Тези с диабет тип 1, които не реагират на стандартно лечение с инсулин, могат да отговарят на условията за трансплантация на панкреас - сложна процедура, при която панкреасът от починал донор се поставя хирургично в реципиент с цел възстановяване на производството на инсулин и елиминиране на болестта често тежки усложнения.
Ако вашите лекари определят, че сте кандидат за трансплантация на панкреас, ще бъдете поставени в списъка на чакащите, докато чакате панкреасът да стане наличен; това може да отнеме няколко години. След операцията ще приемате имуносупресивни лекарства до края на живота си, за да избегнете отхвърлянето от организма на новия орган.
Докато трансплантациите на панкреас са много ефективни в повечето случаи, чакането на дарен орган може да бъде стресиращо и операцията включва сериозни рискове. Важно е да ги претеглите заедно с ползите, преди да започнете процеса на трансплантация.
Morsa Images / Гети изображения
Причини за трансплантация на панкреас
По-голямата част от хората с диабет тип 1 са в състояние да поддържат добре контролирани нива на глюкоза с инжекции на инсулин и помпи. Тогава, когато тежестта на заболяването достигне точката, в която пациентът е много болен и лекарствата не могат да осигурят по-добър контрол на заболяването, може да бъде оправдана трансплантация.
След успешна трансплантация на панкреас, новият панкреас ще направи инсулина, от който се нуждае тялото, което означава, че вече няма да е необходима инсулинова терапия.
Според Американската диабетна асоциация (ADA) квалификациите за трансплантация на панкреас включват:
- Чести, остри и тежки метаболитни усложнения като много висока или много ниска глюкоза или кетоацидоза в резултат на диабет тип 1
- Неуспех на инсулина за предотвратяване на остри усложнения като очни заболявания, тежка невропатия и бъбречна недостатъчност
- Неспособност на пациента да се съобрази с инсулиновата терапия поради значителни физически или емоционални предизвикателства
Трансплантацията на панкреас обикновено не е възможност за лечение на хора с диабет тип 2, освен в редки случаи, когато лицето има ниска инсулинова резистентност и ниско производство на инсулин. Само около 9% от всички трансплантации на панкреас се извършват при хора с диабет тип 2.
Кой не е добър кандидат?
Претърпяването на трансплантация на органи от всякакъв вид крие сериозни рискове, а наличността на панкреаса е много ограничена, така че кандидати са само хора, които наистина отговарят на условията.
Тези, които не отговарят на условията за трансплантация на панкреас, включват:
- Хора с рак
- Хора, които са изложени на висок или умерен риск от рецидив след лечение на рак
- Хора с нелекувана системна инфекция или хронична инфекция, което прави имуносупресията опасна
- Хора с психосоциални условия или химическа зависимост, засягащи способността им да се придържат към терапията
Видове трансплантации на панкреас
Най-често срещаният тип трансплантация на панкреас включва отстраняване на панкреаса от донор и трансплантация на част от него или на целия в реципиента. Често пациентът ще бъде подложен на бъбречна трансплантация едновременно.
Различните видове процедури включват:
- Само трансплантация на панкреас: Хората с диабет и рано или без бъбречно заболяване могат да бъдат кандидати за самотна трансплантация на панкреас. Тази операция включва поставяне на част от или цял здрав панкреас в реципиент, чийто панкреас вече не функционира правилно.
- Комбинирана трансплантация на бъбрек и панкреас: За хора с диабет, които имат бъбречна недостатъчност, хирурзите понякога трансплантират едновременно бъбрек и панкреас.
- Трансплантация на панкреас след бъбречна трансплантация: Ако донорният бъбрек е наличен преди панкреаса, първо се извършва бъбречна трансплантация. След това трансплантацията на панкреас ще се извърши по-късно, след като органът стане наличен.
- Трансплантация на островни клетки на панкреаса: По време на трансплантация на островни клетки на панкреаса панкреасът се отстранява от донор и само островните клетки на органа се трансплантират през вена в бъбрека на реципиента. Тази процедура все още се проучва и се извършва в САЩ само в клинични изпитвания, санкционирани от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).
