Причини и рискови фактори на обструктивната сънна апнея

Обструктивната сънна апнея (OSA) е състояние, което влияе негативно на съня и здравето, причинено от физическо нарушаване на нормалното дишане. Може да е свързано с хъркане и други симптоми. Горните дихателни пътища могат да бъдат запушени по време на сън поради редица причини, много от тях взаимосвързани. Отговорните места в носа, устата или гърлото, където дишането става ограничено, могат да варират значително от един случай на обструктивна сънна апнея до друг.

Важните причини и рисковите фактори за обструктивна сънна апнея включват анатомия, като структури, които биха стеснили дихателните пътища като отклонена преграда или потенциално разширяване на езика и сливиците, както и генетични фактори или синдроми, които допълнително влияят върху формата на дихателните пътища.

Други фактори включват хормонални промени, затлъстяване и поведение като сън на гърба, късно пиене на алкохол или пушене, което затруднява нормалното дишане по време на сън. Нека да проучим допълнително тези причини.

Чести причини

Основният механизъм на OSA е периодичният колапс на мекото небце и основата на езика в горните дихателни пътища по време на сън.

Анатомични черти

Анатомичните черти на носа, устата или гърлото могат да повлияят на нормалния въздушен поток. Сътрудниците могат да включват аномалии като:

• Стесняване на носа
• Колапс на носната клапа
• Отклонение на носната преграда
• Турбинна хипертрофия
• Удължено меко небце
• Уголемена увула
• Разширяване на сливиците
• Стесняване на гърлото (задната част на орофаринкса)
• Високо извито небце
• Дефицит на горната челюст или средната повърхност (максила)
• Загуба на зъби (беззъба)
• Увеличен размер на езика (макроглосия)
• Вдлъбната долна челюст (микрогнатия или ретрогнатия на долната челюст)

Други анатомични разлики, които ограничават въздушния поток и могат да причинят хронична OSA, са наследствени характеристики, обусловени от генетиката или различията в развитието. Те са изследвани по-подробно в раздела „Генетика“ по-долу.

Временни причини

Някои временни случаи на OSA могат да бъдат причинени от инфекция или възпаление на меките тъкани, покриващи дихателните пътища, включително настинки, алергии, аденоидит, тонзилит и подуване на езика.

Алергичният ринит, състояние, характеризиращо се с назална конгестия, което често е свързано с битови или екологични алергени, може да увеличи риска от възникване на OSA. Задръстването поради алергии или настинки може да доведе до дишане през устата. По време на сън това може да позволи на долната челюст да се измести назад и езикът частично или напълно да запуши дихателните пътища.

Затлъстяване

Най-честият модифицируем рисков фактор за обструктивна сънна апнея може да бъде затлъстяването. Мастните натрупвания (известни също като мастна тъкан) в основата на езика и по фаринкса, както и намаленият белодробен капацитет могат да увеличат честотата на колапс на дихателните пътища по време на сън.

В допълнение към физическото ограничение, мастната тъкан е свързана с хормонални промени и регулиране на имунната сигнализация. Събитията при сънна апнея могат допълнително да провокират освобождаването на кортизолов хормон, тъй като мозъкът се опитва да събуди индивида по време на повтарящи се епизоди на кислородна десатурация и повишаване на нивата на въглероден диоксид.

Метаболитни нарушения

Възможно е метаболитните нарушения също да влошат затрудненото дишане. Например, около 70% от хората с диабет изпитват OSA до известна степен и кортизолът, освободен от разстройството, може да влоши контрола им върху кръвната захар.

Полови хормони

Мъжете имат по-висок риск от развитие на сънна апнея, вероятно свързан с ефектите на тестостерона, а жените изглежда са защитени от ефектите на прогестерона и естрогена в началото на живота.

Рисковете за сънна апнея при жените се увеличават при менопауза, с отстраняване на яйчниците и при синдром на поликистозните яйчници.

Положение на съня

Положението на съня може да повлияе отрицателно на способността да се поддържат дихателните пътища отворени по време на сън. По-специално, легнало положение (спи на гърба) има най-голям ефект, особено в контекста на дишането през устата.

Езикът може да се промъкне назад и да се измести в гърлото, което затруднява поддържането на отворен проход, за да позволи нормалното протичане на кислород в и въглероден диоксид от белите дробове. В идеалния случай шията ще бъде в неутрално до удължено положение, за да оптимизира въздушния поток през гърлото.

REM сън

OSA често е по-лошо по време на REM сън. Това е частта от съня, където сънувате, а също и най-спокойният период на сън, който ви позволява да се чувствате освежени и добре отпочинали на следващия ден. REM сън настъпва приблизително на всеки 90 минути до два часа през нощта, като по-голямата част от него присъства към сутринта в последната една трета от типичния сън.

