Лечение на сълзи на сухожилие на перонеума и тендинит

Перонеалните сухожилия са сухожилията, които свързват мускулите на външната страна на прасеца с ходилото. Тези сухожилия могат да бъдат засегнати от възпаление (тендинит) или разкъсвания. Научете повече за тези сухожилия и свързаните с тях състояния.

Анатомия и функция на перонеалното сухожилие

Двата основни перонеални мускула (peroneus longus и peroneus brevis) са разположени от външната страна на крака, точно в непосредствена близост до мускулите на прасеца. Перонеалните сухожилия преминават по външната страна на глезена и се прикрепят към стъпалото, свързвайки тези мускули с костите.

Перонеалните мускули са важни за изчезването на крака - движението на люлеене на крака навън от глезена. При нормална походка движението на перонеалните мускули се балансира от мускулите, които обръщат стъпалото (люлеете крака навътре от глезена).

Двете перонеални сухожилия са много тясно свързани - всъщност те седят една върху друга точно зад фибулата. Смята се, че тази близка връзка допринася за някои от проблемите, възникващи при перонеалните сухожилия, тъй като те се трият зад глезена.

Перонеален тендинит

Най-честият проблем, който възниква при перонеалните сухожилия, е възпаление или тендинит. Сухожилията обикновено се възпаляват точно зад фибулната кост в глезенната става. Тази част на фибулата е подутината от външната страна на глезена (наричана още латерална малеола), а перонеалните сухожилия са разположени точно зад това костно изпъкналост.

Перонеалният тендинит може да бъде резултат от повтаряща се прекалена употреба или остро нараняване. Типичните симптоми на перонеален тендонит включват болка зад глезена, подуване над перонеалните сухожилия и нежност на сухожилията. Болката обикновено се влошава, ако стъпалото се изтегли надолу и навътре, разтягайки перонеалните сухожилия.

Рентгеновите лъчи на глезена обикновено са нормални. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да покаже възпаление и течност около сухожилията.

Типичното лечение на перонеален тендинит се осъществява с няколко прости стъпки, включително:

• Нанасяне на лед: Нанасянето на лед върху областта може да помогне за намаляване на отока и за контролиране на болката.
• Почивка: Почивката е ключова и често се помага при използването на поддържащо устройство или патерици в тежки случаи.
• Обувки за ходене на обувки / глезени: Брекетите и ботушите осигуряват подкрепа и могат да намалят стреса върху сухожилията и да позволят почивка и възпаление да стихнат.
• Противовъзпалителни лекарства: Лекарствата като Motrin или Aleve (ибупрофен) са противовъзпалителни и могат да намалят отока около сухожилието.
• Физикална терапия: Физическата терапия може да бъде от полза за възстановяване на нормалната механика на глезенните стави.
• Инжекции с кортизон: Инжекциите с кортизон се използват рядко, тъй като могат да доведат до увреждане на сухожилията. Въпреки това, в някои случаи на рецидивиращ тендинит, който не се подобрява, може да се обмисли изстрел на кортизон.

Сълзи на сухожилията на перонеума

Може да се появят разкъсвания на сухожилията на перонеума и е по-вероятно да се появят в сухожилието на peroneus brevis. Смята се, че сълзите са резултат от два проблема с сухожилието.

Един от въпросите е кръвоснабдяването. Сълзите на peroneus brevis почти винаги се появяват в водосборната зона, където кръвоснабдяването и по този начин храненето на сухожилието е най-лошото.

Вторият въпрос е тясната връзка между двете сухожилия, поради което peroneus brevis се вклинява между сухожилието на peroneus longus и костта.

Сълзите на peroneus brevis често се лекуват със същите лечения за тендинит, изброени по-горе. Всъщност се установява, че около половината от сълзите, диагностицирани чрез образна диагностика, са безсимптомни.

За пациенти, които не намират трайно облекчаване на симптомите, може да се наложи операция. Има две основни хирургически възможности за разкъсване на сухожилията на перонеума:

• Обрязване и възстановяване на сухожилията: По време на обрязването на сухожилията увреденото сухожилие и възпалителната тъкан могат да бъдат отстранени. Разкъсването на сухожилията може да бъде поправено и сухожилието е „тубуларизирано“, като възстановява нормалната си форма. Дебридирането и възстановяването на сухожилията е най-ефективно, когато е разкъсано по-малко от 50% от сухожилието.
• Тенодеза: Тенодезисът е процедура, при която увреденото сухожилие е пришито към нормалното сухожилие. В този случай повреденият сегмент на перонеалното сухожилие се отстранява (обикновено няколко сантиметра), а оставените назад краища се пришиват към съседното останало перонеално сухожилие. Тенодезисът често се препоръчва при разкъсвания, които включват повече от 50% от сухожилието.

Възстановяването след операция може да включва няколко седмици ограничено носене на тегло и обездвижване, в зависимост от вида на извършената операция. След обездвижване може да започне терапия.

Общото време за възстановяване обикновено е от шест до 12 седмици, в зависимост от степента на операцията. Рисковете от операция включват инфекция, скованост и постоянна болка. Въпреки това, операцията може да бъде успешна, като някои проучвания съобщават, че 85% до 95% от пациентите могат да продължат да спортуват.