Как да забременеете, ако вие или вашият партньор имате ХИВ

С голям напредък в антиретровирусната терапия, двойките, живеещи с ХИВ, имат далеч по-добре да имат деца от всякога - позволявайки им да продължат бременността, като същевременно минимизират риска от предаване както на детето, така и на неинфектирания партньор.

Според ООН почти половината от всички двойки, живеещи с ХИВ в световен мащаб, са серодискордантни, което означава, че единият партньор е ХИВ-позитивен, а другият е ХИВ-отрицателен.Само в САЩ се смята, че има над 140 000 серодискордантни хетеросексуални двойки, голяма част от които са в детеродна възраст.

По-новите превантивни стратегии на практика елиминират риска от предаване на ХИВ, ако предписаната терапия (или терапии) се приемат според указанията.

Стратегии за предубеждение

Серодискордантността не означава, че ХИВ-отрицателният партньор по своята същност е изложен на риск от инфекция. Днес съществуват изключително ефективни начини за предотвратяване на заразяване или предаване на вируса.

HIV PrEP

Профилактиката на HIV преди експозиция (PrEP) е превантивна стратегия, при която ежедневната употреба на комбинираното антиретровирусно лекарство Truvada (емтрицитабин + тенофовир дизопроксил фумарат) или Descovy (емтрицитабин + тенофовир алафенамид) може да намали риска от заразяване с ХИВ с до 99% .

Това изисква ангажимент от страна на ХИВ-отрицателния партньор - не само да приема лекарството всеки ден, но и да се подлага на лабораторни тестове на всеки три месеца, за да провери за странични ефекти и да гарантира, че предаването на ХИВ не е настъпило.

След като PrEP започне, отнема около 21 дни, преди концентрацията на лекарството в кръвта да достигне максимална защита. Дотогава през секс трябва да се използват презервативи.

Повечето здравни застрахователи ще покрият разходите за PrEP и дори има програми за помощ при доплащане, които могат да помогнат за покриване на разходите извън джоба.

Лечение като превенция (TasP)

Докато PrEP може драстично да намали шансовете за заразяване с ХИВ, има мерки, които ХИВ-позитивният партньор може да предприеме за всички, но да елиминира риска.

През 2019 г., знаково проучване, публикувано презTheЛансетзаключи, че хората с ХИВ могат да намалят риска от предаване до нула, като поддържат неоткриваем вирусен товар, докато са на антиретровирусна терапия. Осемгодишното проучване, включващо 777 серодискордантни двойки, съобщава, че не се е случила нито една инфекция при двойки, за които ХИВ-позитивният партньор е бил потиснат вирусно.

Стратегията, наричана лечение като превенция (TasP), не означава, че двойката вече не трябва да се тревожи за ХИВ. Това е така, защото единственият фактор, необходим за работата на TasP - неоткриваем вирусен товар - се появява по-рядко, отколкото може да се мисли.

Според данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), само около 65% от хората на антиретровирусна терапия са в състояние да постигнат пълно вирусно потискане. Лошото придържане към лекарства е основната причина за това.

Ако серодискордантна двойка напълно възнамерява да забременее, от съществено значение е ХИВ-позитивният партньор да постигне неоткриваем вирусен товар и да бъде редовно тестван, за да гарантира, че вирусният контрол се поддържа.

Освен това трябва да се провежда скрининг на полово предавани болести, преди да се пристъпи към план за зачеване. Това е така, защото полово предаваните болести могат да увеличат риска от предаване на ХИВ дори при хора с неоткриваем вирусен товар поради феномен, наречен генитално отделяне.

Ако и двамата партньори имат ХИВ

Дори ако и двамата партньори имат ХИВ, важно е и двамата да имат неоткриваем вирусен товар, за да се предотврати повторната инфекция. Реинфекцията може да доведе до предавана резистентност, при която лекарствено-устойчив щам на ХИВ на партньор, потенциално подкопаващ ефективността на лекарствата, които приемат.

