Как се лекува ракът

Възможностите за лечение на рак зависят от конкретния вид и стадий на рак и индивидуални фактори като вашата възраст, възможни нежелани реакции и други състояния, които може да имате. Местните лечения включват хирургия и лъчева терапия, насочени към специфичен тумор. Системното лечение е насочено към рак, който се е разпространил или може да се разпространи, и включва химиотерапия, целенасочени терапии, хормонални терапии и имунотерапия.

Подходът за лечение ще бъде избран с оглед на вашите цели. Това може да е изкореняване на рака, намаляване на риска от рецидив, удължаване на живота ви или подобряване на качеството на живота ви чрез палиативни грижи.

Операции

С няколко изключения, като рак, свързан с кръвта, като левкемия, хирургията предлага най-добрия шанс да се излекува рак или поне значително да намали вероятността той да се повтори.

Докато операцията може да се използва за диагностициране на рак или стадирането му, при лечението хирургията може да се използва за:

• Излекуване на рак: Когато солидният рак се хване на ранен етап, може да се използва операция в опит да се излекува ракът. Това може да бъде последвано от други лечения като химиотерапия или лъчева терапия, за да се достигне до всички ракови клетки, които не са били отстранени по време на операцията.
• Дебулк на тумор: При повечето напреднали тумори, като рак на гърдата в стадий IV, не се препоръчва операция, тъй като лечението като химиотерапия е по-ефективно. Има изключения, при които операцията за "дебюлиране" или циторедукция може да има повече ползи, отколкото рискове. Например, при някои видове рак на яйчниците, отстраняването на хирургията може да намали количеството на тумора, което позволява химиотерапията да бъде по-ефективна преди туморът да стане резистентен към тези лекарства.
• Палиатен рак: Хирургия може да се направи и по палиативни причини. Например, операцията може да премахне част от тумор, която причинява болка, пречка или пречи на други процеси в тялото.

Може да се направи и операция за предотвратяване на рак при някои индивиди със силни рискови фактори и / или доказателства за предраково състояние. Например, някои хора, които имат много висок генетичен риск от развитие на рак на гърдата, могат да изберат да имат превантивна мастектомия.

Рискове и странични ефекти

Както при другите лечения за рак, хирургията носи рискове и е важно да се уверите, че тези рискове са по-големи от възможните ползи от лечението. Тези рискове варират значително в зависимост от вида на тумора и местоположението, но могат да включват кървене, инфекция и усложнения на анестезията.

Специални хирургични техники

Напредъкът в хирургичните техники, като опцията за лумпектомия спрямо радикалната мастектомия от миналото, позволява на хирурзите да премахват тумори с по-малко усложнения и по-бързо време за възстановяване.

Терминът минимално инвазивна хирургия се използва за описване на техники, които предлагат същата способност за премахване на тумор, но с по-малко увреждане на нормалната тъкан. Пример е използването на видеоасистирана торакоскопска хирургия за отстраняване на рак на белия дроб, за разлика от торакотомиите, извършвани рутинно в миналото.

Роботизираната хирургия е друг пример за специална хирургическа техника, която може да се използва, въпреки че има много други. Лазерната хирургия предполага използването на високоенергийни радиовълни за лечение на рак. Електрохирургията се извършва с помощта на високоенергийни електронни лъчи, а криохирургията използва студен източник като течен азот за замразяване на тумори.

Специализирани процедури и терапии

Тези опции могат да се използват самостоятелно или в тандем с други възможности за лечение, в зависимост от вашия случай.

Химиотерапия

Химиотерапията се отнася до използването на химикали (лекарства) за освобождаване на тялото от ракови клетки. Тези лекарства действат, като пречат на възпроизводството и размножаването на бързо растящи клетки, като раковите клетки.

