Ретроградната пиелограма е образно изследване на бъбречната система с помощта на рентгенова технология, обикновено с контрастно багрило. Той показва снимки на структурите на бъбреците, уретера, пикочния мехур, уретрата - всички части на пикочните пътища. Ретроградната пиелограма помага на лекарите да идентифицират запушвания в пикочните пътища и може да се използва за идентифициране на причините за кръв в урината (хематурия).
Тези тестове са част от група рентгенови образни тестове, известни общо като пиелография, която съществува от началото на 20 век. Ретроградно се отнася за вкарване на багрило през уретрата назад нагоре по пикочните пътища към бъбреците. Използването на багрила на йодна основа датира от 50-те години на миналия век.
Много добре / Лора Портър
Цел на ретроградна пиелограма
Вашият лекар може да назначи ретроградна пиелограма, за да търси възможни запушвания в уретерите или бъбреците. Това могат да бъдат камъни в бъбреците, тумори, кисти, кръвни съсиреци или дори стесняване на пикочните пътища (известни като стриктури). Ретроградната пиелограма е по-малко подробна от по-новите образни тестове за бъбречната система.
Ретроградната пиелография често се използва, когато интравенозната пиелограма (IVP) е неуспешна при диагностицирането на причината за запушване или ако IVP не е възможно. Пациентите с лека алергия към йод и контрастно багрило може да не успеят да се подложат на IVP, тъй като багрилото се абсорбира в тялото. Много по-малко от багрилото се абсорбира в тялото по време на ретроградна пиелограма.
Интравенозната пиелография използва подобно багрило, но тя се инжектира директно във вената и преминава към бъбреците чрез кръвния поток. Интравенозната пиелография е по-лесна за изпълнение, отколкото ретроградната пиелография. Интравенозна пиелограма може да бъде получена от техник в рентгеновия отдел. Ретроградната пиелограма изисква уролог да администрира боята в операционна зала, вероятно под обща анестезия.
Илюстрация от Синди Чунг, VerywellКръв в урината
Кървенето от уретрата или кръвта в урината (хематурия) може да е признак за някакъв вид травма, дразнене или запушване на пикочните пътища или бъбреците. За да установи причината, Вашият лекар може да назначи събиране на тестове, включително ретроградна пиелография или цистоскопия.
Камъни в бъбреците
Твърдите калциеви камъчета, които понякога могат да се натрупват в бъбречната система, са известни като камъни в бъбреците. Камъните в бъбреците могат да блокират потока на урината и да я накарат да се върне обратно в бъбреците, потенциално дори да прелее в околните тъкани.
Диагностицирането на камъни в бъбреците се основава на болката на пациента и чрез преглед на камъните на рентгенова снимка като интравенозна пиелография или ретроградна пиелография. И двете форми на пиелограма използват контрастно багрило на йодна основа, за да помогнат на структурите на бъбречната система да се покажат по-добре на рентгеновите лъчи.
Поставяне на стент
Уретерален стент може да бъде поставен в уретера, за да помогне на урината да премине покрай запушване, което няма да се изчисти или през стеснена част на уретера. Това може да предотврати инфекция (сепсис). Ретроградна пиелограма се извършва чрез инжектиране на багрило в тънка тръба (катетър) в отвора на уретера (тръба, дренираща бъбрека в пикочния мехур). Това може да се използва за очертаване на анатомията на уретера / бъбреците и подпомагане на поставянето на стента.
Това се прави заедно с тест, наречен цистоскопия, при който се поставя камера в уретрата и пикочния мехур, за да се даде на лекаря оглед на вътрешността на пикочната система.
Освен ретроградна пиелограма, Вашият лекар може да назначи и компютърна томография (КТ) на бъбреците или бъбречна ехография. Други, по-рядко срещани тестове също могат да бъдат поръчани.
