Хирургия на сънна апнея: Преглед

Операцията на обструктивна сънна апнея (OSA) включва намаляване или отстраняване на запушване в горните дихателни пътища на пациента (нос, език или гърло), което води до кратко спиране на дишането по време на сън. Има няколко възможности за процедура, като всички те обикновено се обмислят, когато непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища (CPAP) или устният апарат не могат да бъдат толерирани или техните ефекти трябва да бъдат подобрени или подобрени.

OSA е сериозно медицинско състояние, което може да доведе не само до умора през деня, но и до хронични здравословни проблеми като хипертония, диабет и др. Хирургията на сънна апнея може да бъде решението за намаляване на тези рискове и знанието за това какво може да помогне чувствате се по-подготвени, ако тази процедура ви се препоръчва.

Какво представлява хирургията на сънна апнея?

OSA се причинява от анатомични аномалии в горните дихателни пътища, като голям език, увеличени сливици, малка челюст или деформирана носна преграда, за да назовем само няколко. Мастните натрупвания в горните дихателни пътища от затлъстяване също могат да причинят или допринесат за OSA.

Има няколко различни вида операции на сънна апнея, всяка от които е насочена към определена област на запушване на дихателните пътища, като сливиците, мекото небце, езика, носа или гърлото. Чрез премахване или реконструкция на тъкан или кост, хирургът създава по-голям, по-стабилен дихателен път за пациента. Ако имате множество зони на запушване, може да се посочи комбинация от операции - извършвани на етапи или по време на една и съща операция.

Важно е да се отбележи, че все пак може да се наложи да използвате CPAP или устния си апарат след операция. В тези случаи хирургичната намеса не е лечебна, а по-скоро се извършва, за да ви позволи да използвате по-добре и да успеете с предишната си (и по-предпочитана) терапия на сънна апнея.

Операцията на сънната апнея обикновено се извършва в кабинет по УНГ (уши, нос и гърло) или в операционна зала в болница под местна или обща анестезия.

По-голямата част от операциите са планирани и могат да бъдат направени при възрастни, юноши или деца. В зависимост от операцията може да се извършва на болнична или амбулаторна база.

Видове

Когато избирате правилната процедура, вашият хирург ще вземе предвид няколко фактора, като вашата анатомия, цялостно здраве, лични предпочитания и очаквания и тежест на OSA. U

Различните видове операции на сънна апнея включват: U

• Увулопалатофарингопластика (UPPP): Премахване на излишната тъкан в горните дихателни пътища, включително сливиците, язвите и / или мекото и твърдото небце (това е една от най-честите операции на сънна апнея)
• Тонзилектомия: Премахване на сливиците
• Аденоидектомия: Премахване на аденоидите
• Септопластика: Коригиране на отклонена носна преграда
• Намаляване на турбината: Намаляване на размера на турбината (структури с форма на черупка, разположени вътре в носа ви)
• Глосектомия по средната линия и лингвална пластика: Отстраняване на част от задната част на езика
• Напредване на гениоглос: Преместване на прикрепването на основния мускул на езика напред, като се направи разрез в долната челюст
• Хиоидна суспензия: Издърпване на хиоидната кост (U-образна кост, разположена в задната част на гърлото) напред и закрепването й на място
• Радиочестотно обемно редуциране на тъкани (RFVTR): свиване и стягане на тъканта от увулата, мекото небце, езика, сливиците и / или турбината с помощта на топлина
• Максимално-мандибуларно развитие (ММА): Преместване на долната част на лицето (зъби, горна челюст, долна челюст и свързани меки тъкани) напред, за да се създаде по-голямо пространство за дишане
• Лазерно-асистирана увулопластика (LAUP): Частично отстраняване на мекото небце и увула с помощта на лазер (тази процедура е отпаднала в полза поради свързаните усложнения и намалената ефективност)

Освен премахване или реконструкция на части от дихателните пътища, хирургът може да имплантира устройства в устата, за да намали колапса на дихателните пътища и да лекува сънна апнея.

Две такива процедури включват:

• Небни импланти: Имплантиране на малки полутвърди пръчки в мекото небце
• Вдъхновете поставяне на стимулатор на хипоглосален нерв: Имплантиране на пейсмейкър на езика, който свива мускулите на езика и горните дихателни пътища

Друга операция, наречена трахеостомия, може да се извърши при пациенти с тежка сънна апнея, които не са успели да се подобрят с други медицински и хирургични лечения. При тази операция куха тръба се поставя през отвор, направен в трахеята (трахеята). Макар да е много ефективна, това е драстична, променяща живота хирургия и следователно запазена в краен случай.

Бариатричната хирургия, като стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) или гастректомия на ръкавите, обикновено обръща или поне значително подобрява сънната апнея и може също да се обмисли. Операцията за отслабване обаче не е показана само за диагноза OSA.

