирането на пикочния мехур; той ще се съхранява там от два до четири дни, за да следи отделянето на урина. През първите два или три дни сте поставени на течна диета. Може да се предписват и лекарства за орална и интравенозна болка.
Най-общо казано, трябва да сте достатъчно добре, за да бъдете изписани в рамките на седем до 10 дни. След като се приберете, може да отнеме от три до седем седмици, за да се възстановите напълно.
Постоперативни усложнения:Усложненията могат да включват увреждане на симпатиковия нерв, което протича успоредно на гръбначния мозък. Ако това се случи, може да изпитате ретроградна еякулация, при която спермата се пренасочва към пикочния мехур, а не към уретрата. Въпреки че това може да повлияе на способността ви да забременеете, някои лекарства, като Tofranil (имипрамин), могат да помогнат за подобряване на мускулната реакция.
Други следоперативни усложнения включват инфекция, запушване на червата и реакция към анестетичните лекарства. Противно на общоприетото схващане, RPLND няма да причини еректилна дисфункция, тъй като нервите, регулиращи ерекцията, се намират другаде в тялото.
Лапароскопска хирургия (известна също като операция на "ключалка") понякога може да се обмисли за RPLND. Макар и по-малко инвазивен от традиционния RPLND, той отнема изключително много време и може да не е толкова ефективен, колкото „отворена“ операция.
Химиотерапия
Химиотерапията включва използването на токсични лекарства за унищожаване на раковите клетки. Обикновено две или повече лекарства се доставят интравенозно (в кръвна вена), за да се гарантира, че лекарствата се разпространяват широко в тялото.
Това е стандартното лечение на семиноми, които са претърпели метастази (етап 2 до етап 3). RPLND може да се извърши и след това, ако има остатъци от рак. Химиотерапията се използва по-рядко за семином на етап 1, освен ако раковите клетки не бъдат открити извън тестисите, но не се наблюдават при образни тестове.
За разлика от това, химиотерапията може да се използва за лечение на несеминоми на етап 1 и дори може да бъде предпочитана пред RPLND на етап 2. Както при семиномите на етап 3, несеминомите на етап 3 се лекуват стандартно с химиотерапия.
Шестте лекарства, най-често използвани за лечение на рак на тестисите, са:
- Блеомицин
- Платинол (цисплатин)
- Етопозид (VP-16)
- Ifex (ифосфамид)
- Таксол (паклитаксел)
- Винбластин
Лекарствата обикновено се предписват в комбинирана терапия. Има три стандартни режима, които са посочени от следните съкращения:
- BEP: блеомицин + етопозид + платинол (цисплатин)
- ЕП: етопозид + платинол (цисплатин)
- VIP: VP-16 (етопозид) или винбластин + ифосфамид + платинол (цисплатин)
Пациентите обикновено се подлагат на два до четири цикъла на химиотерапия, прилагани на всеки три до четири седмици. Лечението започва скоро след извършване на орхиектомия.
Странични ефекти: Химиотерапевтичните лекарства действат, като насочват бързо репликиращите се клетки като рак. За съжаление те атакуват и други бързо репликиращи се клетки като космените фоликули, костния мозък и тъканта на устата и червата. Получените нежелани реакции могат да включват:
- Косопад
- Умора (поради потискане на костния мозък)
- Рани в устата
- Диария
- Гадене и повръщане
- Загуба на апетит
- Лесно натъртване (поради ниски тромбоцити)
- Повишен риск от инфекция
Докато повечето от тези нежелани реакции ще изчезнат след края на лечението, някои могат да продължат дълго време и може никога да не изчезнат. Ако получите сериозни или влошаващи се странични ефекти, говорете с Вашия лекар, който може да Ви предпише лекарства за предотвратяване на гадене и повръщане или намаляване на диарията или риска от инфекция.
В някои случаи може да се наложи химиотерапията да бъде променена или прекратена, ако нежеланите реакции станат непоносими. След това ще бъдат проучени други възможности за лечение.
Химиотерапия с трансплантация на стволови клетки
Докато повечето видове рак на тестисите ще реагират на химиотерапия, не всички видове рак се лекуват лесно. Някои се нуждаят от терапия с високи дози, която може сериозно да увреди костния мозък, където се произвеждат нови кръвни клетки. Ако това се случи, химиотерапията може да доведе до потенциално животозастрашаващо кървене или повишен риск от сериозна инфекция поради липса на бели кръвни клетки.
Тъй като несеминомите не могат да бъдат ефективно лекувани с радиация, понякога лекарите ще се обърнат към използването на висока доза химиотерапия, последвана от трансплантация на периферни кръвни стволови клетки (PBSCT) като начин за "стимулиране" на производството на кръвни клетки в организма.
Чрез използване на PBSCT могат да се предписват по-високи дози химиотерапия без риск от тежки усложнения.
В миналото стволовите клетки се вземаха директно от костния мозък. Днес те се събират по-често от кръвта чрез специална машина. Това може да се направи през седмиците, водещи до Вашето лечение. След като бъдат събрани, стволовите клетки ще се съхраняват замразени, докато е необходимо.
