Как се диагностицира рак на устната кухина

Около 132 души са диагностицирани с рак на устната кухина всеки ден в Съединените щати, според Фондацията за рак на устната кухина. , като незарастваща възпалена или постоянна болка в гърлото, което поражда безпокойство. Какъвто и да е случаят, диагностичният процес за рак на устната кухина започва с посещение на лекар по ухо-нос-гърло (УНГ), което обикновено включва преглед на главата и шията, ендоскопия, биопсия и образни тестове, за да се потвърди и определи разпространението на орално рак.

Самоизпит

Въпреки че няма официален скринингов тест за рак на устната кухина, много експерти и професионални групи, като Американската асоциация на оралните и челюстно-лицевите хирурзи, препоръчват периодични орални самопрегледи.

Смисълът на самоизследванията е да се открие ракът на устната кухина рано, преди да се разпространи и да стане по-труден за лечение и лечение.

Ето стъпките, които можете да предприемете, за да извършите самостоятелен изпит. Разбира се, ако откриете нещо подозрително, като необичайна бучка или рана, която лесно кърви, не забравяйте да се обадите и да си уговорите незабавно среща с УНГ лекар.

• Стъпка 1: Погледнете в огледало с ярка светлина и премахнете протезите.
• Стъпка 2: Прегледайте лицето и шията си, включително под долната челюст, за изпъкналости, бучки, израстъци, рани или промени в цвета на кожата, изолирани на една страна. Използвайки подложките на пръстите си, натиснете по страните и предната част на врата си, търсейки подутини, подуване на лимфните възли и нежност.
• Стъпка 3: Издърпайте долната си устна надолу, а след това горната устна нагоре, за да изследвате за рани или промени в цвета на устните и предната част на венците. С помощта на палеца и показалеца натиснете внимателно горната и долната си устна и венците, за да проверите за наличие на бучки или промени в текстурата.
• Стъпка 4: Издърпайте всяка буза (за да можете да видите вътрешната повърхност) и потърсете предракови лезии, които са червени петна (наречени еритроплакия) и бели петна (наречени левкоплакия). Задръжте всяка страна на чека си между палеца и показалеца и притиснете наоколо за израстъци или зони на нежност.
• Стъпка 5: Наклонете главата си назад и отворете устата си, за да огледате и натиснете върху всички бучки. Погледнете отблизо, за да видите дали цветът е различен в дадена област.
• Стъпка 6: Издърпайте езика си, за да огледате всички повърхности, търсейки бучки или промяна на цвета. Натиснете езика си, включително дъното на устата под него, за да усетите за подуване или промени в текстурата.

Физическо изследване

Преглед на главата и шията може да се извърши от УНГ лекар или от семеен лекар или зъболекар по време на рутинно посещение на здравни грижи.По време на прегледа на главата и шията, Вашият лекар или зъболекар ще огледа вътрешността на устата ви със огледало за светлина и уста, за да визуализира най-добре всички повърхности. В допълнение, той ще усеща в устата ви (с пръст в ръкавица) за бучки или участъци от подуване или болезненост. Лекарят също ще натисне врата ви, за да провери дали има увеличени лимфни възли, което може да е признак, че ракът на устната кухина (ако има такъв) е започнал да се разпространява.

Процедури

Има два вида процедури, които могат да се използват в процеса на оценка на възможен случай на рак на устната кухина - една, ендоскопия, която може да се използва само в някои случаи и друга, биопсия, която е необходима за официална диагноза.

Ендоскопия

В допълнение към прегледа на главата и шията, УНГ лекар може да извърши ендоскопия, за да изследва по-добре гърлото Ви. По време на ендоскопия УНГ лекарят ще постави тънък, гъвкав инструмент в устата ви и ще го плъзне по гърлото. Този инструмент, наречен ендоскоп, има камера и светлина на върха си, така че в противен случай могат да се визуализират трудно видими области.

Понякога се изисква по-обширна процедура за ендоскопия, наречена панендоскопия. Панендоскопията включва използването на няколко вида обхвати, за да се визуализират всички части на устата, гърлото, гласовата кутия, носа и дори хранопровода и / или трахеята. Поради сложността на тази процедура, тя обикновено се извършва под обща анестезия в операционна зала.

Биопсия

За да потвърди диагнозата за рак на устната кухина, УНГ лекар трябва да вземе биопсия (тъканна проба) на съответната област, след което тъканната проба се анализира под микроскоп от лекар, наречен патолог. Ако патолог заключи, че са налице ракови клетки, биопсията ще бъде тествана за наличие на човешки папиломен вирус (HPV).

В допълнение към тестването на HPV, което е важно за стадиране на рака (установяване степента на заболяването) и определяне на най-добрия курс на лечение, може да се извърши биопсия с аспирация с фина игла (FNA) на един или повече лимфни възли на шията.