През 2019 г. в САЩ са извършени 143 трансплантации на панкреас и 872 едновременни трансплантации на панкреас / бъбрек.
Процес на подбор на получатели на донори
Ако тестовете показват необходимост от трансплантация на панкреас, ще бъдете взети под внимание за списъка с трансплантации. Факторите, които ще бъдат взети предвид при вземането на това решение, в допълнение към ADA квалификациите, изброени по-горе, включват дали:
- Имате способността да оцелеете в операцията и да се възстановите с добър резултат
- Може да управлява лекарствата, необходими след операцията
- Може да си позволи операцията
След като бъдете приети като кандидат за трансплантация на панкреас, вашето име ще бъде включено в националния списък на хората, които очакват трансплантация. Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) разполага с компютърна система за съвпадение, която улеснява този процес и определя реда на пациента в списъка на чакащите.
Преди да бъде разпределен орган, се вземат предвид следните фактори:
- Съвместимост на донора и реципиента по отношение на кръвна група, тип тяло и други медицински фактори
- Правилен размер на органа: Панкреасът за дете например няма да е подходящ за повечето възрастни.
- Местоположение: Разстоянието между донорите и болниците за трансплантация е важно, тъй като трансплантациите на органи са най-успешни, когато времето за съхранение и транспортиране е кратко. Като цяло местните кандидати получават предложения за органи преди тези, изброени в по-отдалечени болници.
Изчакайте време за мач
Чакането за панкреас може да бъде доста дълго - средно около три години. Това зависи от това колко време е необходимо, за да стане подходящ донор на разположение. За съжаление броят на панкреатите, налични за трансплантация, е малък. В момента повече хора се нуждаят от здрав панкреас, отколкото могат да бъдат осигурени от донорите.
След като се потвърди, че панкреасът е жизнеспособен за реципиент, реципиентът е уведомен и помолен да докладва на техния трансплантационен център.
Интелигентни стратегии
Независимо дали чакате дарен панкреас да стане достъпен или операцията ви по трансплантация вече е насрочена, важно е да останете възможно най-здрави, за да увеличите шансовете си за успешна трансплантация.
- Вземете лекарствата си, както е предписано.
- Следвайте диетата и насоките си за упражнения и поддържайте здравословно тегло.
- Ако пушите, направете план за отказване. Говорете с Вашия лекар, ако имате нужда от помощ при спиране.
- Запазете всички срещи с вашия здравен екип.
- Останете ангажирани със здравословни дейности, включително такива, които са от полза за емоционалното ви здраве, като релаксиране и прекарване на време със семейството и приятелите.
Видове донори
По-голямата част от трансплантациите на панкреас се правят с помощта на цял орган от починал донор. В някои случаи може да се използва сегмент на панкреаса от жив донор; те обикновено идват от донор, който е приятел или роднина, който иска да помогне на получателя.
Хората с диабет не могат да бъдат донори, нито тези с определени инфекции или хронични заболявания. Това важи за живи или починали лица.
Преди операцията
Виждането на трансплантационен хирург изисква препоръка от Вашия лекар. Това обикновено е вашият ендокринолог или гастроентеролог, въпреки че може да е вашият лекар за първична помощ или друг специалист, участващ във вашето лечение.
Хирургът ще бъде в трансплантационен център, който извършва тази процедура близо до дома ви. В много случаи наблизо може да има само един; в големите градове може да имате множество опции.
След среща с персонала в центъра по трансплантация ще бъдете оценени. Това ще включва преглед на вашите медицински досиета, кръвни тестове, възможни образни изследвания и други тестове, предназначени да определят дали сте достатъчно добре да понасяте операция по трансплантация, но достатъчно болен, за да имате нужда от нов орган.