Рискове и противопоказания
Това е един от най-старите тестове, използвани при рентгенови изображения. Много е безопасно да получите ретроградна пиелограма. Пациентите винаги трябва да са наясно с количеството рентгеново лъчение, на което сте изложени, но диагностичните ползи от рентгеновите лъчи почти винаги надвишават рисковете. Пациентите, които са бременни, трябва да обсъдят рисковете от излагането на плода на рентгеново лъчение и може да искат да изчакат да получат теста след раждането, ако е възможно.
Алергия към йод
Най-честите усложнения на ретроградната пиелография идват от реакции към багрилото на йодна основа, използвано за теста. Много хора са алергични към багрилото, което може да предизвика анафилактична реакция. Алергичните реакции към багрилото са по-слабо изразени при ретроградна пиелография, отколкото при интравенозна пиелография.
Сепсис и инфекция на пикочните пътища
Поставянето на катетъра за ретроградна пиелограма, което позволява инжектирането на багрилото в пикочната система, може да доведе до инфекция на пикочните пътища (ИПП). В някои случаи инфекцията може да се развие в сепсис, системна инфекция. Сепсисът е сериозно, но много рядко усложнение.
Перфорация и кървене на пикочния мехур
Често след претърпяване на ретроградна пиелограма има малко количество кръв в урината (хематурия). Урината може да изглежда розова от малко количество кървене. Възможни са дори малки количества яркочервена кръв. Потенциално тежко усложнение, което е много рядко, е пробиване на стената на пикочния мехур по време на въвеждането на катетъра.
Други усложнения на ретроградната пиелография
Пациентите, които са дехидратирани, може да не успеят да получат теста. Изпражненията или газовете в червата могат да попречат на теста. В повечето случаи Вашият лекар ще Ви помоли да постите известно време, преди да се извърши изследването.
Преди ретроградната пиелограма
Ретроградна пиелограма обикновено се поръчва предварително и Вашият лекар ще може да обсъди теста няколко дни преди да го направите. Не забравяйте да попитате Вашия лекар дали има нещо конкретно, което трябва да направите преди теста.
Време
Изпълнението на ретроградна пиелограма обикновено отнема по-малко от 30 минути. Впоследствие може да отнеме час или повече, за да се възстанови в зависимост от вида на анестезията, използвана за теста. Трябва да очаквате да отнеме общо около два часа, включително документи. Планирайте някой да ви откара у дома след теста. Не очаквайте да получите резултатите от ретроградната пиелограма преди да си тръгнете.
Местоположение
Ретроградна пиелограма може да се извърши амбулаторно или като част от престоя в болница. Вашият лекар може да извърши теста в болнична операционна зала или в амбулатория, в зависимост от вида на използваната анестезия.
В стаята ще има маса със стремена и рентгенов апарат. Ще бъдете помолени да се съблечете и да легнете на масата с крака в стремената.
Какво да облека
По време на теста ще трябва да се съблечете напълно. Носете нещо удобно и лесно за сваляне. След ретроградна пиелография може да сте малко гроги, когато се обличате отново, така че не носете нищо сложно.
Храни и напитки
Обикновено Вашият лекар ще иска да постите, преди да получите ретроградна пиелограма. Вие ще искате да бъдете добре хидратирани. В някои случаи може да бъдете помолени да вземете омекотител за изпражненията и дори да се наложи клизма преди теста.
По време на ретроградна пиелограма
Точният процес на теста ще варира в зависимост от вашето състояние и начина, по който вашият лекар обича да прави процедурата. Това също ще зависи от вида на използваната анестезия.
Предварително тестване
Ще бъдете помолени да се съблечете и да влезете в рокля. Ще получите интравенозна (IV) линия в ръката или ръката си. Ще бъдете помолени да легнете на рентгеновата маса с крака в стремена. Лекарят или друг член на персонала ще прилага успокоително или анестезия през IV линия.
По време на теста
Най-вероятно няма да си спомните действителния тест поради анестезията. По време на тази част, която може да отнеме само пет минути и не повече от 30 минути, ще бъдете успокоени. Лекарят ще постави катетър в уретрата ви и ще инжектира багрилото. Рентгеновите лъчи ще бъдат взети от различни посоки и след това катетърът ще бъде отстранен.