Целта на химиотерапията може да бъде:

• За да се излекува рак: При ракови заболявания, свързани с кръвта, като левкемии и лимфоми, може да се използва химиотерапия с цел да се излекува ракът.
• Неоадювантна химиотерапия: Неоадювантна химиотерапия може да се прилага преди операцията. Ако туморът не може да бъде опериран поради неговия размер или местоположение, химиотерапията може да намали размера на тумора достатъчно, така че да е възможна операция.
• Адювантна химиотерапия: Адювантната химиотерапия е химиотерапия, прилагана след операция, в сила за „почистване“ на всички ракови клетки, които са преминали отвъд тумора, но все още не се откриват при наличните образни тестове. Тези своенравни клетки се наричат ​​микрометастази. Адювантната химиотерапия е предназначена да намали риска от рецидив на рак.
• За удължаване на живота: Химиотерапията може да се използва за удължаване на живота.
• Палиативна химиотерапия: Палиативната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия за намаляване на симптомите на рак, но не и за лечение на рак или удължаване на живота.

Химичните лекарства са предназначени за лечение на бързо нарастващиклетки. Формите на рака, които в миналото са били най-агресивни и бързо фатални, понякога сега са най-лечимите и евентуално лечими с химиотерапия. За разлика от тях, химиотерапията е по-малко ефективна при бавно растящи или „нелепи“ тумори.

Има няколко различни вида химиотерапевтични лекарства, които се различават както по механизмите си на действие, така и по отношение на частта от клетъчния цикъл, която нарушават. Химиотерапията може да се прилага чрез вена (интравенозна химиотерапия), перорално, чрез хапче или капсула, директно в течността, заобикаляща мозъка, или в течността, присъстваща в коремната кухина.

Най-често химиотерапевтичните лекарства се използват в комбинация - нещо, наречено комбинирана химиотерапия. Всички отделни ракови клетки са в различни точки в процеса на възпроизвеждане и деление. Използването на повече от едно лекарство помага за лечение на ракови клетки в която и точка да са в клетъчния цикъл.

Рискове и странични ефекти от химиотерапията

Няколко "нормални" типа клетки в тялото растат бързо, точно като раковите клетки. Тъй като химиотерапия атакивсякаквибързо растящи клетки (напр. тези в космените фоликули, храносмилателния тракт и костния мозък), могат да се появят странични ефекти.

Тези нежелани реакции варират в зависимост от използваното лекарство, дозировките и общото ви здравословно състояние, но могат да включват:

• Косопад
• Гадене и повръщане
• Анемия (нисък брой на червените кръвни клетки или хемоглобин)
• Неутропения (ниски неутрофили, вид бели кръвни клетки)
• Тромбоцитопения (ниски тромбоцити)
• Периферна невропатия
• Рани в устата
• Промени във вкуса
• Кожни промени и промени на ноктите
• Диария
• Умора

За щастие са разработени лечения за управление на много от често срещаните странични ефекти на химиотерапията. Повечето от тези нежелани реакции отзвучават малко след последната химиотерапия, но понякога има дългосрочни странични ефекти от химиотерапията. Примерите включват увреждане на сърцето с някои от тези лекарства и леко повишен риск от вторични ракови заболявания (като левкемия) при други.

Ползите от терапията често далеч надхвърлят някой от тези потенциални притеснения, но трябва добре да обсъдите плюсовете и минусите на всичките си възможности с Вашия лекар.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение, което използва високоенергийни рентгенови лъчи (или протонни лъчи) за унищожаване на раковите клетки. През последните години бяха направени значителни подобрения в тези терапии, свеждащи до минимум увреждането на нормалните тъкани около рак.

Излъчване може да се направи външно, при което лъчението се доставя на тялото отвън, подобно на рентгенов апарат, или вътрешно (брахитерапия), при което радиоактивният материал се временно или постоянно инжектира или имплантира в тялото.