След като химиотерапията започне, стволовите клетки ще бъдат леко размразени и върнати в кръвта чрез интравенозна (IV) инфузия. След това стволовите клетки ще се утаят в костния мозък и ще започнат да произвеждат нови кръвни клетки в рамките на шест седмици.
Процедурата се използва най-често при мъже, които са имали рецидив на рак.
Дори сред популацията на трудно лечими мъже с несеминоматозни тумори, комбинираното използване на високи дози химиотерапия и PBSCT може да доведе до дългосрочна степен на преживяемост без болест от 60%, според изследване, публикувано през 2017 г.Списание за клинична онкология.
Въпреки че процедурата отнема много време, тя обикновено се понася само с незначителни странични ефекти. Както събирането, така и вливането на стволови клетки могат да причинят локализирана болка, зачервяване и подуване на мястото на инфузия. Някои хора могат да реагират на консервантите, използвани в съхраняваните стволови клетки, и да изпитат студени тръпки, задух, умора, замаяност и копривна треска. Страничните ефекти обикновено са леки и отзвучават бързо.
Ако по някаква причина не можете да толерирате процедурата (или лечението не успява да постигне очакваните резултати), Вашият лекар може да Ви насочи към клинични изпитвания с помощта на разследващи лекарства и лечения.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия включва лъчи с висока енергия (като гама лъчи или рентгенови лъчи) или частици (като електрони, протони или неутрони), за да унищожат раковите клетки или да забавят техния растеж. Известна също като външно лъчево лъчение, процедурата обикновено е запазена за семиноми, които са по-чувствителни към лъчението.
В етап 1 на семинома лъчението понякога се използва като форма на адювантна (превантивна) терапия, за да се гарантира, че всички заблудени ракови клетки се унищожават. С това се казва, че се използва само при определени условия.
За семином на етап 2 лъчението може да започне скоро след радикална орхиектомия. Счита се за предпочитана форма на лечение на етап 2 семиноми, освен ако засегнатите лимфни възли са или твърде големи, или твърде широко разпространени. Химиотерапията е алтернативен вариант.
Лъчевата терапия започва веднага след като сте излекували адекватно от орхиектомия. Дозата, която получавате, ще варира в зависимост от стадия на вашия рак.
Препоръчваното лечение е да се доставят 20 Gy в дози от 2,0 Gy за две седмици. За семинома от етап 2 лечението се увеличава до 36 Gy за 10 дози. За етап 3 лечението с радиация зависи от това как и къде се е разпространил ракът.
Самата процедура е относително бърза и проста. Просто лежите на маса под излъчвател на лъчение на открито. За защита на останалия тестис се използва щит. Често между краката ви се поставя кърпа, за да ви помогне да поддържате правилната позиция. Веднъж поставена на място, радиацията ще бъде доставена в продължителен взрив. Нито ще го видите, нито ще усетите лъчението.
Странични ефекти: Страничните ефекти на лъчетерапията могат да се появят незабавно или да се случат години напред Краткосрочните нежелани реакции могат да включват умора, гадене и диария. Някои мъже също ще изпитат зачервяване, образуване на мехури и лющене на мястото за доставка, въпреки че това е относително необичайно.
По-обезпокоителни са дългосрочните странични ефекти, включително увреждане на близките органи или кръвоносни съдове, които могат да се проявят по-късно в живота. Радиацията също може да предизвика развитието на нови видове рак, включително левкемия и рак на пикочния мехур, стомаха, панкреаса или бъбреците.
За щастие рискът от това е далеч по-малък, отколкото преди, когато лечението е по-целенасочено и се доставя при по-ниски дози.
Рискове от лечение
Ракът на тестисите и неговото лечение могат да повлияят нивата на хормоните и способността ви да бащавате деца. Важно е да обсъдите тези възможности с Вашия лекар преди лечението, за да бъдете по-добре оценени какво предстои и какви могат да бъдат бъдещите Ви възможности.
Докато един тестис обикновено може да направи достатъчно тестостерон, за да бъде здрав, двустранната орхиектомия (отстраняването на двата тестиса) ще изисква да бъдете поставени под някаква форма на постоянна заместителна терапия с тестостерон. Това може да включва тестостеронов гел, трансдермален пластир или ежемесечно инжектиране на тестостерон в кабинета на Вашия лекар.
По отношение на страничните ефекти от лечението, не е необичайно химиотерапията да причини временно безплодие.Рискът има тенденция да се увеличава в тандем с дозировката на лекарството. За много мъже плодовитостта ще се върне в рамките на няколко месеца. За някои това може да отнеме до две години, докато други може да не се възстановят изобщо. Няма начин предварително да разберете кой ще бъде или няма да бъде засегнат.
По отношение на радиацията, рискът от безплодие е намалял през последните години поради по-ниски дози на радиация, по-големи предпазни мерки и по-целенасочени технологии за външни лъчи. Ако се засегне, плодовитостта обикновено ще бъде възстановена в рамките на две до три години.
Ако имате всички намерения да имате бебе един ден, може да помислите за сперматозоиди преди вашето лечение. Това запазва опциите за плодовитост и ви позволява да продължите ин витро оплождането (IVF), ако по някаква причина не можете да забременеете.
