Нерадиографският аксиален спондилоартрит (nr-AxSpA) е вид възпалителен артрит, който попада в категория заболявания, наречени спондилоартрит (SpA). Състоянията на спондилоартрит имат общ и много специфичен симптом, засягащ всички хора със състояния на спондилоартрит - възпаление на гръбначния стълб. Аксиалният спондилоартрит (AxSpA) засяга аксиалните стави. Нерадиографски означава, че макар да има симптоми, стандартните рентгенови лъчи не показват видими щети. Аксиално се отнася до гръбначния стълб, гръдния кош и тазобедрените кости. Спондилоартритът означава, че засяга ставите и ентезите, тъканите между костите и сухожилията или сухожилията.
Пол Брадбъри / Гети изображения
Симптоми
Болката в гърба е отличителен симптом на nr-AxSpA. Болката в гърба се различава въз основа на това кога се появява, колко дълго трае, възрастта, когато болката в гърба започва и какво е необходимо за лечението.
- Време: Болката в гърба, свързана с nr-AxSpA, ви събужда през нощта и боли сутрин. Може също да почувствате скованост сутрин или след продължително седене. Този тип скованост затруднява движението.
- Движение: Болката в гърба, свързана с напрежение или плъзгане на диска, се подобрява с почивка. Въпреки това, при nr-AxSpA болката е по-добра при движение, включително упражнения и разтягане.
- Възраст на настъпване: Хората, които са диагностицирани с nr-AxSpA, обикновено започват да изпитват симптоми в края на юношеството и ранната зряла възраст, обикновено получават диагноза преди 40-годишна възраст.
Възпалението от nr-AxSpA също причинява възпаление в цялото тяло, включително:
- Ентезит: Възпалението на ентезите, областта, където костта се прикрепя към сухожилието или връзката, е друг фактор, който отличава спондилоартрита от другите форми на артрит. Прогресията на заболяването в крайна сметка води до сливане на гръбначните кости. Тези промени ще засегнат мобилността.
- Псориатичен артрит и ентеропатичен (свързан с възпалителни заболявания на червата) артрит: И двата вида артрит попадат под чадъра SpA и са склонни да се припокриват с nr-AxSpA. Следователно е възможно да има свързани симптоми, включително псориазисни плаки и стомашно-чревни проблеми.
- Възпаление на очите: Въпреки че изследванията за възпаление на очите при хора с nr-AxSpA са ограничени, поне една четвърт от хората с nr-AxSpA изпитват някаква форма на възпаление на очите - обикновено преден увеит - възпаление на очите, което причинява зачервяване, болка и замъглено зрение на ириса (цветна част на окото).
- Цифри за колбаси: Някои хора могат да получат „цифри за колбаси“, известни също като дактилит, при които пръстите и / или пръстите на краката придобиват вид на колбаси поради подуване и възпаление.
- Умора: Хроничната и дългосрочна умора при AxSpA е често срещана и засяга до 68% от хората с nr-AxSpA. Хората, които имат това състояние, описват умората си като вид умора, която никога преди не е имала. Той е неумолим и поразителен, а сънят не е освежаващ, независимо колко сън получава човек.
Анкилозиращ спондилит
Много хора с nr-AxSpA в крайна сметка развиват анкилозиращ спондилит (AS), възпалителен тип артрит, който засяга най-вече гръбначния стълб и големите стави.Едно проучване, проведено през 2015 г., показва, че в рамките на пет години 6% от хората с nr -AxSpA развиват AS, 17% след 10 години и 26% след 15 години.
Сега изследователите признават, че хората с по-ранни стадии на АС нямат рентгенологични промени, но имат сходни симптоми, рискови фактори и фамилна анамнеза.
Хората с nr-AxSpA, които в крайна сметка стават инвалиди, по-късно се потвърждават, че имат AS, но тези ранни етапи на AS се считат за nr-AxSpA. Разбира се, някои хора с nr-AxSpA и AxSpA никога не продължават да развиват AS. Други живеят с AxSpA в продължение на много години - дори десетилетия - преди да развият AS.
Причини
Конкретна причина за nr-AxSpA е трудно да се определи, тъй като повечето хора с това състояние могат да останат недиагностицирани в продължение на много години.
Това, което изследователите знаят за nr-AxSpA е, че това е автоимунно заболяване. Това означава, че имунната система смята, че тялото е атакувано. В резултат произвежда възпаление, за да се предпази, увреждайки здравата тъкан в процеса.
Въпреки че изследователите не знаят точно защо имунната система реагира прекомерно при nr-AxSpA или като цяло спондилоартрит, те вярват, че има генетичен компонент. Например, хората с всички видове спондилоартрит носят имунния ген вариант, наречен HLA-B27, по-често от другите хора.