Когато обмисляте центрове за трансплантация, може да искате:
- Научете за броя и вида трансплантации, които центърът извършва всяка година
- Попитайте за процента на преживяемост на донора и реципиента на центъра за трансплантация
- Сравнете статистиката на центъра за трансплантация чрез базата данни, поддържана от Научния регистър на получателите на трансплантации
- Помислете за други услуги, предоставяни от центъра за трансплантация, като групи за подкрепа, организиране на пътувания, местни жилища за периода на възстановяване и препоръки към други ресурси
Ако се нуждаете и от бъбречна трансплантация, екипът по трансплантация ще определи дали е по-добре да имате трансплантация на панкреас и бъбрек по време на същата операция или поотделно. Вариантът, който е подходящ за вас, зависи от тежестта на бъбречното ви увреждане, наличието на донори, вашите предпочитания и други фактори.
Бъди подготвен
След като донорният панкреас стане наличен, той трябва да бъде трансплантиран в реципиент в рамките на 12 до 15 часа след опаковането му за транспортиране. Трябва да държите под ръка опакована болнична чанта и предварително да се уговорите за бърз транспорт до центъра за трансплантация. Ако чакате дарена панкреас, уверете се, че екипът по трансплантация знае как да се свърже с вас през цялото време.
Хирургичен процес
Операцията за трансплантация на панкреас обикновено трае около три до шест часа, в зависимост от това дали правите трансплантация на панкреас самостоятелно или трансплантация на бъбреци и панкреас едновременно.
Хирургичният екип ще следи сърдечната честота, кръвното налягане и нивата на кислород в кръвта по време на процедурата, така че ще бъдете свързани с всички съответни системи за наблюдение. Операцията за поставяне на панкреас започва с интубация, поставяне на вентилатор и обща анестезия. След като заспите, процедурата може да започне.
Хирургът ще направи разрез по центъра на корема. След това те ще поставят новия панкреас и малка част от тънките черва на донора в долната част на корема.
Донорското черво е прикрепено или към тънките черва, или към пикочния мехур, а донорният панкреас е свързан с кръвоносните съдове. Ако получавате и бъбречна трансплантация, кръвоносните съдове на новия бъбрек ще бъдат прикрепени към кръвоносни съдове в долната част на корема.
Вашият собствен панкреас, наричан местен панкреас, всъщност остава на мястото си, освен ако няма конкретна причина да го премахнете, тъй като той все още ще подпомогне храносмилането. Обикновено трансплантираният панкреас почива по-близо до пъпа, отколкото оригиналния панкреас, който се намира по-дълбоко в корема. Това поставяне позволява лесно вземане на биопсия на новия орган в бъдеще, ако е необходимо.
След като дареният панкреас е прикрепен към червата и кръвоносните съдове, разрезът се затваря и вие сте отведени в интензивното отделение (ICU), за да бъдете внимателно наблюдавани по време на тяхното възстановяване.
Усложнения
Рисковете, свързани с трансплантацията на панкреас, са по-значими от много стандартни операции, тъй като пациентите често са по-болни преди операцията и процедурата е сложна.
Ето някои от стандартните рискове, пред които са изправени пациентите при операция, включително тези, които са специално свързани с обща анестезия и тази процедура:
- Инфекция
- Лош контрол на глюкозата
- Кървене
- Кръвни съсиреци
- Отхвърляне на нов орган
- Органна недостатъчност
- Гадене
- Повръщане
- Диария
- Реакция на анестезия
- Затруднено отбиване от вентилатора
- Кръвни съсиреци
- Кървене
- Инфекция
- Излишък на захар в кръвта (хипергликемия) или други метаболитни проблеми
- Усложнения в урината, включително изтичане или инфекции на пикочните пътища
- Неуспех на дарения панкреас
- Отхвърляне на дарения панкреас
След операция
Ще прекарате няколко дни в интензивно отделение след процедура за трансплантация на панкреас и поне седем дни в болницата, преди да се приберете вкъщи, за да продължите възстановяването си. Повечето пациенти се връщат към нормалните си дейности в рамките на четири до шест седмици след операцията.
Дори и с възможно най-доброто съвпадение между вас и донора, имунната ви система ще се опита да отхвърли новия ви панкреас. За да избегнете това, ще ви трябват лекарства против отхвърляне, за да потиснете имунната си система. Тъй като тези лекарства правят тялото ви по-уязвимо към инфекция, Вашият лекар може също да предпише антибактериални, антивирусни и противогъбични лекарства.