Както при другите лечения на рак, лъчевата терапия се използва по различни причини и с различни цели. Тези цели могат да бъдат:

• За да се излекува ракът: Стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT) може да се използва, например, в опит да се излекува малък рак, който иначе не може да бъде достигнат с операция, или за пълно премахване на изолирани метастази.
• Като неоадювантна терапия: лъчева терапия може да се извършва заедно с химиотерапия, за да се намали размерът на тумора преди операцията. Например, тази комбинация може да се използва за намаляване на размера на неоперабилен рак на белия дроб, така че след това да може да се направи операция.
• Като адювантна терапия: Лъчева терапия може да се използва след операция за лечение на всички клетки, останали след операцията. Това може да се направи външно или вътрешно. Пример е използването на лъчева терапия на гръдната стена след мастектомия.
• Превантивно: Пример за превантивна терапия е даването на лъчева терапия на мозъка за предотвратяване на мозъчни метастази при хора с дребноклетъчен рак на белия дроб.
• Палиативна лъчева терапия: Палиативната лъчева терапия се отнася до използването на лъчение за справяне със симптомите на рак, но не и за лечение на рак. Може да се използва за намаляване на болката, намаляване на налягането или облекчаване на препятствията, причинени от рак.

Лъчевата терапия може да се прилага и по няколко различни начина:

• Лъчева терапия с външен лъч: Излъчването с външен лъч се използва често и включва насочване на лъч лъчение локално към мястото на тумора.
• Модулирана с интензивност лъчева терапия (IMRT): IMRT е метод за по-прецизно насочване на лъчението към даден обект, позволяващ отдаването на по-голямо количество лъчение с по-малко увреждане на околните клетки.
• Брахитерапия: Брахитерапията или вътрешното облъчване е метод, при който радиоактивните семена се поставят в тялото временно или постоянно.
• Стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT): SBRT, известен също като кибернож или гама нож, не е операция, а всъщност метод за насочване на висока доза радиация към малка част от тъканта, с намерението да унищожи напълно ранен стадий на рак точно както би направила операцията. Може да се използва за лечение на "олигометастази" - изолирани или малко метастази в област като белия дроб, черния дроб или мозъка от друг рак.
• Протонна терапия: Протонната терапия използва протонни лъчи - атомни частици, които се контролират по-лесно от рентгеновите лъчи - за лечение на тумори с неправилна форма, които са трудни за лечение с конвенционално облъчване.
• Системна лъчева терапия: Системната радиация е метод, при който лъчението се доставя в цялото тяло чрез кръвния поток. Пример е използването на радиоактивен йод за лечение на някои видове рак на щитовидната жлеза.

Риск и странични ефекти от лъчева терапия

Рисковете от лъчева терапия зависят от конкретния вид лъчение, както и от мястото, където се доставя и използваните дози. Краткосрочните странични ефекти на лъчетерапията често включват зачервяване (като слънчево изгаряне), възпаление на областта, която получава лъчение (като радиационен пневмонит с облъчване на гръдния кош) и умора. Когнитивните симптоми са често срещани и при хора, които получават излъчване на целия мозък.

Дългосрочните странични ефекти на лъчетерапията могат да включват белези в региона, където се използва, както и вторични ракови заболявания.

Трансплантация на стволови клетки

Трансплантациите на стволови клетки, за разлика от трансплантацията на твърди органи като бъбречна трансплантация, заместват стволовите клетки в костния мозък. Тези хематопоетични стволови клетки са началните клетки, които могат да се диференцират във всички кръвни клетки на тялото, включително червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.

При тази процедура се дават високи дози химиотерапевтични лекарства плюс радиация за унищожаване на клетките в костния мозък. След това стволовите клетки се заменят по един от двата начина.

• При автоложна трансплантация на стволови клетки собствените стволови клетки на човек се отстраняват преди химиотерапията и след това се заменят.
• При алогенна трансплантация на стволови клетки се използват стволови клетки от съвпадащ донор за заместване на клетките в костния мозък. Трансплантациите на стволови клетки се използват най-често при левкемии, лимфоми, миелом и тумори на зародишни клетки.

