Псориатичният артрит (PsA) и ревматоидният артрит (RA) са автоимунни заболявания, които засягат ставите. И двете са възпалителни и прогресивни - причиняват скованост на ставите, болка и подуване, както и постоянна умора. Освен това и двете се появяват при пристъпи и могат да бъдат лекувани с лекарства, които потискат имунната система.
Въпреки това, PsA и RA са различни заболявания - и разликите са важни, когато става въпрос за тяхната прогноза и най-добрият подход за управление на всяко състояние.
Wavebreakmedia / iStockПри PsA симптомите на ставите са тясно свързани с възпаление на кожата от псориазис (автоимунно разстройство, насочено към кожни клетки). При RA имунната система е насочена главно към ставната тъкан.
Различните основни болестни процеси означават, че състоянията се диагностицират с различни методи и те също изискват различни терапевтични подходи.
Симптоми
Една от основните разлики между PsA и RA е разпределението на засегнатите стави. И двете заболявания могат да причинят разрушаване на малките стави в ръцете и краката, както и по-големите стави на коленете, бедрата, раменете и гръбначния стълб.
Модел на съвместно участие
При PsA моделът на засягане на ставите често е асиметричен - засегнатите стави от едната страна на тялото няма да са задължително засегнати от другата. Само 15% от хората с PsA ще имат симетричен артрит, състояние, считано за по-напреднало и тежко от асиметричния артрит.
За разлика от това, моделът с RA е характерно симетричен - едни и същи стави от двете страни на тялото са засегнати.
Участие на гръбначния стълб
Друга забележителна разлика между PsA и RA е засягането на гръбначния стълб. PsA често се проявява с артрит в аксиалния гръбначен стълб (гръбначните стълбове), докато RA обикновено е ограничен до шийните прешлени (костите на шията).
Поради тази причина PsA е включен в тялото на разстройства, наречени спондилоартропатии, а RA не.
Увреждане на костите
От двете заболявания RA може да бъде по-тежък. Костната ерозия е централна характеристика на RA, която причинява локализирана и необратима костна загуба (остеолиза), както и обезобразяване на ставите и загуба на ставната функция.
Същото може да се случи и с PsA, но ефектите са склонни да бъдат далеч по-малко дълбоки. Голяма част от загубата на кост при PsA е ограничена до дисталните фаланги (костите на пръстите на ръцете и краката, които са най-близо до ноктите на ръцете или ноктите). Едва когато се появи необичайна форма на заболяването (наречена артрит mutilans), обезобразяването на ставите може да се развие бързо и тежко.
Пръсти, пръсти и кожа
Друга показателна улика е представянето на болестта на пръстите на ръцете и краката. При PsA дисталните стави (най-близките до ноктите) ще бъдат фокус на болка, подуване и скованост. За разлика от това RA включва предимно проксималните стави (тези, разположени точно над кокалчетата).
При тежък PsA пръстите също могат да придобият вид, подобен на наденица (наречен дактилит), което затруднява свиването с юмрук. Въпреки че това може да се случи при RA, не е отличителният белег, че е при PsA.
Около 85% от хората с PsA също имат най-типичната форма на псориазис, характеризираща се със сухи, лющещи се плаки на кожата. Освен това половината ще имат псориазис на ноктите по време на диагностицирането им. Нито едно от тези не се случва при RA.
Причини
Автоимунните заболявания са състояния, при които имунната система погрешно атакува нормалните клетки и тъкани. Обикновено имунните клетки и протеини (антитела) са насочени към антигени (уникални идентификатори) на повърхността на инфекциозни нашественици, като бактерии. Ако антителата са „неправилно програмирани“, те могат да се насочат към нормални клетки. Те се наричат автоантитела.
Въпреки че PsA и RA засягат ставите, действителните цели на имунното нападение се различават значително.
Ревматоиден артрит
При RA основната цел на автоимунното нападение са ставите, най-точно синовиоцитите, които са клетки в лигавицата на ставата. Последвалото възпаление кара синовиоцитите да се размножават прекомерно, което води до каскада от събития, включително;
- Удебеляване на ставната лигавица (синовиална хиперплазия)
- Инфилтрация на възпалителни протеини (цитокини) в ставите
- Прогресивно разрушаване на ставния хрущял, костите и сухожилията
Псориатичен артрит
При PsA имунната система е насочена към кератиноцити, които са вид кожна клетка.Когато това се случи, клетките се размножават с ускорена скорост, което води до развитие на псориазис в повечето (но не всички) случаи.
С течение на времето възпалението може да удари други части на тялото, като ноктите, очите и червата. Когато ставите и околните тъкани са засегнати, това се нарича PsA.
Въпреки че синовиалната хиперплазия също е характерна за PsA, тя има тенденция да бъде по-малко тежка, отколкото при RA.
Въпреки че това може да предполага, че PsA е просто последица от псориазис, има някои, които вярват, че това са две различни заболявания с различни генетични или екологични причини. Други твърдят, че PsA и псориазисът всъщност са едно заболяване, по-добре класифицирано под единното заглавие псориатично заболяване.
Диагноза
Лекарите разполагат с тестовете, инструментите и диагностичните критерии, необходими за поставяне на окончателна диагноза РА. Същото не може да се каже за PsA.