REM включва отпускане на скелетните мускули, за да се предотврати действието на мечтите. Загубата на мускулен тонус влияе и върху мускулатурата на дихателните пътища, което води до по-нататъшен колапс.

Това може да допринесе за по-дълги събития на сънна апнея и по-значителна кислородна десатурация, особено в контекста на затлъстяване, което може да влоши хиповентилацията. Също така е често срещана причина за събуждане в средата на нощта и рано сутрин, които допринасят за безсъние.

Хирургия

Операцията може да изостри или да допринесе за сънна апнея при податливи индивиди. Анестезията може да включва успокоителни, мускулни релаксанти или паралитици и наркотични лекарства за болка, като всички те увеличават риска от сънна апнея

Освен това, след интубация в хирургични условия, манипулацията на тъканта на гърлото може да доведе до подуване (оток на горните дихателни пътища) и усложнения. Прекомерното образуване на слуз и намаленият съзнателен клирънс може да доведе до натрупване, което намалява диаметъра на дихателните пътища и причинява проблеми с дишането. Това ограничение на дишането може да причини или да влоши OSA.

Възраст

Сънната апнея може да бъде почти цял живот разстройство поради генетично предразположение и се среща при някои деца през детството и до зряла възраст.

Преждевременното раждане е основен рисков фактор за развитие на OSA в по-млада възраст. Децата, родени преди 27 гестационна седмица, изпитват сънна апнея с почти четири пъти по-голяма честота от децата, родени в термина, но относителното тегло при раждане в този случай не изглежда причинно. Изглежда само гестационната възраст - и следователно нивото на развитие на лицето и дихателните пътища - влияе върху риска от сънна апнея в кърмаческа възраст.

Хората на средна възраст започват да изпитват OSA по-често, като мъжете започват по-рано в сравнение с жените. Ефектът от стареенето може да се дължи на увеличения брой рискови фактори, като наддаване на тегло и други променливи, които също допринасят за сърдечно-съдови заболявания.

Възрастните хора могат да получат OSA при все по-високи темпове поради спад във функцията на областите на мозъка, посветени на нервно-мускулно действие, загуба на мускулен тонус по дихателните пътища и по-високи нива на използване на протези (и отстраняване по време на сън, засягащо позиционирането на челюстта и езика) С напредване на възрастта разликата между половете в разпространението на сънна апнея намалява.

Генетика

Рисковите фактори за OSA могат да бъдат генетично свързани, понякога свързани със специфични синдроми и често да правят състоянието вероятно в семейства. Роднините от първа степен на човек с OSA са по-склонни да хъркат или са наблюдавали апнеи, след като са контролирали затлъстяването, възрастта и пола.

Доказано е, че около 40% от вариацията в индекса на апнея-хипопнея (AHI) се обяснява с генетични фактори.От причините и рисковите фактори, изброени по-горе, много от тях са свързани с анатомията и имат някакъв генетичен елемент. Може да има корелация, но основните механизми, които допринасят за разстройството, все още може да са неизвестни.

Гени

Геномните изследвания продължават да се правят и са идентифицирани кандидат-гени, които увеличават риска от развитие на OSA, но е необходима още работа, за да се разбере тази връзка.

Някои гени, идентифицирани или подозирани като рискови фактори, които могат да допринесат за сънна апнея, включват:

• TNF-α:използва се за сигнализиране на клетъчна смърт на възпалени клетки и имунен отговор
• PTGER3:прави рецептор на простагландинов липид с ендокринни функции
• LPAR1:прави рецептор за лизофосфатидна киселина, важен за липидната сигнализация
• ANGPT2:модулира съдови и възпалителни реакции, влияе на насищането с кислород
• GPR83:изразява се в части от мозъка, посветени на контрола на парасимпатиковите и вегетативните функции, включително несъзнателно дишане и ларингеални рефлекси
• ARRB1:важно за развитието на кръвоносните съдове, може да увеличи риска от хипоксия
• HIF ‐ 1α:регулира фактор, важен за контролиране на чувствителността към хипоксия в сънната артерия

Генетични нарушения

Други случаи на OSA са причинени директно от анатомичните и физиологичните ефекти на установимите вродени нарушения. Докато някои разстройства и синдроми имат характерен набор от анатомични промени, някои имат по-фини разлики, които могат да присъстват в едно семейство и в крайна сметка да причинят OSA.

Те могат да включват разлики в краниофациалната морфология и как тялото реагира, за да защити дишането по време на сън.