Хирургични техники

За да оптимизират ефективността и безопасността на операцията за сънна апнея, хирурзите непрекъснато променят и усъвършенстват своите техники. Например, техниките за извършване на UPPP са се развили, за да включват по-малко резекция (изрязване и отстраняване на тъкани) и повече реконструкция.

Тези по-нови техники са свързани с по-малко странични ефекти, както краткосрочни, така и дългосрочни, и подобрена толерантност към CPAP.

Ако планирате да се подложите на операция, разумно е да попитате вашия хирург за техния опит при извършване на тази конкретна операция и специфичните техники или подходи, които ще използват.

Противопоказания

Докато противопоказанията за операция по време на сънна апнея варират в зависимост от естеството на процедурата, някои общи включват:

• Проблем, който не може да бъде коригиран хирургически
• Лошо физическо здраве
• Активна инфекция
• Нарушения на кървенето
• Нереалистични очаквания

Потенциални рискове

Пациентите с OSA са изложени на по-висок риск от кървене, инфекция, образуване на кръвни съсиреци и усложнения, свързани с обща анестезия, когато се подлагат на някаква операция.

Другите рискове варират в зависимост от конкретната процедура, която се извършва.

Например рисковете, свързани с UPPP, включват:

• Тежка, краткотрайна болка в гърлото
• Дългосрочна болка при преглъщане (хронична дисфагия)
• Кашлица по време на хранене
• Назална регургитация (когато течността се появи през носа при пиене)
• Промени в речта
• Дехидратация

Рисковете, свързани със средната линия глосектомия и лингвална пластика, включват:

• Болка
• Кървене
• Инфекция на езика
• Промяна на вкуса
• Дисфагия
• Парализа на езика

Рисковете, свързани с ММА процедура, включват:

• Увреждане на зъбите
• Фрактура на долната челюст
• Изтръпване на лицето
• Запушване на едната страна на носа
• Проблеми на темпоромандибуларната става (TMJ)
• Палатална некроза (тъканна смърт)

Цел на хирургията на сънна апнея

Операцията на сънна апнея се прави, за да се излекуват или поне намалят епизодите и ефектите от обструктивната сънна апнея.

Докато CPAP и устните уреди - по-често срещани и консервативни варианти - са много ефективни лечения за сънна апнея в много случаи, някои ги намират за неудобни и натрапчиви. Необходима е и редовна поддръжка на CPAP, за да се поддържа чистотата на оборудването, на което някои трудно се ангажират.

Всяко лечение може да бъде толкова добро, колкото придържането на пациента към него, така че може да се обмисли хирургическа намеса, ако съответствието е проблем. Хирургията може също да се използва за подобряване на употребата на CPAP / орален апарат от пациента.

Ако се обмисля процедура, вече бихте имали домашен тест за сънна апнея (HSAT) или вътрешна диагностична полисомнограма (изследване на съня), за да потвърдите диагнозата си за обструктивна сънна апнея.

След това трябва да се направят няколко други теста и оценки, за да се определи дали сте подходящ хирургичен кандидат и да се помогне на хирургическия екип да избере правилната процедура (и) за вас. U

Примерите включват:

• Оценка на симптомите, признаците и тежестта на OSA, включително скорошни проучвания на съня и опит в лечението (напр. CPAP, орални уреди и / или загуба на тегло)
• Оценка на потенциални проблеми с управлението на дихателните пътища по време на операция / анестезия (напр. Дължина и обхват на движение на шията, размер на езика и зъбите и наличие на костна деформация на шията)
• Оценка за медицински състояния, свързани с OSA (напр. Хипертония, диабет, синдром на хиповентилация на затлъстяването)
• Тестове за изображения на горните дихателни пътища, като компютърна томография (CT)
• Ехокардиограма, ако има съмнение за тежка белодробна хипертония
• Консултация с кардиолог за пациенти със сърдечни заболявания или значителен сърдечен риск
• Рутинни предоперативни тестове, включително електрокардиограма (ЕКГ) и кръвни тестове (напр. Пълна кръвна картина и основен метаболитен панел)

Как да се подготвим

За да се подготвите за операцията по време на сънна апнея, може да бъдете инструктирани за следното:

• Спрете да пушите поне четири седмици преди операцията
• Спрете да приемате определени лекарства и да пиете алкохол за определен период от време.
• Избягвайте да ядете или пиете 12 часа преди операцията.
• Уредете някой да ви откара до дома след процедурата или след престоя ви в болница, според случая.
• Носете свободно прилепнало удобно облекло, което да носите, когато напускате болницата или хирургичния център.

Какво да очаквате в деня на операцията

В зависимост от типа (ите) на процедурата, която се извършва, времето за операция за сънна апнея може да бъде от 45 минути до няколко часа.

Някои хирургични процедури, като UPPP или MMA, изискват престой в болница за една нощ.С други процедури, като хиоидна суспензия или назална операция, можете да се приберете у дома след процедурата.