По време на FNA, лекар вкарва тънка игла, прикрепена към прозрачна тръба, наречена спринцовка, в лимфен възел. След това той ще изсмуче или аспирира клетки от подозрителната зона. След това тези клетки се изследват отблизо под микроскоп.

Образност

След поставяне на диагнозата рак на устната кухина, етапът на рака се определя с помощта на образни тестове, като например:

• Сканиране с компютърна томография (CT): Използвайки въртяща се машина, CT сканирането предоставя по-подробни изображения на органите и тъканите в тялото ви, отколкото обикновена рентгенова снимка. С CT сканиране Вашият лекар може да визуализира къде в областта на главата и шията се намира ракът и дали е нараснал или не в близките тъкани, лимфни възли или отдалечени органи, като белите дробове.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР сканирането използва радиовълни и магнитно поле (не лъчение), за да предостави подробни изображения на тялото. В сравнение с КТ, ЯМР може да бъде по-полезен за оценка на рак на езика и повърхностни тумори на главата и шията.
• Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET): По време на PET сканиране, радиоактивен индикатор се прикрепва към захарта и се инжектира в кръвта Ви. След това, докато лежите неподвижно на PET сканиращо легло, специална камера прави снимки на цялото ви тяло. Тъй като раковите клетки метаболизират захарта по-бързо от здравите клетки, областите на разпространение на рака ще „светнат“ от високата радиоактивност. PET сканирането може да се комбинира с CT сканиране (наречено PET / CT).

Постановка

Определянето на стадия на рака на устната кухина е от съществено значение за определяне на терапевтичния план на човек и прогнозиране на резултата от него (наречен прогноза).

HPV статус

Ако ракът е в рамките на орофаринкса (задната и средната област на гърлото, включително основата на езика и сливиците), първата стъпка в процеса на стадиране е да се определи дали ракът е HPV положителен или отрицателен. HPV положителен орофарингеален рак означава, че туморът прави твърде много копия (наречени свръхекспресия) на протеина p16. HPV отрицателен орофарингеален рак означава, че туморът не свръхекспресира р16. Като цяло, HPV положителен рак на орофарингеала има по-добра прогноза от HPV отрицателен рак на орофаринкса.

След като се определи HPV статусът на рака (ако се намира в орофаринкса), се осъществява достъп до стадия на рака въз основа на системата на Американския смесен комитет по рака (AJCC) TNM.

Системата AJCC използва три основни параметъра:

• Тумор (T): Описва размера на рака и кои тъкани (ако има такива) се е разпространил
• Лимфни възли (N): Описва дали ракът се е разпространил в близките лимфни възли
• Метастази (M): Описва дали ракът се е разпространил в отдалечени органи в тялото, като белите дробове

За да се определи стадият на рака, цифрите се поставят след TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). По-високите цифри показват, че ракът е по-напреднал. Например обозначението T1 означава, че размерът на рака е 2 сантиметра или по-малък. T2 означава, че ракът е по-голям от 2 сантиметра, но по-малък от 4 сантиметра.

След това буквеният / цифровият код се превежда в общ етап (I, II, III, IV), като се използва стандартна диаграма. Например, ракът T1N0M0, което означава, че ракът е по-малък от 2 сантиметра и не се е разпространил в лимфните възли или отдалечени органи, е рак на AJCC етап I.

Патологичен срещу клиничен етап

Важно е да се отбележи, че системата AJCC използва две стадийни системи, патологичната (наричана още хирургична фаза) и клиничната фаза.

Патологичното се определя по време на операция, тъй като се изследва хирургично отстранената ракова тъкан. Само пациентите, подложени на операция (по-голямата част), получават патологичен стадий. Всички пациенти преминават клиничен етап, който се основава на резултатите от физикалния преглед, ендоскопия, биопсия и образни тестове.

Въпреки че съществуват отделни патологични и клинични системи за групиране на стадии TNM (буквените / цифровите кодове) за HPV позитивни орофарингеални тумори, няма разделяне на етапни групи за HPV отрицателен рак на орофарингеала или рак на устната кухина (който включва устните, бузите, венците, предните две трети от езика, както и пода и покрива на устата).

По-долу е обобщено патологичното стадиране на HPV положителен рак на орофарингея, както и етапиране на HPV отрицателен рак на орофарингея и рак на устната кухина.

HPV позитивно стадиране

• Етап 1: Ракът е 4 сантиметра или по-малък и е възможно да се разпространи в един или повече лимфни възли (но не повече от четири)
• Етап 2: Туморът е или 4 сантиметра или по-малък, но се е разпространил в пет или повече лимфни възли. Алтернативно, туморът е по-голям от 4 сантиметра, разширил се е до езичната повърхност на епиглотиса или е нахлул в местни структури като ларинкса (органът, в който се намират гласните ви струни), но се е разпространил само до максимум четири лимфни възли ( Ако някой)
• Етап 3: Туморът е 4 сантиметра или по-голям, разширил се е до езичната повърхност на епиглотиса или е нахлул в местни структури като ларинкса И се е разпространил в пет или повече лимфни възли
• Етап 4: Ракът се е разпространил в отдалечени органи, като белите дробове или костите.

