Етап 4 Меланом

Меланом на етап 4, известен иначе като метастатичен меланом, е най-напредналата форма на меланом, сериозна форма на рак на кожата, която започва в клетки, известни като меланоцити. На този етап ракът се е разпространил в други части на тялото или отдалечени точки в кожата. Въпреки че меланомът е най-редкият вид рак на кожата, представляващ само 1% от всички видове рак на кожата, той е най-смъртоносният и основният виновник за повечето смъртни случаи от рак на кожата.

Смята се, че меланомът на етап 4 представлява 4% от всички случаи на меланом. Относителната 5-годишна преживяемост спада от 99% в етапи 1 и 2 на 66,2% в етап 3 до само 27,3% в етап 4. Меланомът от етап 4 е много труден за лечение и има ниска степен на преживяемост, тъй като е метастазирал, но малка част от хората с този стадий на меланом реагират добре на лечението. Меланомът често може да бъде открит рано, когато е най-вероятно да бъде излекуван. Следователно ранното откриване може значително да подобри прогнозата на меланома.

Случаите на меланом в стадий 4 нарастват с 1,3% всяка година от 2008 до 2017 г., но смъртността намалява средно с 3,2% всяка година от 2009 до 2018 г.

Питър Дейзили / Гети изображения

Симптоми

Симптомите варират от човек на човек, но най-честият признак на меланом е нова или променена бенка. Всяка област от кожата, която изглежда на цвят, форма, размер или текстура, също може да показва меланом. Обикновено правилото ABCDE се използва за идентифициране на промени в симетрията, формата, цвета и размера на кожната лезия.

Чести симптоми

Промените в кожата обикновено се случват през всички етапи на меланома, но на етап 4 най-честият симптом е кървенето на кожни язви. Този симптом обаче може да не се прояви при всички с меланом в стадий 4.

Човек с напреднал меланом може също да изпита някои от общите симптоми на рак на кожата, включително:

• Твърди или подути лимфни възли
• Твърда бучка по кожата
• Умора
• Отслабване
• Жълтеница
• Натрупване на течности в корема
• Стомашни болки

Метастатичният меланом най-често се разпространява в лимфните възли, мозъка, костите, черния дроб или белите дробове, а допълнителните симптоми на този етап зависят от това къде се е разпространил меланомът:

• Бели дробове: постоянна кашлица или задух
• Мозък: Главоболие или гърчове
• Лимфни възли: подуване на лимфните възли
• Черен дроб: Загуба на апетит или необяснима загуба на тегло
• Кост: Болка в костите или необичайни фрактури

Редки симптоми

Въпреки че повечето случаи на меланом не водят до болезнени или сърбящи тумори, те могат да се появят в някои случаи. Туморът също може да се разязви, което означава счупване и кървене. Язвата може да възникне още в стадий 1 меланом. Тези с меланом в стадий 4 могат или не могат да получат улцерация.

Какви са признаците и симптомите на меланома?

Диагноза

Обикновено лекарите ще трябва да извършат нещо повече от физически преглед, за да определят дали някой има меланом и колко напреднал е неговият меланом в стадий 4. Понякога меланомът в късен стадий се диагностицира чрез CT или MRI сканиране, което може да улови разпространението на болестта, преди човекът дори да осъзнае, че има меланом. Кожните лезии рядко изчезват сами, след като ракът се разпространи в други части на тялото или самият меланом може да се образува вътре в органите.

Генната мутация BRAF и меланом

Приблизително половината от всички документирани случаи на меланом са с мутации в гена BRAF. Меланомните клетки, които имат тези промени, създават BRAF протеин, който им помага в растежа. Ако човек с мутация на гена BRAF има меланом, знанието за мутацията е от голяма полза за лечението, тъй като лекарите могат да използват целенасочена терапия, за да инхибират мутацията на гена BRAF от подпомагане растежа на рака.

Ако диагнозата меланом вече е установена, лекарят ще разгледа два фактора, за да определи доколко е напреднал меланом в стадий 4: местоположението на отдалечените тумори и повишеното ниво на серумна лактат дехидрогеназа (LDH), което е ензим отговорен за превръщане на захарта в енергия. Колкото по-високо е нивото на LDH в телесните течности, толкова повече щети е нанесъл ракът.

