Как се диагностицира болестта на Паркинсон

Няма тест за "златен стандарт", който да диагностицира болестта на Паркинсон (PD). Вместо това, лекарят разчита на собствените си клинични наблюдения и преценки, заедно с описанието на пациента на възможните признаци и симптоми, за да постави диагнозата. Това, разбира се, прави физическия преглед много важен в този процес. Голяма част от прегледа на Вашия лекар ще бъде насочен към оценка дали имате така наречените кардинални признаци на Паркинсон: тремор в покой, скованост (скованост), брадикинезия (забавяне на движението) и постурална нестабилност (нарушен баланс).

Самопроверки / Тестване у дома

Отбележете всички симптоми, които сте изпитвали и които са обезпокоителни. Те включват класически симптоми на Паркинсон, но могат да включват и редица други, тъй като болестта засяга нервите в цялото тяло.

Те могат да се появят дори по-рано от проблемите с движението и могат да включват:

• Намалена мимика
• Проблем с връзването на обувките или закопчаването на ризата
• Неясна или по-мека реч
• Намалено обоняние
• Запек или бавно храносмилане
• Спад в кръвното налягане, когато се изправите
• Нарушения на съня
• Синдром на неспокойните крака
• Импулсивно поведение
• Промени в настроението
• Промени във вашите способности за мислене и памет

Разпознаването на което и да е от тях по никакъв начин не е потвърждение, че имате болестта на Паркинсон. Но дневник с тази информация (какво преживявате, колко време е продължило, обстоятелствата, при които се случва и т.н.) може да бъде много полезен за Вашия лекар, докато работят за поставяне на диагноза.

Физически преглед и тестове

Пътуването до кабинета на невролога често включва десетки въпроси, заедно с множество тестове.

Понастоящем няма диагностични кръвни тестове за болестта на Паркинсон, но Вашият лекар може да направи някои рутинни изследвания на кръвта и урината, за да оцени цялостното Ви здравословно състояние. Кръвното Ви налягане ще бъде взето седнало и изправено, за да се търси ортостатична хипотония.

Специалист по двигателно разстройство ще направи различни физически тестове, за да оцени и вас.

Търси Тремор

Треморът в покой често е първият симптом на болестта на Паркинсон. Вашият лекар вероятно ще следи за това в ръцете ви, когато сте седнали с отпуснати ръце и ръце в скута си. Понякога, особено в началото на заболяването, пациентите трябва да бъдат разсеяни (например чрез преброяване назад от 10), за да изведат този тремор.

В допълнение към тремор в покой, Вашият лекар ще следи за постурален тремор, който се появява, когато ръцете Ви са в изпънато положение.Те могат да търсят и кинетичен тремор, който се появява при доброволно движение и обикновено се оценява от пръст до тест за носа (където се иска да докоснете носа си с показалеца и след това докоснете пръста на проверяващия, който променя позициите при всеки опит).

Въпреки че при болестта на Паркинсон се очаква тремор в покой, много хора със заболяването имат комбинация от различни видове тремор.

Измервателна скорост на движение

Брадикинезията се среща при повечето хора, страдащи от болестта на Паркинсон. Това може да доведе до липса на спонтанно изражение на лицето и по-малко мигания на очите в минута от обикновено и Вашият лекар ще търси тези признаци във Вашия физически преглед.

Вашият лекар може също така да прецени скоростта ви на движение, като ви помоли да отворите и затворите всяка ръка или да докоснете показалеца си по палеца многократно, като правите големи движения възможно най-бързо. При хората с болестта на Паркинсон движението може да започне бързо и точно, но бързо ще се влоши, ставайки бавно и ограничено.

Походката също е друг начин да се тества за това. Наблюдението на пациент, докато ходи, отбелязването на дължината на крачката му, както и скоростта, с която се движат, може да каже на лекарите доста. Липсата на люлеене на ръката също е характеристика, която се появява доста рано при тези с Паркинсон.

Оценка на нивото на твърдост

Лекарите също така търсят скованост (друг признак на Паркинсон), като движат ставите в лактите, китките, коленете и глезените, за да проверят дали има съпротива. Съпротивлението може да бъде плавно или може да изглежда като леко колебание в движенията, известно като зъбно колело. Това понякога става по-очевидно, когато пациентът активно движи противоположния крайник.