HPV отрицателно стадиране

• Етап 1: Ракът е 2 сантиметра или по-малък и остава в устата или гърлото; не се е разпространил в никакви лимфни възли.
• Етап 2: Ракът е с размер между 2 и 4 сантиметра, но не се е разпространил в близките лимфни възли.
• Етап 3: Ракът е или по-голям от 4 сантиметра, но не се е разпространил в никакви лимфни възли, или ракът е с всякакъв размер, но се е разпространил в един лимфен възел от същата страна на рака (лимфният възел е 3 сантиметра или по-малък).
• Етап 4: Туморът е умерено напреднало локално заболяване (ракът е нахлул в локални структури, като ларинкса) или много напреднал (ракът е нахлул допълнително в структури като основата на черепа), независимо дали се е разпространил до нула, единица или множество лимфни възли ИЛИ туморът е с всякакъв размер и се е разпространил в един или повече лимфни възли (по-големи от 3 сантиметра); няма данни за екстранодално удължаване (ENE), така че няма дълбока мускулна или кожна инвазия. Наличието на екстранодално удължаване или метастатичен рак, което означава, че ракът се е разпространил в отдалечени органи, като белите дробове, също е етап IV.

Рак на устната кухина

• Етап 1: Ракът е 2 сантиметра или по-малък и дълбочината на инвазия е пет милиметра или по-малко; не се е разпространил в никакви лимфни възли.
• Етап 2: Ракът е 2 сантиметра или по-малък и дълбочината му на инвазия е между 5 и 10 сантиметра ИЛИ ракът е с размер между 2 и 4 сантиметра с дълбочина на инвазия 10 или по-малко милиметри; не се е разпространил в близките лимфни възли.
• Етап 3: Ракът е или по-голям от 4 сантиметра, или има дълбочина на инвазия над 10 милиметра И се е разпространил в нито един лимфен възел или един лимфен възел от същата страна на рака. Алтернативно, ракът е по-малък от 4 сантиметра с дълбочина на инвазия по-малка от 10 милиметра и се е разпространил в 3 сантиметра или по-малко лимфен възел от същата страна на рака без екстранодално удължаване на рака.
• Етап 4: Туморът се счита за умерено или много напреднал (ракът е нахлул в локални структури), независимо дали се е разпространил до нула, един или множество лимфни възли. Алтернативно, туморът може да бъде с всякакъв размер и ракът се е разпространил в поне един лимфен възел 3 сантиметра или по-малък с екстранодално удължаване на рака или по-голям от 3 сантиметра без екстранодално удължаване на рака. Наличието на по-голям от 6 см лимфен възел, екстранодално удължаване на рак в лимфен възел по-голям от 3 сантиметра или отдалечен метастатичен рак (разпространение на рака в отдалечени органи, като белия дроб например) също е етап 4.

Диференциални диагнози

Има много възможни диагнози, когато става въпрос за ненормално появяващи се петна, рани или лезии във вътрешната лигавица на устата. Тези диагнози варират от обикновената афти (наречена афтозна язва) до инфекции с вируси на коксаки или херпес симплекс, както и автоимунни проблеми (например болест на Бехчет или лупус еритематозус).

В някои случаи лекарят може да постави диагноза само въз основа на медицинска история и физически преглед.

Например, човек без рискови фактори за рак на устната кухина и класически появяващ се афти вероятно ще бъде посъветван от лекар да опита поддържащо лечение, като прилагане на Orabase (бензокаин) върху афтата за облекчаване на болката и да се върне в клиника, ако раната не заздравява в рамките на седмица или две.

Ако лекарят не може да определи диагнозата от медицинска история и физически преглед, или ако има някакво подозрение за рак (като кървене от устата или постоянна рана), проба от тъкан е от решаващо значение за осигуряване на точна диагноза. Доброкачествените лезии, които много приличат на рака на устната кухина или предрака, също може да се наложи да бъдат биопсирани за потвърждение. Някои от тези лезии включват:

• Татуировка на амалгама
• Фордайс петна
• Мукоцеле

Подобно на лезии в устата, някои аномалии на езика могат да бъдат диагностицирани само въз основа на историята и външния вид.

Други заболявания на езика може да изискват повече тестове, като кръвни тестове или биопсия, за да се потвърди диагнозата. Например атрофичният глосит, при който езикът е нежен и изглежда гладък и лъскав на червен или розов фон, е свързан с дефицит на витамин В12, който може да бъде диагностициран с един кръвен тест.