Причини и рискови фактори за рак на щитовидната жлеза

Не е ясно какво точно причинява повечето рак на щитовидната жлеза, въпреки че някои случаи са свързани с наследствени състояния. Има определени рискови фактори за рак на щитовидната жлеза, включително излагане на радиация, диета с ниско съдържание на йод и женски пол. Четирите основни вида рак на щитовидната жлеза са папиларен, фоликуларен, медуларен и анапластичен. По-рядко срещаните видове рак на щитовидната жлеза включват лимфоми на щитовидната жлеза, саркоми и други редки тумори.

Чести причини

Ракът на щитовидната жлеза се появява, когато ДНК в клетките на щитовидната жлеза мутира (се промени), което кара клетките да се размножават неконтролирано и да нахлуват локално. Тъй като тези анормални клетки се натрупват, те образуват тумор, който след това може да се разпространи в други части на тялото.

Има редица гени, които по време на живота ви могат да развият мутации, свързани с рак на щитовидната жлеза, включително:

• RET ген: Медуларен рак на щитовидната жлеза може да бъде причинен от точкови мутации, открити в различни части на гена RET.Някои медуларни раци на щитовидната жлеза се наследяват като част от синдром на наследствен рак или като част от фамилен синдром на медуларен карцином на щитовидната жлеза (виж по-долу). В случаите на медуларен рак на щитовидната жлеза, които не са наследствени, мутациите обикновено се откриват само в раковите клетки. Хромозомни разкъсвания могат да възникнат в гена RET, което води до сливане на гени между фрагменти от гена RET и фрагменти от други гени. Този тип генетично пренареждане се среща при приблизително 20% от папиларния рак на щитовидната жлеза (PTC); генерираните сливащи се онкопротеини се наричат ​​RET / PTC протеини. RET / PTC протеините се сливат по-често при деца, изложени на външно облъчване, но не и при възрастни, изложени на облъчване.
• Ген BRAF: Раковите клетки на щитовидната жлеза с мутации на BRAF гени са склонни да растат и да се разпространяват по-бързо от раковите клетки с RET мутации. Тези мутации са по-рядко срещани при деца и тези, които са били изложени на радиация. Изключително рядко има промени както в гените RET, така и в BRAF.
• NTRK1 и MET гени: Мутациите в тези гени също са свързани с папиларен рак на щитовидната жлеза.
• RAS онкоген: Промените в RAS онкогена се откриват при някои фоликуларни раци на щитовидната жлеза, както и PAX8 / PPAR-γ пренареждането.
• Ген TP53: Промените в този ген, който дава инструкции за получаване на протеин, който потиска туморите, са свързани с анапластичен рак на щитовидната жлеза.
• CTNNB1 онкоген: Мутациите в този ген също могат да бъдат рядко свързани с анапластичен рак на щитовидната жлеза.

Генетика

Повечето хора, които са диагностицирани с рак на щитовидната жлеза, нямат генетичен компонент или фамилна анамнеза, но има някои наследствени състояния, които са свързани с рак на щитовидната жлеза.

Фамилен медуларен карцином на щитовидната жлеза (FMTC)

Около два от 10 случая на медуларен рак на щитовидната жлеза се дължат на наследяване на мутирал ген.Когато това се случи, е известно като фамилен медуларен карцином на щитовидната жлеза (FMTC). В тези случаи ракът на щитовидната жлеза може да се появи сам или може да се появи заедно с други тумори.

Когато FMTC възникне при други тумори, това е известно като множествена ендокринна неоплазия тип 2 (MEN 2).

Както FMTC, така и MEN 2 се наследяват и са причинени от мутации в гена RET. Всички наследяваме по две копия на всеки ген, по едно от всеки родител. Ако имате RET мутация, това обикновено означава, че едно копие на RET гена, който наследявате, е мутирано. С FMTC или с MEN 2 ракът обикновено се развива в детска или млада възраст.

Други видове рак на щитовидната жлеза

Рискът от развитие на други, по-често срещани форми на рак на щитовидната жлеза е по-висок, ако имате някое от тези генетични заболявания:

• Фамилна аденоматозна полипоза (FAP): Това състояние, причинено от дефекти в APC гена, причинява полипи на дебелото черво и създава висок риск от рак на дебелото черво. Това също така повишава риска от други видове рак, включително папиларен рак на щитовидната жлеза.
• Болест на Каудън: Това състояние, което обикновено се причинява от мутации в гена PTEN, води до увеличени проблеми с щитовидната жлеза, доброкачествени израстъци и по-висок риск от развитие на папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза, както и рак на матката и гърдата.
• Комплекс Carney, тип I: Причинено от дефекти в гена PRKAR1A, това състояние също причинява доброкачествени тумори и по-висок риск от развитие на папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза.
• Семеен немедуларен карцином на щитовидната жлеза: Въпреки че генетичният компонент не е разбран, наличието на роднина от първа степен, който е имал рак на щитовидната жлеза (родител, брат или сестра), също увеличава риска от рак на щитовидната жлеза. По-специално папиларният рак на щитовидната жлеза често протича в семейства и може да бъде причинен от гени на хромозоми 1 и 19.