Диагноза
Нито един тест не може да постави окончателна диагноза на нерадиографски аксиален спондилоартрит, така че лекарите разглеждат клиничните симптоми, кръвната работа и изображенията, за да поставят диагноза.
Вашият лекар ще назначи кръвна работа, която измерва възпалението в тялото. Това може да включва тестване на с-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Въпреки че тези тестове не могат да покажат къде точно се появява възпалението, лекарите вземат предвид резултатите от кръвните тестове за диагностициране.
Вашият лекар също ще направи кръвна работа, за да провери дали имате гена HLA-B27, който присъства при 83% от хората с аксиален спондилоартрит. Но HLA-B27 не е достатъчен, за да потвърди диагнозата, тъй като повечето хора с това ген не продължават да развиват състоянието. И този ген не присъства при определени групи хора, които също развиват Ax-SpA.
Лекарите могат да използват и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да потвърдят диагнозата nr-AxSpA. ЯМР може да покаже възпаление в SI ставите много преди заболяването да прогресира достатъчно, за да се видят костни сливания на рентгенова снимка.
Дори ако възпалението не е очевидно при ЯМР и кръвната работа е неубедителна, лекарят може да постави диагноза и да предпише лечение, ако симптомите и други клинични характеристики и / или резултатите от тестването отговарят на клиничните критерии на Международното общество за оценка на спондилоартрит и няма други обяснения за симптомите.
nr-AxSpA Ръководство за дискусии на лекар
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лечение
В този момент фокусът на Вашия лекар върху лечението с nr-AxSpA е насочен към симптоми като болка и скованост. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и физиотерапията са ефективни в това отношение.
Когато тези лечения се провалят, инхибиторите на фактора на туморната некроза (TNF) и биологичните лекарства са следващата линия на лечение. Тези лекарства са насочени към специфични молекули, стимулиращи възпалението.
Инхибитори на TNF
През март 2019 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри инжекция Cimzia (certolizumab pegol), инхибитор на TNF, специално за лечение на nr-AxSpA. Преди това беше одобрена от FDA само за болестта на Crohn, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и плакатен псориазис.
Биологични препарати
Taltz (иксекизумаб) е одобрен за лечение на nr-AxSpA при възрастни с ясни признаци на възпаление. Предвид ограничените възможности за терапия, одобрението е важно за пациентите, търсещи облекчение. Taltz действа, като блокира сигналната молекула, стимулираща възпалението, известна като IL-17A.
В проучване, основано на хора, пациентите, лекувани с Taltz, са имали поне 40 процента подобрение или намаляване в поне три ключови области, с които са се борили, включително болка, функция и възпаление.
В сравнение с тези на плацебо, повече участници постигат облекчение: 31 процента от лекуваните на всеки две седмици и 30 процента на всеки четири седмици. Лекуваните в продължение на 16 седмици са имали сравними резултати.
Cosentyx (секукинумаб) също е одобрен за лечение с nr-AxSpA. Това е биологично лекарство, традиционно използвано за лечение на възпалителни артритни състояния и е насочено към същата провъзпалителна молекула като Taltz.
Проучване от 2019 г. установи, че 42,2% от хората с nr-axSpA, приемащи Cosentyx, показват значително подобрение на признаците и симптомите на заболяването през 16-та седмица, а за мнозина подобрението продължава и на 52 седмици.
Cosentyx е одобрен преди това от FDA за лечение на анкилозен спондилит.
Важно е за тези, които мислят, че могат да се възползват от тези възможности, да говорят с лекаря си, за да научат повече. И двата биопрепарата се инжектират под кожата и лекар може да обясни какво означава това, как да се намалят страничните ефекти и да ви преведе през стъпките за справяне с всякакви страхове или притеснения.
Други възможности
Интраартикуларните кортикостероидни инжекции могат да лекуват локално възпаление. Оралните кортикостероиди обаче не са били полезни при лечението на nr-AxSpA.
Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) обикновено не се препоръчват за хора с AxSpA или AS поради липсата на ефективност за лечение на тези състояния.
Дума от Verywell
Неконтролираната болка може да бъде сериозно усложнение на нерадиографския аксиален спондилоартрит. За щастие повечето хора реагират добре на лечението. Ако по някаква причина вашата болка nr-AxSpA не е поносима или управляема, говорете с Вашия лекар за намиране на решения и план за лечение на болката.
Ако симптомите и болката затрудняват извършването на ежедневни дейности - като готвене, почистване или извършване на работата - Вашият лекар може да Ви насочи към ерготерапевт, който ще прецени Вашите нужди и ще Ви помогне да намерите начини за овладяване на симптомите. Този човек ще ви помогне да разберете от какво се нуждаете, ще даде съвети относно помощното оборудване, което може да ви помогне, и ще се регистрира при вас, за да провери дали терапията отговаря на вашите нужди.