След тест
След като тестът приключи, ще бъдете преместени в зона за възстановяване и наблюдавани, докато анестезията изчезне. Може да отнеме повече от час, докато успокоителното средство изчезне достатъчно, за да можете да си тръгнете. Вероятно ще получите антибиотик и вероятно нещо за болка. Дискомфортът след теста трябва да бъде минимален, но ще има известна болезненост и евентуално парене по време на уриниране.
След ретроградната пиелограма
След като тестът приключи, може да ви бъдат дадени антибиотици и евентуално да бъдете изпратени у дома с лекарства за болка. Изходът на урина ще бъде наблюдаван, преди да бъдете освободени от мястото за изследване и Вашият лекар може да Ви помоли да продължите да измервате отделянето на урина в продължение на няколко дни. Това обикновено означава уриниране в градуиран съд и записване на количеството.
Управление на страничните ефекти
Вашият лекар може да предложи контрол на болката без рецепта. Ако е така, приемайте само това, което лекарят препоръчва. Някои лекарства без рецепта, като аспирин, могат да насърчат кървенето и Вашият лекар може да поиска да ги избягвате.
Обичайно е да имате урина с розов оттенък след ретроградна пиелограма или цистоскопия. Ако имате яркочервено кървене от уретрата, уведомете Вашия лекар. Трябва също да се обадите на Вашия лекар, ако имате висока температура, студени тръпки, затруднено уриниране, зачервяване или подуване около отвора на уретрата или някакво отделяне, различно от урината.
Тълкуване на резултатите
Това е образен тест, който показва или нормален поток на урината, или не. Ретроградната пиелография показва потока на багрилото през пикочните пътища на рентгенова снимка. Ако се вижда, че багрилото тече свободно през цялата бъбречна система, резултатът от теста е отрицателен или нормален.
Ако багрилото изглежда блокирано и не може да премине правилно през системата, резултатът се счита за положителен, което означава, че Вашият лекар е открил нещо ненормално и може да се наложи допълнително проучване.
Последващи действия
Рентгеновите лъчи трябва да бъдат интерпретирани от рентгенолог и това може да отнеме няколко часа. Обикновено резултатите от ретроградна пиелограма ще бъдат в ръцете на Вашия лекар в същия ден, в който е извършен тестът. В зависимост от времето, в което Вашият лекар получава резултатите, можете да получите резултатите и на същия ден.
В зависимост от причината, поради която Вашият лекар е поръчал теста, резултатът може да доведе до повече тестове. Ако например вашият тест е поръчан за кръв в урината и той се върне нормално, Вашият лекар ще трябва да направи допълнителни изследвания, за да установи откъде идва кръвта.
Ако ретроградната пиелограма е необичайна, Вашият лекар може да поиска да ви направи CT сканиране за повече подробности. Обсъдете резултатите с Вашия лекар, за да разберете по-добре какво означават те за него и как това ще повлияе на Вашия план за грижи напред.
Вашият лекар може да установи, че резултатите показват нещо, блокиращо пикочните ви пътища, което съответства на камъни в бъбреците или стриктура.
Други съображения
Обсъдете резултатите с Вашия лекар и не се страхувайте да задавате въпроси. За вас е важно да разберете какво означават резултатите за вас и за вашия лекар.
Ако искате второ мнение, можете да получите изображенията от Вашия лекар и да ги интерпретирате от друг рентгенолог. Освен ако рентгенологът не смята, че изображенията са адекватни, не трябва да повтаряте процедурата.
Дума от Verywell
Ретроградната пиелография съществува от почти век. Това е изпитан тест с дълга история. Той е безопасен и ефективен и се извършва с цитоскопия. Уверете се, че знаете какво се опитва да постигне Вашият лекар с този тест и я помолете да Ви обясни резултатите. Това са снимки, така че Вашият лекар трябва да може да споделя и да Ви обяснява изображенията.