Ревматоиден артрит
Ако имате признаци и симптоми на RA, Вашият лекар ще назначи тестове, за да провери дали резултатите отговарят на диагностичните критерии, установени от Американския колеж по ревматология (ACR) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR):
- Кръвни тестове за автоантитела: Ревматоиден фактор (RF) и антициклични цитрулинирани пептидни (анти-CCP) автоантитела се откриват при повечето хора с RA.
- Възпалителни кръвни маркери: С-реактивният протеин (CRP) и утаяването на еритроцитите (ESR), които измерват възпалението, често са повишени при RA.
- Образни тестове: Рентгеновата или магнитно-резонансната томография (ЯМР) може да идентифицира ерозия на костите и стесняване на ставното пространство.
След това резултатите от тестовете, както и продължителността, местоположението и тежестта на симптомите, се оценяват в системата за класификация ACR. Кумулативният резултат от 6 или повече (от възможните 10) предлага висока степен на увереност, че RA е причината за вашите симптоми.
Псориатичен артрит
За разлика от RA, PsA се диагностицира основно с физически преглед и преглед на вашата медицинска история. Няма кръвни тестове или образни изследвания, които могат окончателно да диагностицират заболяването. Вместо това Вашият лекар ще търси улики, които са силно показателни за PsA, включително:
- Асиметрично засягане на ставите
- Засягане на кожата
- Участие на ноктите
- Фамилна анамнеза за PsA и / или псориазис
- Подбуждащи фактори, за които е известно, че предизвикват заболяването, включително стрептококови инфекции, някои лекарства и излагане на студено и сухо време
Рентгенография или ЯМР може да идентифицира деформация "молив в чаша", при която върхът на пръста изглежда като заточен молив, а съседната кост се износва до форма, подобна на чаша. Тази деформация засяга около 5% до 15% от хората с PsA, обикновено в по-напредналите стадии на заболяването.
Ако кожата е засегната, тъканната биопсия може да осигури сериозни доказателства за PsA и да помогне да се разграничи от други хронични кожни заболявания.
Други лабораторни и образни тестове се използват главно за изключване на други възможни причини, вместо за потвърждаване на PsA.
Други състояния, които често са в диференциалната диагноза на PsA, включват:
- Ревматоиден артрит
- Подагра
- Артроза
- Анкилозиращ спондилит
- Реактивен артрит
Лечение
Упражненията, отслабването и спирането на тютюнопушенето се считат за стандартни аспекти на лечението както за RA, така и за PsA. Леките до умерени симптоми обикновено се лекуват с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които се продават без рецепта или с рецепта.
Други лечения са съобразени с конкретното състояние.
Кортикостероиди
Кортикостероидите са вид лекарство, използвано за овладяване на възпалението. Преднизонът е най-често използваният кортикостероид и когато се използва за лечение на RA или PsA, обикновено се използва или под формата на хапчета, или инжектиран в ставата, за да осигури краткосрочно облекчение.
- С PsA кортикостероидите понякога се използват по време на остри пристъпи, когато симптомите са тежки. Те обаче се използват с повишено внимание, тъй като могат да предизвикат тежка форма на псориазис, известна като Von Zumbusch пустулозен псориазис.
- При RA често се предписват ниски дози кортикостероиди в комбинация с други лекарства. За да се избегнат странични ефекти, те се използват само краткосрочно. Кортикостероидите могат също да се инжектират в ставата за лечение на остра болка.
Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs)
Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) като метотрексат и Arava (лефлуномид) са ефективни при управлението както на RA, така и на PsA. Въпреки че има множество доказателства, подкрепящи използването им при лечение на РА, тяхната ефективност при хора с PsA е далеч по-малко убедителна.
Метотрексат (считан за DMARD от първа линия при много автоимунни заболявания) е одобрен за лечение на псориазис, но не и PsA. С това се казва, че често се използва извън етикета за лечение на PsA.
Инхибитори на TNF
TNF инхибиторите са биологични лекарства, които блокират фактора на туморна некроза (TNF), имунен протеин. Докато TNF играе роля както при PsA, така и при RA, неговият механизъм на действие е по-важен за лечението на щетите, причинени от PsA, а TNF инхибиторите са склонни да работят по-добре при хора с PsA от RA.
Според проучване от 2011 г. от Дания, 60% от хората с PsA са постигнали трайна ремисия, докато са били на TNF инхибитори, в сравнение с само 44% от тези с RA.
TNF инхибиторите, често използвани при лечението на PsA и RA, са Enbrel (етанерцепт), Humira (адалимумаб) и Remicade (инфликсимаб).
Етап на лечение
Най-общо казано, RA се лекува по време на диагнозата, за да се предотврати необратима костна ерозия и остеолиза, които могат да се развият в рамките на две години. Ранното агресивно лечение е особено важно за тези, които има вероятност да развият тежка RA въз основа на резултатите от теста.
PsA, за разлика от RA, може да се нуждае от лечение само когато възникнат симптоми. Когато симптомите отшумят или заболяването е в ремисия, може да е възможно да се направи почивка от лечението. Въпреки това, ако PsA е придружен от умерен до тежък псориазис, продължаващото лечение (включително метотрексат, биопрепарати или комбинация от терапии) може да бъде предписано в полза на двете състояния.
Псориатичен артрит Ръководство за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
.jpg)
.jpg)