Биопсия

Когато меланомът се разпространи в други органи, понякога може да бъде объркан с рак, започващ в този орган. Могат да се направят специални лабораторни тестове на биопсични проби, за да се определи дали става въпрос за меланом или друг вид рак, включително:

• Кожни биопсии: Ако се подозира меланом, лекарят ще премахне мястото и ще бъде изпратен в лаборатория за допълнителни изследвания. Обикновено това е безболезнена процедура, която може да определи дали ракът е налице, за да може да се направи допълнително тестване.
• Биопсия за аспирация с фина игла (FNA): Използва се в близките лимфни възли, за да се открие наличието на меланомни клетки и да се определи степента на разпространение.
• Хирургична биопсия на лимфни възли: Използва се за отстраняване на увеличен лимфен възел, което предполага, че меланомът се е разпространил върху него. Този тип биопсия често се прави, ако размерът на лимфен възел предполага, че меланомът се е разпространил там, но FNA биопсия на възела не е направена или не са открити меланомни клетки.
• Биопсия на лимфни възли на Sentinel: Тя може да определи дали меланомът се е разпространил в лимфните възли в случаите, когато меланомът вече е диагностициран. Този тест може да се използва за откриване на лимфните възли, които вероятно ще бъдат първото място, където меланомът ще отиде, ако се е разпространил. Тези лимфни възли се наричат ​​сентинелни възли.

Лабораторни тестове

Ако лекарят не може да каже със сигурност дали меланомните клетки са в пробата само като я погледне, ще бъдат направени специални лабораторни тестове върху клетките, за да се опита да потвърди диагнозата, включително:

• Имунохистохимия: Този процес се прави, за да помогне за идентифицирането на антигени чрез специфични антитела. Най-честата употреба на имунохистохимията е да се разграничи меланомът от другите тумори и да се потвърди чрез специфични маркери меланоцитния произход на лезиите. Може да се използва и за откриване на гена BRAF.
• Флуоресценция in situ хибридизация: Тази техника за отделяне на специфична ДНК последователност в хромозома може да помогне на изследователите да разработят карта на генетичен материал в клетките на човек. Той търси аномалии в гените и хромозомите.
• Сравнителна геномна хибридизация: Използва се за идентифициране на изтрити или дублирани сегменти на ДНК. Той може да помогне за диагностициране на меланома чрез определяне на промените в ДНК копията в меланомните клетки. Обикновено се използва като допълнителен тест за потвърждаване на наличието на меланом.
• Профилиране на генна експресия: Профилирането на ген се използва за измерване на активността на хиляди гени, за да се получи пълна картина на клетъчната функция. В случай на меланом, той може да помогне на лекарите да разследват дали туморът може да бъде лекуван с помощта на адаптиран и целенасочен план за лечение, основан на генетичния състав на човек.

Постановка

Процесът на диагностика ще включва стадирането на меланома. Системата за класификация, използвана за класифициране на меланома, е системата TNM, която означава:

• T се отнася до дебелината на тумора, колко дълбоко в кожата е нараснал туморът и колко голям е той. Колкото по-дебел е туморът, толкова по-вероятно е той да се разпространи. Язвата също се определя с помощта на измерването на Т.
• N определя дали меланомът се е разпространил в лимфните възли.
• М се отнася до метастази, независимо дали меланомът се е разпространил в отдалечени лимфни възли или органи.

Какво трябва да знаете за етапите на меланома

Ако ракът е достигнал етап 4, той обикновено се проявява с тумор с всякаква дебелина, който може или не може да бъде улцериран (всеки Т), със или без разпространение в близките лимфни възли (всеки N) и с определено разпространение в отдалечена лимфа възли или органи (M1).

Меланомът може да се повтори, тъй като скрининговите тестове може да не уловят всяка ракова клетка в тялото и остатъчните клетки да прераснат в друг тумор. Меланомът има честота на рецидиви около 13,4% при лица, които са имали предишен случай на заболяването. Тази честота на рецидиви е 70,2% в рамките на две години от първоначалната диагноза за хората в етапи от 1 до 3 и 29,8% за тези в етап 4.