Докато точните стъпки на вашата операция ще зависят от вида на процедурата, която провеждате, ето общо усещане за това какво можете да очаквате, след като сте подготвени за операция (вашите жизнени показатели са взети, вашият IV е поставен и т.н.):

• Прилагане на анестезия: При обща анестезия анестезиологът ще Ви даде лекарства, които временно да Ви направят в безсъзнание. След като заспите, ще бъде поставена ендотрахеална (дихателна) тръба. С локална анестезия ще ви бъде дадено успокояващо лекарство, което да ви помогне да заспите в лек сън, последвано от лекарство, което изтръпва зоната, която трябва да се оперира.
• Визуализация: Частта от дихателните пътища, която се оперира (напр. Назален проход, гърло или език), ще бъде изложена, често с използването на прибиращи инструменти, така че хирургът да може да я види.
• Реконструкция: Хирургът ще използва хирургически инструменти за намаляване, отстраняване или репозиция на тъкани / кости, за да отвори дихателните пътища.
• Стабилизиране: Хирургът може да използва шевове, шини, титаниеви пластини или винтове, за да закрепи тъканта / костта в новото си положение.

След спиране на анестезията и отстраняване на дихателната тръба, ако е приложимо, вие сте преместени в стаята за възстановяване, за да се събудите.

Възстановяване

След събуждане в стаята за възстановяване може да почувствате болезненост в устата, гърлото и / или носа. Медицинската сестра ще Ви даде лекарства за болка през IV и ще наблюдава Вашите жизнени показатели (напр. Кръвно налягане, сърдечна честота и ниво на кислород).

В зависимост от процедурата, която сте претърпели, може да бъдете изписани у дома от стаята за възстановяване или отведени в болнична стая за нощувка. Като пример, UPPP изисква престой през нощта, докато операцията на челюстта изисква престой в болница за няколко нощи. От друга страна, пациентите, подложени на назални процедури или хиоидна суспензия, обикновено могат да се приберат в същия ден.

Конкретните инструкции и срокове за възстановяване също варират в зависимост от извършената операция. Например, възстановяването от операции, извършени на гърлото, сливиците, мекото небце, езика или езика (например UPPP или тонзилектомия) отнема около две седмици.

През това време вашият хирург вероятно ще ви посъветва да:

• Пийте течности, за да предотвратите дехидратация и поддържайте устата и гърлото влажни
• Вземете лекарство с течна болка 20 до 30 минути преди хранене
• Яжте мека диета, за да предотвратите дразнене и кървене на мястото на операцията
• Изплакнете устата си след хранене с разтвор на солена вода
• Избягвайте тежко вдигане и тежки упражнения за две седмици

Възстановяването от операция на челюстта като ММА обикновено отнема повече време и е малко по-обширно. Примерните следоперативни инструкции могат да включват:

• Придържайте се към течна диета за 10 до 14 дни (челюстта ви може да бъде затворена или задържана на място с еластични ленти) след операцията. През следващите 10 седмици бавно ще ускорите диетата си от пюрирана към мека към обикновена храна.
• Избягвайте усилена активност в продължение на шест до 12 седмици след операцията.
• Върнете се на работа три до шест седмици след операцията.

Кога да се потърси медицинска помощ

Вашият хирург ще предостави конкретни инструкции за това кога да се обадите или да потърсите спешна помощ.

Общите симптоми, които налагат незабавна медицинска помощ, включват:

• Неконтролируема болка
• Треска или студени тръпки
• Значително кървене
• Болки в прасеца или краката
• Болка в гърдите или затруднено дишане

Дългосрочна грижа

След операцията ще видите вашия хирург за множество последващи срещи. Там те ще оценят доколко добре се лекуват раните / хирургичните ви места и ще ви наблюдават за усложнения и странични ефекти, свързани с конкретната извършена интервенция.

След това, около четири месеца или малко след операцията, ще се подложите на повторно проучване за сънна апнея у дома или в центъра.Целта на това е да се оцени дали операцията е подобрила или излекувала вашата OSA. U

Ако приемем успешен хирургичен резултат, ще искате да се включите в здравословни навици на живот, за да предотвратите повтарянето или влошаването на вашата OSA. Тези практики включват поддържане / постигане на здравословно тегло чрез диета и физически упражнения (а понякога и лекарства или хирургическа намеса) и посещение на Вашия лекар по сън според препоръките.

Прекратяването на тютюнопушенето и ограничаването на приема на алкохол също са разумни стратегии за намаляване на шансовете вашето OSA да се върне или влоши.

Ако вашата OSA се повтори или стане по-тежка, вашият лекар по медицина на съня ще премине през подобен процес на вземане на решение за лечение, както при първото ви диагностициране. Те могат да препоръчат CPAP, устен апарат и / или друга операция за сънна апнея.

Дума от Verywell

OSA е сериозно и сложно състояние, което налага ангажираност с лечението. Ако сте любопитни за хирургичните възможности, които биха могли да бъдат полезни за подобряване на сънната апнея, говорете със специалиста си по сън и помислете за насочване към хирург за допълнителна оценка на потенциалните рискове и ползи във вашия случай.