Инхибиторите на ко-транспортер 2 на натрий-глюкоза (SGLT-2) са клас лекарства за диабет, които са показали, когато се използват заедно с диета и упражнения, за намаляване на количеството захар в кръвта чрез екскрецията му чрез урината.
Маскот / Гети изображенияАдминистрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри четири инхибитора SGLT-2 за диабет тип 2:
- Invokana (канаглифлозин)
- Farxiga (дапаглифлозин)
- Jardiance (емпаглифлозин)
- Стеглатро (ертуглифлозин)
Тези лекарства са одобрени за употреба като монотерапия или в комбинация с други лекарства за понижаване на глюкозата.
В повечето случаи инхибиторите на SGLT-2 ще бъдат добавени към режима на диабет като второ лекарство в допълнение към метформин, освен ако метформин не се толерира и в този случай те ще бъдат предписани по различен начин. Точният начин на тяхното предписване зависи от различни фактори, като контрол на диабета на човек, други здравословни състояния, минала медицинска история и настоящи лекарства.
Актуализирани насоки за клинична практика от Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчват започване на метформин плюс друг клас лекарства като SGLT-2 при някои високорискови пациенти с диабет тип 2 - особено тези със сърдечно-съдови или бъбречни проблеми - за да удължат времето до неуспех на лечението. U
Как работят инхибиторите на SGLT-2, за да контролират кръвната захар
Инхибиторите SGLT-2 работят с бъбреците ви, за да помогнат за премахването на излишната глюкоза (захар) от тялото ви, когато уринирате.
Бъбреците са частично отговорни за регулирането на кръвната захар от организма чрез производството и усвояването на глюкозата, както и филтрацията и реабсорбцията. Тъй като бъбречната функция намалява, този процес става по-малко ефективен.
SGLT-2 инхибиторите действат чрез инхибиране на реабсорбцията на глюкоза; вместо да изпраща захарта обратно в кръвта, тя се екскретира чрез урина.
Тъй като тялото премахва излишната захар от кръвта в урината, често се получава загуба на тегло - друг важен компонент за контрола на кръвната захар, ако имате наднормено тегло.
Количеството на намалението на кръвната захар ще зависи от това кой тип SGLT-2 се използва и дозата, всички допълнителни лекарства, които човекът с диабет приема, диета и упражнения.
ADA гласи: „Според мета-анализ от 2013 г., понижаващата глюкозата ефективност на SGLT-2 е при пациенти с T2D (диабет тип 2) без тежко бъбречно увреждане и изходният HbA1c от 6,9–9,2% е средно 0,79%, когато се използва като монотерапия и 0,61%, когато се използва като допълнителна терапия. "
Това означава, че ако SGLT-2 се използва самостоятелно, той може грубо да намали хемоглобина А1с с 0,79%; ако се използва като допълнителна терапия, се изчислява намаляване на хемоглобина А1с с 0,61%.
Например, ако сте човек с диабет тип 2, който вече приема метформин и има хемоглобин А1с от 8,0%, добавянето на терапия с инхибитор на SGLT-2 към вашия режим на лечение може да намали вашия А1с до около 7,4%. Имайте предвид, че това варира от човек на човек.
В допълнение, ADA предполага, че колкото по-високи са кръвните захари преди започване на лечението, толкова повече глюкоза ще се наблюдава. Бъбречната функция на човек също играе роля за ефективността на лекарството и трябва да се вземе предвид преди започване.
Инхибитори на SGLT-2 и други здравни резултати
Доказано е, че някои инхибитори на SGLT-2 имат сърдечно-съдови ползи и се препоръчват за други видове лекарства за диабет за тези със сърдечни заболявания.
ADAСтандарти за грижипрепоръчваме използването на понижаващо глюкозата средство със сърдечно-съдови ползи като терапия от втора линия при пациенти с диабет тип 2 с установено сърдечно-съдово заболяване (ССЗ), които не отговарят на гликемичните цели с модификация на начина на живот и метформин. SGLT-2 инхибитори. Освен това насоките препоръчват на практикуващите да обмислят предписването на инхибитор на SGLT-2 за тези хора с хронично бъбречно заболяване, тъй като е показано, че намаляват риска от прогресия на хроничното бъбречно заболяване.
Според ADA, „Сред пациенти с диабет тип 2, които са установили атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване или установено бъбречно заболяване, инхибитор на котранспортер 2 на натрий-глюкоза или агонист на глюкагон-подобен пептид 1 с доказана сърдечно-съдова болест и се препоръчва като част от глюкозата -нижен режим. "
Изследванията показват сърдечно-съдови ползи чрез намаляване на сърдечно-съдови събития, като смъртност и сърдечна недостатъчност.По-конкретно, емпаглифлозин и канаглифлозин са показали сърдечно-съдови ползи в големи клинични проучвания; EMPA-REG и CANVAS демонстрират намаляване на сърдечната недостатъчност и намаляване на хроничното бъбречно заболяване (ХБН).