Рискови фактори

Има няколко рискови фактора за развитие на рак на щитовидната жлеза:

Пол и възраст

Ракът на щитовидната жлеза е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Почти три от всеки четири случая на рак на щитовидната жлеза се откриват при жени и въпреки че може да се появи на всяка възраст, рискът ви се увеличава с напредването на възрастта.

Жените, които са диагностицирани с рак на щитовидната жлеза, обикновено са на 40 или 50 години, а мъжете обикновено на 60 или 70 години.

Ниски нива на йод

На места, където хората получават по-малко йод в диетата си, фоликуларният рак на щитовидната жлеза е по-разпространен.Ако вашата диета е с ниско съдържание на йод и сте били изложени на радиация, рискът от развитие на папиларен рак на щитовидната жлеза също може да бъде увеличен. В САЩ повечето хора получават достатъчно йод чрез йодирана готварска сол и други храни, които консумират.

Излагане на радиация

Излагането на високи нива на радиация като тези, открити при определени диагностични тестове и лечения и поради ядрени отлагания увеличава риска от рак на щитовидната жлеза. Последното може да звучи като замислена загриженост, но някои райони на Съединените щати са имали радиоактивни отлагания след тестване на оръжия, проведено през 50-те години, и такива оръжия съществуват и до днес. Това излагане може да възникне и поради аварии в електроцентралите.

Количеството излагане на радиация и възрастта, на която сте изложени са важни. Колкото по-голям е размерът на експозицията и колкото по-млади сте, толкова по-голям е рискът ви.

Радиационно лечение: Децата и тийнейджърите, които получават високи дози радиация за лечение на рак като лимфом, имат по-висок риск от развитие на други видове рак, включително рак на щитовидната жлеза, по-късно.

Диагностични рентгенови лъчи: Излагането на диагностична радиация е свързано с повишен риск от рак на щитовидната жлеза, особено при многократни експозиции. Вашата щитовидна жлеза е много чувствителна към радиация и излагането на лъчение, особено в млада възраст, е доказано и добре -известен рисков фактор за рак на щитовидната жлеза. Един често срещан източник на излагане на този тип радиация в Съединените щати е рентгеновите лъчи, направени за медицинска диагностика, особено рентгенови лъчи на зъбите и компютърна томография (CT).

Един от начините да се предпазите е да помолите вашия стоматологичен специалист да ви даде оловна яка на щитовидната жлеза, когато правите зъбни рентгенови лъчи, които Американската стоматологична асоциация препоръчва така или иначе. Въпреки тези препоръки някои зъболекари нямат нашийници за щитовидната жлеза или оловни престилки, които имат щит за врата. В този случай, макар и да не е идеален, можете да използвате оловна престилка без яка, която имат под ръка за бременни пациенти, за да защитите областта на врата.

Ако имате деца, особено важно е да сведете до минимум излагането им на каквито и да било рутинни или ненужни зъбни рентгенови лъчи и да настоявате техните зъболекари и ортодонти да използват и щитовидна яка. Ортодонтията по-специално може да бъде източник на множество зъбни рентгенови лъчи.

Ядрени аварии: През март 2011 г. авария в атомната електроцентрала Fukushima Daiichi във Фукушима, Япония - причинена от цунами след земетресението, ударило централата, предизвика излъчване на радиация и излагане на радиоактивни материали в страната и в райони надолу от атомната централа.

Авариите с ядрени централи като тази и аварията в Чернобил през 1986 г. в Русия водят до освобождаване на радиоактивен йод-131. Излагането на радиоактивен йод-131 е известен рисков фактор за рак на щитовидната жлеза и рисковете са най-големи, ако излагането се наблюдава при кърмачета, деца и юноши.

Голям скок в случаите на рак на щитовидната жлеза при новородени и юноши се забелязва около пет години след аварията в Чернобил.Частотата е най-висока в райони като Беларус, който е по пътя на ядрените отпадъци в Чернобил, но чието население не е защитено от калий лечение с йодид. Някои райони под вятъра на Чернобил, като Полша, получават превантивни таблетки с калиев йодид, които предпазват щитовидната жлеза от абсорбиране на радиоактивен йод, ако се приемат в часове преди и след експозицията.

Предвид опита на Чернобил и широкото обществено безпокойство в Япония, Проучването за управление на здравето във Фукушима стартира през юли 2011 г., за да оцени рисковете от облъчване на населението. Проучването включва широкомащабен ултразвуков скрининг на популацията около Фукушима в опит да се открие потенциален рак на щитовидната жлеза.

Според изследователите обаче, въпреки че има повишена честота на рак на щитовидната жлеза във Фукушима, тя е много по-малка от значителното увеличение, настъпило след Чернобил. Това накара изследователите да стигнат до заключението, че количеството на експозиция при жителите на Фукушима е много по-ниско от това на аварията в Чернобил и че доказателствата за това облъчване, причиняващо рак на щитовидната жлеза, не са силни.