Някои от генетичните синдроми, които са свързани със сънна апнея, включват:

• Синдромът на Даун (тризомия 21) е генетично заболяване, което влияе негативно на съня. По-голямата част от децата със синдром на Даун изпитват форма на сънна апнея от ранна възраст. Няколко черти, включително променена средна повърхност, влияеща върху структурата на носа и гърлото, както и разширяване на езика и сливиците. Това може да увеличи уязвимостта към инфекция и да доведе до проблеми със затруднено дишане по време на сън. OSA има тенденция да се влошава с възрастта.
• Синдромът на Пиер-Робин произвежда характерна слабо развита долна челюст (мандибуларна хипоплазия), цепнатина на небцето и изместен назад език (глосоптоза). Засегнатите новородени, които се нуждаят от дихателна подкрепа след раждането, са по-склонни да получат OSA.
• Синдромът на Ehlers-Danlos е генетично заболяване, което причинява проблеми в съединителната тъкан на тялото. Структурата на лицето може да бъде променена по начин, който увеличава честотата на колапс на дихателните пътища. Хората със синдром на Ehlers-Danlos изпитват OSA със скорост пет пъти по-висока от общата популация.
• Синдромът на Бекуит-Видеман е генетично заболяване, което може да причини разширен език (макроглосия) и абнормно дишане. Децата с увеличен език, които не са претърпели редукционна операция, често изпитват запушване на дихателните пътища по време на сън.
• Вроден синдром на централната хиповентилация (CCHS) е рядко генетично заболяване, което нарушава способността на нервната система да регулира правилно дишането. Много деца получават трахеостомии, механични вентилатори и / или мембранни пейсмейкъри, за да поддържат нормален режим на дишане. Без ефективно лечение и правилно калибриране на тези помощни дихателни устройства, децата с CCHS изпитват OSA с много висока честота и могат да умрат по време на сън.

Рискови фактори за начина на живот

Освен генетичната предразположеност и анатомия, има специфични рискови фактори за начина на живот, които могат да влошат състоянието. Помислете за тези потенциални приноси и как те могат да бъдат избегнати:

Качване на тегло

Както беше отбелязано по-горе, затлъстяването е основен модифицируем рисков фактор за развитието на сънна апнея. Допринася за увеличения размер на шията, отлагането на мазнини в основата на езика и намаляването на обема на белите дробове по време на сън. Загубата на тегло може да помогне за облекчаването му. Като общо правило загубата на 10% от общото телесно тегло може да има благоприятни ефекти. Възможно е сънна апнея да се разреши напълно при някои индивиди.

Консумация на алкохол

Пиенето на алкохол преди лягане може да повлияе негативно на дишането по време на сън. Той е известен мускулен релаксант и е в състояние да отпусне мускулите на дихателните пътища. Хистамините във виното също могат да доведат до запушване на носа. Това може да влоши както хъркането, така и сънната апнея след консумация на алкохол. Най-добре е да избягвате да пиете няколко часа преди лягане, за да намалите тези рискове.

Пушене

Тютюнопушенето дразни лигавицата, която покрива дихателните пътища и това може да влоши хъркането и да допринесе за сънна апнея при податливи индивиди. Никотинът може да има допълнителни ефекти, които нарушават съня. Спирането на тютюнопушенето може да има благоприятни последици и се насърчава да се предотвратят дългосрочни последици за здравето.

Недостиг на витамин D

Възможно е дефицитът на витамин D да допринесе за нарушаване на съня и да увеличи вероятността от сънна апнея. Необходими са допълнителни изследвания, но може да е полезно да се осигури адекватно излагане на слънчева светлина, да се консумират храни, съдържащи или обогатени с витамин D, или да се приемат добавки с витамин D през зимните месеци, за да се предотврати дефицит.

Лекарства

Някои лекарства с рецепта могат да доведат до сънна апнея, включително мускулни релаксанти, бензодиазепини и опиоидни или наркотични болкоуспокояващи. Може да е важно да прегледате ролята на лекарствата с фармацевт или предписващ лекар.

Дума от Verywell

Ако подозирате, че може да имате симптоми на сънна апнея, потърсете оценка от сертифициран лекар по сън. Ще бъде важно да прегледате симптомите, да се подложите на физически преглед на горните дихателни пътища и да организирате диагностично изследване. Ако сънната апнея остане нелекувана, това може да доведе до значителни сърдечно-съдови странични ефекти и дори преждевременна смърт.

Ако се установи сънна апнея, лечението като CPAP терапия, използването на устен апарат, позиционна терапия или загуба на тегло може да бъде много полезно. В някои случаи промените в начина на живот могат да намалят тежестта и в крайна сметка да разрешат проблема.