По-специално, емпаглифлозин (Jardiance) също така намалява сърдечно-съдовата смъртност.Изследователите установяват в post-hoc анализ, че употребата на дапаглифлозин (Farxiga) намалява основните неблагоприятни сърдечно-съдови събития, като смъртност от всички причини и бъбречна събития.
Как и кога да ги приемате
Тези видове лекарства се предписват под формата на хапчета и обикновено се приемат преди първото хранене за деня. Те могат да се приемат със или без храна и в зависимост от марката на лекарството, което Ви е предписано, и контрола на кръвната Ви захар; Вашата доза може да бъде увеличена според нуждите според указанията на Вашия лекар.
Ако пропуснете доза, вземете следващата си доза, когато си спомните, освен ако не е обичайното време на редовната доза, като в този случай пропускате пропуснатата доза. Не приемайте две дози едновременно, тъй като това може да увеличи риска от хипогликемия (ниска кръвна захар).
Освен това, ако приемате инхибитор на SGLT-2 като комбинирано лекарство, което означава, че той е смесен с друг тип лекарства за диабет, като метформин или DPP-инхибитор, може да бъдете инструктирани да приемате лекарството два пъти дневно.
Независимо дали приемате SGLT-2 като едно хапче или комбинирано хапче, винаги е важно да следвате внимателни инструкции за дозиране на опаковката и да се консултирате с вашия лекар, ако имате някакви въпроси.
Странични ефекти
Честите нежелани реакции на лекарствата SGLT-2 включват:
- Повишено уриниране
- Хипотония
- Инфекции на пикочните пътища
- Генитални микотични инфекции
- Дрожди инфекции
- Хипогликемия (ниска кръвна захар)
Освен това хората, приемащи това лекарство, са изложени на повишен риск от дехидратация и електролитен дисбаланс.
Други по-редки, но потенциални странични ефекти включват:
- Нараняване на бъбреците
- Костна фрактура
- Отслабване
- Повишен риск от ампутации на долните крайници (по-вероятно е да се появят при прием на канаглифлозин или ертуглифлозин)
- Некротизиращ фасциит на перинеума (гангрена на Fournier)
- Повишен LDL холестерол
Имайте предвид, че тези странични ефекти се различават в зависимост от марката на инхибитора SGLT-2.
Противопоказания
Този клас лекарства за диабет е противопоказан при:
- Хора с диабет тип 1
- Тези с диабетна кетоацидоза (DKA)
- Тези с установено бъбречно заболяване или на диализа
Освен това хората, които са алергични към съставките в инхибиторите на SGLT-2, трябва да избягват приема им.
Хората, които имат специфични предишни здравословни състояния, не трябва да приемат определени видове инхибитори на SGLT-2.
Например тези хора с анамнеза за периферно артериално заболяване, заболяване, което намалява притока на кръв към краката и увеличава риска от ампутация на долните крайници, не трябва да приемат инхибитори на SGLT-2, за които е доказано, че увеличават риска от ампутация на пръстите на краката.
Бременните жени също трябва да избягват това лекарство.
Преди да започнете каквото и да е ново лекарство, важно е да обсъдите всичките си здравни състояния с вашия доставчик на здравни услуги.
Освен това, определени лекарства не трябва да се приемат в комбинация с този клас лекарства. Например, ако приемате диуретик, който увеличава риска от загуба на течности, това лекарство вероятно не е подходящо за вас. Внимателно прегледайте лекарствата си с Вашия лекар, преди да започнете да приемате това лекарство.
Разходи
Този клас лекарства е едно от по-скъпите орални лекарства за диабет. Въпреки това различните застраховки ще имат различни марки в своите формуляри, което ще намали цената.
За да ви помогнат с цената на вашето лечение, фармацевтичните компании могат да предложат отстъпки и планират да намалят плащането. Ако Вашият лекар е предписал инхибитор на SGLT-2 и цената е проблем за Вас, важно е да ги уведомите.
Дума от Verywell
Лекарствата за диабет се предписват като допълнение към диетата и упражненията, за да помогнат на хората с диабет тип 2 да контролират кръвната си захар.
ADA препоръчва на лекарите да възприемат подход, ориентиран към пациента, при избора на правилните допълнителни лекарства за пациенти с диабет. Важните индивидуални съображения включват съпътстващи заболявания (атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване), риск от хипогликемия, въздействие върху теглото, цена, риск от странични ефекти и предпочитания на пациента.
Инхибиторите на SGLT-2 обикновено се използват като лекарства от втора или трета линия при лечението на диабет. Те помагат на тялото да изхвърли излишната глюкоза чрез урината и може да доведе до загуба на тегло.
Някои видове инхибитори на SGLT-2 могат да осигурят допълнителни сърдечно-съдови ползи, но те могат да бъдат скъпи и да увеличат риска от други странични ефекти. Ето защо, преди да започнете какъвто и да е нов вид лекарство, е важно вашият доставчик на здравни грижи да обмисли внимателно цялостната ви медицинска история и целите.