Оценка на Вашия баланс

Нарушеният баланс (постурална нестабилност) обикновено се появява по-късно в заболяването и е важен източник на увреждане за пациентите.

За да тествате това, Вашият лекар ще се изтегли бързо и здраво върху раменете Ви, докато стои зад Вас. Правенето на една до две стъпки назад, за да възстановите баланса си, е нормален отговор, докато всичко друго може да показва безпокойство.

Проверка на вашия отговор на лекарства

В опит да определи дали имате болестта на Паркинсон, Вашият лекар може действително да Ви даде доза от PD лекарството карбидопа-леводопа. Ако имате Паркинсон, трябва да забележите значително подобрение, което може да потвърди диагнозата.

Образност

Образното изследване не се използва често при диагностицирането на болестта на Паркинсон, но такива изследвания могат да бъдат полезни в някои случаи.

Сканирането с магнитен резонанс (MRI) е един от най-често срещаните тестове, направени по време на неврологична обработка. Не е особено полезно при диагностицирането на болестта на Паркинсон, тъй като мозъчната структура ще изглежда нормална, но ЯМР може да се използва, за да се изключат други разстройства като инсулт, тумори, хидроцефалия (уголемяване на вентрикулите) и болест на Уилсън (заболяване в резултат на мед натрупване, което може да предизвика треперене при по-млади индивиди).

Ако се направи ЯМР, това обикновено е при хора под 55-годишна възраст или когато клиничната картина не е типична за Паркинсон.

Специализираното изобразяване дава информация за това как функционира мозъкът, а не за неговата структура.

DaTscan е вид компютърна томография с еднофотонно излъчване или SPECT сканиране. Инжектира се агент, който подчертава произвеждащите допамин нервни клетки. При болестта на Паркинсон ще има по-малко видима допаминова активност.

Това може да бъде полезно при разграничаване на ефектите от болестта на Паркинсон и състояния като есенциален тремор, когато нивата на допамин са нормални. Но може да не прави разлика между Паркинсоновия и други паркинсонови синдроми (състояния, които причиняват PD-подобни проблеми с движението), като множествена атрофия на системата или прогресивна супрануклеарна парализа.

Сканирането с позитронна емисионна томография (PET) може също да помогне за идентифицирането на различни невродегенеративни нарушения, като болестта на Паркинсон. Те разглеждат как мозъкът използва глюкозата; има специфични модели, наблюдавани за различни разстройства. Те обаче се използват по-често при изследвания, отколкото при диагностични тестове.

Диференциални диагнози

Паркинсонизмът може да бъде причинен от други болестни процеси, включително невродегенеративни заболявания и вторични причини.

Лекарствата, включително антипсихотици, антиеметици, блокери на калциевите канали, антиепилептици и SSRI антидепресанти, също могат да причинят симптоми, въпреки че те обикновено изчезват след няколко седмици след спирането на тези лекарства. Някои токсини, включително пестициди и отравяне с въглероден окис, също могат да предизвикат паркинсонизъм.

Ако деменцията се развие през първата година от паркинсонизма, тя се характеризира като деменция с тела на Леви. Винаги, когато симптомите на деменция се наблюдават толкова рано, лекарят трябва да изключи инфекция или субдурален хематом.

Множествената системна атрофия също показва паркинсонизъм, но има тенденция да напредва бързо и не реагира добре на леводопа. ЯМР понякога може да помогне да се направи разлика между това състояние и болестта на Паркинсон.

Има и други състояния, които предизвикват тремор, включително есенциален тремор и дистоничен тремор. Те имат характеристики, които неврологът обикновено може да различи от болестта на Паркинсон.

Понякога диагнозата няма да стане ясна едва след многократни посещения, за да се търси прогресирането на симптомите.

Дума от Verywell

Изследователите работят върху тестове за кръв и гръбначна течност, които могат да позволят на Вашия лекар да постави диагнозата по-рано. Междувременно не позволявайте на перспективата за дълъг диагностичен процес да ви възпира да посетите лекар. Налични са лечения, които могат да помогнат при симптоми, както и за предотвратяване на усложнения, свързани с Паркинсон.