Лечение

Въпреки че лечението на меланом в стадий 4 е по-трудно, има значително подобрение в възможностите за лечение на тези с този стадий на меланом. Има няколко различни вида възможности за лечение, някои от които се използват заедно с други лечения за най-добри резултати.

Хирургия

Хирургията за премахване на тумори, които са се разпространили в цялото тяло, се използва за лечение на меланом в стадий 4, но в повечето случаи тя е част от общия план за лечение и се комбинира както с имунотерапия, така и с насочена терапия. Туморите ще бъдат открити и отстранени от тялото, където е възможно.

Радиация

Радиационното лечение се използва за тези с напреднал меланом, когато операцията не е възможна, тъй като пациентът е изложен на висок риск от усложнения. Този тип лечение използва енергийни лъчи за унищожаване на тумори в тялото или ракови клетки в лимфните възли.

Имунотерапия

Имунотерапията стимулира имунната система на човек да се бори с раковите клетки. Предлага се в два вида; системна и локална имунотерапия. Системната имунотерапия за напреднал меланом поставя вещества, предназначени да задействат имунен отговор в движение, в кръвния поток, докато местната имунотерапия се извършва чрез инжектиране на тези вещества в лезии директно. Тази форма на имунотерапия е предназначена за насочване и убиване на меланомни клетки при източника.

Лекарствата за имунотерапия, наречени инхибитори на контролни точки, се използват за намаляване на туморите. Имунотерапията може да се използва и при пациенти с тумори, които имат BRAF мутации. Тези видове лекарства идват и с риск от сериозни нежелани реакции, така че тези, които се подлагат на лечение с използване на инхибитори на контролни точки, ще трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на лечението.

В случай, че инхибиторите на контролните точки не работят за някой с меланом в стадий 4, понякога може да се използва различен тип имунотерапевтично лекарство, известно като интерлевкин-2, за да помогне на хората с болестта да живеят по-дълго.

Целенасочена терапия

Целевата терапия използва лекарства, насочени към специфични молекули в раковите клетки. Като блокира анормалната функция на тези специфични молекули, тази форма на терапия цели да забави разпространението и растежа на меланома. Лекарствата, използвани за меланом, са BRAF инхибитори и MEK инхибитори.

По-конкретно, форма на терапия, която комбинира таргетна терапия с имунотерапия, се използва при хора с BRAF генна мутация и напреднал меланом, известна като триплет терапия или триплет насочена терапия. Доказано е, че води до повишен процент на отговор и оцеляване без прогресия.

В някои случаи на напреднал меланом има промени в различен вид ген, известен като ген c-KIT. Целевата терапия също се използва за подпомагане на хората с тази генна промяна, въпреки че лекарствата често губят своята ефективност с течение на времето.

Химиотерапия

В някои случаи химиотерапията може да бъде курс на лечение за тези с меланом в стадий 4. Това обикновено се прави само след изпробване на други форми на лечение. Това е така, защото, въпреки че химиотерапията действа за намаляване на този вид рак, тя често се повтаря в рамките на месеци след лечението.

Клинични изпитвания

Меланомът на етап 4 често е труден за лечение с наличните в момента опции. Някои хора с болестта може да искат да разгледат наличните клинични проучвания, изучаващи нови целеви терапевтични лекарства, имунотерапии и химиотерапии. Някои клинични проучвания могат да предложат и комбинация от нови терапевтични терапии, които биха могли да бъдат от полза за някои хора с късен стадий на заболяването.

Едно такова клинично изпитване изследва употребата на пептидна ваксина, която може да помогне за общите нива на преживяемост на меланом в стадий 4. Изпитанията са в ранните етапи, но резултатите до момента изглеждат обещаващи.

Ефективна ли е адювантната терапия за меланома?

Прогноза

Степента на преживяемост за меланома е висока, когато е уловена рано, но за меланом от етап 4 степента на преживяемост спада значително. Важно е да запомните, че процентите на оцеляване са приблизителни. Вашата прогноза се влияе от редица други фактори, включително вашата възраст и общо здравословно състояние. Относителната 5-годишна преживяемост не отчита тези фактори.