Рецепти

Терапията на рака може да включва много специализирани лекарства и това е област на науката, която изпитва много нови разработки.

Целеви терапии

Целевите терапии са лекарства, които са предназначени да насочват конкретно раковите клетки. Като такива те често са по-малко вредни за нормалните клетки. Много от наскоро одобрените лекарства за рак са целенасочени терапии и повече се оценяват в клинични изпитвания.

Освен че се наричат ​​целеви терапии, тези лечения могат да бъдат наричани и „молекулярно насочени лекарства“ или „прецизна медицина“.

Има четири основни начина, по които тези целеви терапии действат срещу рака. Те могат:

• Пречат на растежа на нови кръвоносни съдове: Тези лекарства, посочени като инхибитори на ангиогенезата, по същество гладуват тумора, като нарушават кръвоснабдяването му.
• Блокирайте сигнали вътре или извън клетката, които казват на клетката да се дели и расте
• Доставя токсичен "полезен товар" на тумора
• Стимулирайте имунната система, за да се отървете от раковите клетки

Целевите терапии се различават от химиотерапията по няколко важни начина.

• Конкретно насочете раковите клетки

• Често цитостатични, което означава, че те спират растежа на (но не убиват) ракови клетки

• Атакивсякаквибързо делящи се клетки, нормални или ракови

• Обикновено цитотоксични, което означава, че те убиват клетките

Има два основни типа целеви терапии:

• Малкомолекулни лекарства: Малкомолекулните лекарства могат да пътуват до вътрешността на раковата клетка и да насочват протеини, участващи в растежа на клетките. След това те са в състояние да блокират сигналите, които казват на клетките да се делят и растат. Тези лекарства се идентифицират чрез суфикса „ib“ като ерлотиниб.
• Моноклонални антитела: Моноклоналните антитела са подобни на антителата, които тялото ви произвежда в отговор на излагане на вируси и бактерии. За разлика от тези антитела обаче, моноклоналните антитела са "изкуствени" антитела. Вместо да се борят с вирусите и бактериите, те се насочват към специфична молекулярна цел (протеини) на повърхността на раковите клетки. Тези лекарства имат суфикс „mab“ като бевацизумаб.

Рискове и странични ефекти от целевите терапии

Докато насочените терапии често са по-малко вредни от химиотерапевтичните лекарства, те имат странични ефекти. Много от лекарствата с малки молекули се метаболизират от черния дроб и могат да причинят възпаление на този орган.

Понякога протеинът присъства и в нормалните клетки. Например, протеин, известен като EGFR, е свръхекспресиран при някои видове рак. EGFR се експресира и от някои кожни клетки и клетки на храносмилателния тракт. Лекарствата, насочени към EGFR, могат да попречат на растежа на раковите клетки, но също така да причинят диария и подобен на акне обрив по кожата.

Инхибиторите на ангиогенезата, тъй като ограничават образуването на нови кръвоносни съдове, могат да имат страничен ефект от кървенето.

Вашият лекар може да направи молекулярно профилиране (генно профилиране), за да определи дали туморът е вероятно да отговори на целенасочена терапия.

Хормонална терапия

Раковите заболявания като рак на гърдата и рак на простатата често се влияят от нивото на хормоните в организма. Например, естрогенът може да стимулира растежа на някои видове рак на гърдата (рак на гърдата, положителен за естрогенни рецептори), а тестостеронът може да стимулира растежа на рака на простатата. По този начин хормоните действат като бензин в огън, за да стимулират растежа на тези видове рак.

Хормонално лечение - наричано още ендокринна терапия - блокира този стимулиращ ефект на хормоните, за да спре растежа на рак. Това може да се направи чрез орално хапче, чрез инжекция или чрез хирургична процедура с цел:

• Лекувайте самия рак: Хормонална терапия може да се използва за спиране или забавяне на растежа на хормоночувствителни тумори.
• Лекувайтесимптомина рак
• Намаляване на риска от рецидив (намаляване на шансовете ракът да се върне)

Хормонални лечения също могат да се използват за предотвратяване на рак. Пример за профилактика на рака би била употребата на тамоксифен при хора с висок риск от развитие на рак на гърдата с надеждата, че лечението ще намали риска ракът да се развие на първо място.