Въпреки че японските изследователи не са установили значително увеличение на процента на рак на щитовидната жлеза, което се дължи пряко на ядрената авария във Фукушима, те също така посочват, че са необходими повече изследвания за по-нататъшно проучване на ситуацията. излагането на радиоактивен йод-131 след Фукушима е било на ниво достатъчно достатъчно, за да предизвика видимо увеличение на рака на щитовидната жлеза - каквото се е случило след Чернобил - или ако увеличението е просто страничен продукт от по-строг, широко разпространен и чувствителен скрининг за рак на щитовидната жлеза.

Според Американското общество за борба с рака, таблетките калиев йодид могат да предпазят щитовидната ви жлеза от радиоактивно излагане и приемането им в случай на ядрена авария е особено важно за децата. Също така, уверете се, че получавате достатъчно йод от храната и добавките. Изглежда, че йодният дефицит увеличава риска от рак на щитовидната жлеза, ако сте изложени на радиоактивност.

Асоциации

Има някои проучвания върху връзките на определени фактори, които са свързани с рак на щитовидната жлеза. Имайте предвид, че асоциацията не е същото като кауза; той просто показва връзка, която повече от вероятно се нуждае от допълнително проучване.

Емисии от електроцентрала

Ядреният реактор Indian Point се намира в Бюканън, Ню Йорк, на около 23 мили северно от Ню Йорк. Когато заводът се отвори в средата на 70-те години, процентът на рака на щитовидната жлеза в четири околни окръга - Уестчестър, Рокланд, Ориндж и Пътнам - беше с 22% по-нисък от американския. Сега случаите на рак на щитовидната жлеза са скочили от около 50 на година до над 400 годишно в региона, като процентът е 53% над средния за страната.

Рецензирано проучване, проведено от Проекта за радиация и обществено здраве, използва данни от Нюйоркския щатски регистър за рак, за да проследи честотата на рака в тези четири окръга в продължение на четири десетилетия. може да е резултат от емисиите от атомната електроцентрала Indian Point.

Изследователите сравняват процента на рак за петгодишни периоди между 1988 и 2007 г. Те откриват необясними увеличения при 19 от 20 основни вида рак, като най-голямо е увеличението при рак на щитовидната жлеза. Според изследователите констатациите на доклада са последователни и статистически значими и предполагат, че един или повече фактори - потенциално излагане на радиация от Индиан Пойнт - причиняват иначе необясними увеличения на честотата на рака в региона.

Като се има предвид това разбиране за връзката между радиацията и рака на щитовидната жлеза, изследването призовава за по-цялостно изследване на моделите на рак на щитовидната жлеза и връзката с ядрените централи в опит да се обяснят високите темпове. Дали Indian Point е риск за здравето има значителни последици за почти 2 милиона души, които живеят в рамките на 20 мили, и над 17 милиона души, които живеят в радиус от 50 мили от централата, по-голямо население, отколкото заобикаля всяка друга американска ядрена растение.

Parvovirus B19

Изследователите разглеждат ролята на човешкия парвовирус В19 при рак на щитовидната жлеза и други разстройства. Това, което са открили, е, че има силна връзка между папиларния рак на щитовидната жлеза и В19. Parvovirus B19 е вирус, който най-често причинява заболяване, известно като пета болест. Вирусното заболяване е най-често при по-малките деца и причинява обрив по бузите, ръцете и краката.

B19 е открит в повечето от изследваните тумори, което показва, че щитовидната жлеза е много способна да я приюти.Изследователите смятат, че техните открития предполагат, че B19 заразява щитовидната жлеза преди образуването на тумори. Отново трябва да се направят повече изследвания на тази асоциация.

Хистеректомия

Едно голямо проучване на жени, които са имали хистеректомия, показва, че те имат значително по-висок риск от развитие на рак на щитовидната жлеза, отколкото жени, които не са имали хистеректомия.Изследователите заключават, че трябва да се направят повече изследвания, за да се изяснят потенциално подобни рискови фактори за рак на щитовидната жлеза и необходимостта от хистеректомия. Имайте предвид, че дори рискът да се увеличи, е много възможно само малък брой жени да развият рак на щитовидната жлеза след хистеректомия.

Тироксин

Може би сте чували, че приемането на синтетичен тироксин, наречен Synthroid (левотироксин), за ниски нива на тиреоидни хормони, открити при хипотиреоидизъм, може да доведе до рак на щитовидната жлеза. Докато едно проучване установи, че има връзка между редовното използване на тироксин и по-късно развиващия се рак на щитовидната жлеза, това е първото проучване, което показва подобна връзка и е направено върху малка извадка от хора.Авторите признават, че трябва да се направят повече изследвания да се направи върху по-големи популации, за да се потвърдят констатациите от това изследване.

Изводът е, че едно проучване, което показва много малка връзка между употребата на левотироксин и рака на щитовидната жлеза, не е причина да спрете приема на Synthroid, ако това е предписал Вашият лекар. Ако имате притеснения, не забравяйте да поговорите с Вашия лекар за тях.