Следвайки плана за лечение, изложен от Вашите лекари, и поддържането на здраве ще осигури най-добрия Ви шанс за оцеляване. Не забравяйте да сте в крак с вашите срещи и да поддържате положителна перспектива. Обикновено контролните прегледи трябва да се извършват на всеки 3 до 6 месеца.

Справяне

Меланомът от етап 4 е трудна диагноза, с която можете да се справите емоционално и физически, но има неща, които можете да направите, за да останете позитивни и да се справите с предизвикателствата, възникващи по време на вашето лечение.

Емоционална подкрепа

Емоционалната подкрепа може да допринесе много, когато се занимавате с диагноза рак. Присъединяването към група за подкрепа, като например Група за подкрепа на пациенти с меланом с грижи за рак или Група за подкрепа на меланоми за интелигентни пациенти, може да ви помогне да се справите с предизвикателствата и емоциите, свързани с живота с напреднал меланом. Групата за подкрепа на рака разполага и с онлайн инструмент, който ви помага да търсите конкретни групи във вашия район за лична подкрепа.

Можете да намерите подкрепа и на други места, като например чрез терапия. Ако сте религиозни, свързването с вашата религиозна общност може също да бъде чудесен начин за получаване на подкрепа за справяне с късен стадий на диагноза меланом.

Групи и общности за подкрепа на рака

Промени в начина на живот

Също така е важно да останете възможно най-здрави по други начини, докато се подлагате на лечение на меланом от етап 4. Храненето на здравословна диета, пълна с пълноценни храни, плодове и зеленчуци, може да осигури на тялото нужните хранителни вещества, за да го поддържа най-здравословно. За мнозина храненето по време на лечението може да бъде трудно поради страничните ефекти на лекарствата. Добавки може да са необходими, за да се поддържа тялото пълно с хранителни вещества и достатъчно силно за борба с рака.

Леките упражнения също са добър навик да се придържате по време на лечението, защото могат да помогнат за възстановяването ви. Упражненията увеличават издръжливостта, подобряват имунната функция и поддържат тялото силно. Получаването на поне 30 минути леко движение всеки ден може да подобри цялостното ви здраве. Винаги ще искате да премахнете всички нездравословни навици, които може да имате, докато се справяте и се справяте с меланом от етап 4, като пушене или прекомерна консумация на алкохол.

Лечението на меланома може също да намали способността на организма да се бори с по-нататъшни инфекции, което от своя страна може да затрудни възстановяването и лечението. За да намалите риска от инфекция, трябва да практикувате добри хигиенни практики като редовно измиване на ръцете, да държите ръцете си далеч от лицето и очите, да избягвате тълпи, когато е възможно, и да питате за ваксини срещу грип или пневмония.

Също така ще искате да ограничите излагането на UV светлина. Тъй като лечението може да направи кожата по-чувствителна към слънчева светлина, трябва да прекарвате по-малко време на слънце или да се покривате, когато излезете навън. Можете да носите дрехи, които покриват всички открити участъци от кожата, включително шапка, и да сте сигурни, че носите слънчеви очила, които могат да блокират 99% до 100% от UVA и UVB лъчите. Винаги носете слънцезащитен крем с широк спектър, ако кожата ви ще бъде изложена и избягвайте напълно солариумите.

Дума от Verywell

Поставянето на напреднала диагноза за рак никога не е лесно, но се опитайте да се отпуснете и да ограничите стреса до минимум. Стресът може да повлияе на здравето ви. Не забравяйте, че в много случаи лечението на меланом е много ефективно за лечение на болестта. Говорете редовно с Вашия лекар за възможностите за лечение и попитайте за възможността за участие в клинични изпитвания. Усъвършенстваните терапии се разработват непрекъснато и може да сте подходящ за ново лечение. Ако следвате протоколи за лечение, изчерпате всички възможности, когато става въпрос за клинични изпитвания, и се грижите за тялото и ума си по време на лечението, перспективите за оцеляване могат да бъдат много по-положителни.