Пероралните лекарства могат да се използват за блокиране на производството на хормон или за блокиране на способността на хормона да се прикрепя към раковите клетки. Но операцията може да се използва и като хормонална терапия. Например, хирургичното отстраняване на тестисите може значително да намали производството на тестостерон в организма, а отстраняването на яйчниците (оофоректомия) може да инхибира производството на естроген.

Рискове и странични ефекти от хормоналната терапия

Много от страничните ефекти от тези лечения, като антиестрогени, терапия за лишаване от андроген и операция, са свързани с липсата на хормони, които обикновено присъстват в тялото ви. Например премахването на яйчниците и по този начин намаляването на естрогена може да доведе до горещи вълни и вагинална сухота.

Имунотерапия

Имунотерапията е вълнуващ нов подход за лечение на рак и е наречена Асоциация за клинична онкология напредък на годината през 2016 г.

Има много различни видове имунотерапия, но общото е, че тези лекарства действат, като променят имунната система на организма или като използват продукти на имунната система за борба с рака.

Някои видове имунотерапия включват:

• Моноклонални антитела: Моноклоналните антитела действат като антителата, които създавате, за да атакуват вируси и бактерии. Но вместо да се прикрепят към тези микроорганизми, моноклоналните антитела се прикрепят към определена точка (антигени) върху раковите клетки. Правейки това, те могат да блокират сигнал към раковата клетка, който й казва да расте или „маркира“ раковата клетка, така че другите имунни клетки да могат да я намерят и атакуват. Те могат също да бъдат прикрепени към „полезен товар“ - химиотерапевтично лекарство или частица радиация, предназначени да убият раковите клетки.
• Инхибитори на имунната контролна точка: Вашата имунна система до голяма степен знае как да се бори с раковите клетки. Инхибиторите на имунната контролна точка работят, като по същество свалят спирачките на имунната система, за да може тя да свърши работата, която е предназначена - в този случай, да се бори с рака.
• Т-клетъчни терапии: Тези лечения действат, като вземат малката армия от Т-клетки, с които разполагате, за да се борят със специфичен рак и ги умножават.
• Онколитични вируси: За разлика от вирусите, които атакуват тялото и причиняват симптоми като обикновена настинка, тези вируси са проектирани да навлизат в раковите клетки и да действат като динамит, унищожавайки ги.
• Ракови ваксини: За разлика от ваксините, които сте получили за предотвратяване на тетанус или грип, ваксините срещу рак се правят или с помощта на туморни клетки, или вещества, направени от туморни клетки за лечение на рак, който вече е налице.
• Цитокини: Първите използвани имунотерапевтични агенти, цитокини, включително интерлевкини и интерферони, създават имунен отговор на всеки чужд нашественик, включително ракови клетки.

Рискове и странични ефекти от имунотерапията

Честите нежелани реакции на имунотерапията често са това, което бихте очаквали от свръхактивната имунна система. Алергичните реакции са често срещани при някои от тези лекарства и лекарствата за ограничаване на тези реакции често се използват едновременно с инфузия на имунотерапия.

Възпалението е често срещано и има поговорка, че страничните ефекти на лекарствата за имунотерапия често са неща, които завършват с „itis.“ Например пневмонитът се отнася до възпаление на белите дробове, свързано с тези лекарства.

Всяко лечение на рак започва като клинично проучване

През 2015 г. има шест нови лекарства (целеви терапии и лекарства за имунотерапия), одобрени за лечение на рак на белия дроб. Тези лекарства бяха одобрени, тъй като бяха счетени за по-добри от най-добрите лечения, налични по това време. Една година по-рано единствените хора, които биха могли да получат тези по-нови и по-добри лечения, са тези, които са участвали в клинични изпитвания.