По-безопасно зачатие

И двамата партньори на лечение - единият на PrEP, а другият на постоянна антиретровирусна терапия - значително намалява риска от предаване, но също така защитава и бебето.

Ако партньорката има ХИВ, поддържането на неоткриваем вирусен товар намалява риска от предаване от майка на дете до около 0,1% до 0,3%. Последните проучвания показват, че наличието на неоткриваем вирусен товарпредизачеването може да намали риска до нула.

Ако PrEP не е опция поради непоносимост към лекарства или противопоказания за лечение, двойката все още може да зачене, ако ХИВ-позитивният партньор е вирусно потиснат.

След като това бъде постигнато, полов акт може да бъде насрочен, като се използват методи за откриване на овулация (катоClearblue EasyилиПърви отговортестове за урина), за да сте сигурни, че правите секс само когато е възможно зачеването. Извън този „плодороден прозорец“ трябва да се използват презервативи.

След като бъде потвърдена бременност, ХИВ-позитивният партньор ще продължи антиретровирусната терапия, докато ХИВ-отрицателният партньор може да реши дали да продължи PrEP или не.

Truvada и Descovy са и двете лекарства за бременност от категория В, което означава, че те обикновено се считат за безопасни по време на бременност. Въпреки това е важно да говорите с Вашия лекар, за да разберете напълно ползите и рисковете от лечението.

След това ще бъдат приложени всички други разпоредби за осигуряване на безопасна бременност.

Алтернативни стратегии

Ако по някаква причина двойка реши да не зачене по естествен път, те могат да работят със специалист по фертилитет, за да проучат възможностите за асистирано плодовитост в зависимост от това кой партньор има ХИВ.

Ако партньорът има ХИВ, опциите включват:

• Вътрематочна инсеминация (IUI), при която сперматозоидите от мъжкия партньор се вкарват във влагалището на женския партньор
• Ин витро оплождане (IVF), при което яйцеклетката от женския партньор се опложда от сперматозоиди от мъжкия партньор в лаборатория

Ако мъжкият партньор има ХИВ (или и двамата партньори имат ХИВ), измиването на спермата значително намалява риска от предаване. Това включва отделяне на зрелите сперматозоиди (сперматозоиди) от заразената с ХИВ семенна течност (сперма) за използване или при IUI, или при IVF.

Единственият основен ограничаващ фактор на IUI и IVF е цената. При IUI цената без застраховка може да варира от $ 300 до $ 1000 за опит.При IVF таксата за един цикъл (включително лекарства, процедури, анестезия, ултразвук, кръвни изследвания, лабораторни изследвания и съхранение на ембриони) е около $ 15,000 , според Планирано родителство.

Страничните ефекти от ин витро оплождането също могат да бъдат обширни, включително гадене, чувствителност на гърдите, подуване на корема, горещи вълни, промени в настроението, тазова болка, многоплодни раждания и синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS).

Преди да се впуснете в IUI или IVF, уверете се, че Вашият ХИВ лекар е в течение. Мъжете и жените с ХИВ имат по-висок процент на безплодие поради хормонални нарушения, предишни инфекции и други фактори, които влошават плодовитостта.

Като работят заедно, вашите лекари могат да намерят най-добрите възможности за вас въз основа на вашето текущо здраве и медицинска история.

Дума от Verywell

Ако сте жена с ХИВ и възнамерявате да забременеете, повечето антиретровирусни лекарства се считат за безопасни по време на бременност. Ако в момента се лекувате, най-вероятно ще бъдете посъветвани да продължите, ако забременеете, стига да имате неоткриваем вирусен товар.

Единственото изключение е Sustiva (ефавиренц), чието лекарство отдавна се избягва по време на бременност поради опасения относно вродени дефекти. Ако сте на Sustiva и забременеете (или активно преследвате бременност), може да преминете към друго лекарство за всеки случай.

Въпреки че данните от Антиретровирусния регистър на бременността (APR) показват, че процентът на вродени дефекти при майките, които приемат Sustiva, не се различава от този на общото население, Американската администрация по храните и лекарствата все още не препоръчва употребата му през първия триместър. U