Докато изпитването от фаза I (когато лечението се опитва за първи път при хора) често се смяташе за подход с „последна стъпка“ при пациенти с рак, днес същите тези проучвания могат да предложат единственото налично ефективно лечение за рак.

Според Националния институт по рака хората с рак трябва да обмислят клинични изпитвания, докато вземат решения относно грижите си за рака.

Терапии без рецепта (OTC)

Вашият медицински екип може да препоръча различни продукти без рецепта за облекчаване на симптомите или страничните ефекти на вашите лекарства. Например, безрецептурните болкоуспокояващи биха били първият избор преди лекарствата за болка с рецепта.

Винаги е важно да докладвате за всички извънборсови лекарства, добавки и билкови лекарства на вашия медицински екип. Съществува риск от взаимодействия с вашите лекарства с рецепта и други форми на лечение (като кървене, ако аспиринът се приема преди операция).

Някои продукти също няма да бъдат посъветвани по време на лъчева или химиотерапия, тъй като те могат да увеличат страничните ефекти.

Домашни средства и начин на живот

Здравословната диета и умерените упражнения могат да подобрят благосъстоянието и понякога дори оцеляването с рак. За съжаление, някои от наличните лечения за рак могат да добавят - вместо да намалят - способността ви да се храните добре и може да ви е трудно да се мотивира да упражнява.

Докато в миналото храненето беше широко игнорирано в онкологията, сега много онколози смятат, че добрата диета е част от лечението на рака.Доброто хранене може да помогне на хората да понасят лечението по-добре и може да има роля в резултатите. Раковата кахексия, синдром, включващ загуба на тегло и загуба на мускули, може да е причина за 20% до 30% от смъртните случаи от рак. Това допълнително засилва значението на здравословната диета.

Говорете с Вашия лекар относно хранителните Ви нужди по време на лечението. В някои ракови центрове има специалисти по хранене, които могат да ви помогнат, а някои предлагат и класове по хранене и рак.

Повечето онколози препоръчват набавянето на нужните хранителни вещества предимно чрез хранителни източници, а не чрез добавки. Въпреки че някои лечения на рак могат да причинят недостиг на витамини, съществува опасение, че някои витаминни и минерални добавки могат да повлияят на лечението на рак.

Да останете активни, докато преминавате през лечение, може да бъде предизвикателство, но то има значителни ползи при много състояния. Просто разходката, плуването или лесното каране на колело ще ви помогнат.

Допълнителна алтернативна медицина (CAM)

Много ракови центрове предлагат интегративни терапии за рак.Има малко доказателства, които предполагат, че някое от тези лечения може да излекува рака или да забави растежа му, но има положителни доказателства, че някои от тях могат да помогнат на хората да се справят със симптомите на рак и лечение на рак.

Някои от тези интегративни терапии включват:

• Акупунктура
• Масажна терапия
• Медитация
• Йога
• Чигонг
• Лечебно докосване
• Терапия за домашни любимци
• Музикална терапия
• Арт терапия

Отново трябва да се отбележи, че няма алтернативни лечения, за които е установено, че са ефективни при директно лечение на рак.

Дума от Verywell

С множеството възможности, които сега са на разположение за лечение на рак, може да бъде предизвикателство да изберете най-подходящите за вас лечения. Проведете отворени разговори с Вашия лекар относно възможностите Ви и помислете за търсене на подкрепа от други, които са изправени пред подобна диагноза, било във вашата общност или онлайн. Те могат да споделят своя опит с различни лечения.

Най-важното е да се надявате. Лечението на рака и степента на оцеляване се подобряват. Смята се, че само в Съединените щати има 15 милиона оцелели от рак и този брой расте. Не само, че повече хора преживяват рак, но много от тях процъфтяват, с ново усещане за цел и оценка на живота след тяхното заболяване.