Страничните ефекти на имуносупресорите (инхибитори на калциневрин) включват:
- Изтъняване на костите (остеопороза)
- Висок холестерол
- Високо кръвно налягане
- Гадене, диария или повръщане
- Чувствителност към слънчева светлина
- Подпухналост
- Качване на тегло
- Подути венци
- Акне
- Прекомерен растеж или загуба на коса
Признаците и симптомите, че тялото ви може да отхвърля новия панкреас, включват:
- Болки в корема
- Висока температура
- Прекомерна нежност на мястото на трансплантация
- Повишени нива на кръвната захар
- Намалено уриниране
- Гадене
- Повръщане
- Тъмната урина
- Намалено отделяне на урина
Ако усетите някакви симптоми на отхвърляне на орган, незабавно уведомете вашия трансплантационен екип.
Не е необичайно за реципиентите на трансплантиран панкреас да получат епизод на остро отхвърляне през първите няколко месеца след процедурата. Ако го направите, ще трябва да се върнете в болницата за лечение с интензивни лекарства против отхвърляне, за да запазите органа.
Ако вашият нов панкреас се провали, можете да възобновите лечението с инсулин и да помислите за втора трансплантация. Това решение ще зависи от вашето здравословно състояние в момента, способността ви да издържате на операция и вашите очаквания за поддържане на определено качество на живот.
Прогноза
Като цяло резултатите, които пациентите изпитват след трансплантация на панкреас, са доста добри.
Отхвърляне на орган
Един от най-предизвикателните аспекти на живота и здравето след трансплантацията е предотвратяването на отхвърлянето на органа. Честите посещения в центъра за трансплантация са типични след операцията и са по-редки с течение на времето, освен ако няма проблеми с новия орган. За мнозина е възможно връщане към нормалния живот след операцията, но други може да открият, че те са подобрени, но все още неразположени.
Според доклад от 2017 г. вАмерикански вестник по трансплантация, общата честота на първото остро отхвърляне при реципиенти на панкреаса е намаляла от 16,5% през 2009 г. до 2010 г. на 14,6% през 2013 г. до 2014 г.
Функция и оцеляване
Анализ на 21 328 трансплантации на панкреас от Международния регистър за трансплантация на панкреас - извършен от 1984 до 2009 г. - разглежда скоростта на функциониране на панкреаса за пет и 10 години и установява следното:
Получателите, които са достигнали едногодишната граница с функционираща трансплантация, са имали много по-голяма вероятност за дългосрочна функция. „Функциониране“ беше дефинирано като:
- Няма нужда от инсулин
- Нивата на глюкоза са нормални при тестване
- Резултатите от хемоглобин А1с са нормални или леко повишени
По-голямата част от смъртните случаи се дължат на сърдечно-съдови заболявания, а не на усложнения от операция и са настъпили повече от три месеца след изписването от трансплантационното съоръжение.
Степента на оцеляване варира в зависимост от вида на процедурата и центъра за трансплантация. Научният регистър на получателите на трансплантации поддържа актуална статистика относно трансплантацията за всички трансплантационни центрове в САЩ.
Подкрепа и справяне
Чакането за наличен панкреас, както и преминаването и възстановяването от самата трансплантация е стресиращо преживяване, както физически, така и емоционално. Важно е да потърсите подкрепата на приятели и членове на семейството.
Вашият екип по трансплантация също ще може да предостави полезни ресурси и да предложи стратегии за справяне по време на процеса на трансплантация. Препоръките могат да включват:
- Бъдете добре информирани: Научете колкото можете повече за трансплантацията си и задавайте въпроси за всичко, което не разбирате.
- Присъединяване към група за подкрепа за реципиенти на трансплантиран панкреас: Разговорите с други хора, споделили вашия опит, могат да облекчат страховете и безпокойството; съществуват както лични, така и онлайн групи за подкрепа. Уебсайтът на UNOS предлага някои чудесни места за започване.
- Признавайки, че животът след трансплантация може да не е съвсем същият като живота преди такъв: Наличието на реалистични очаквания за резултатите и времето за възстановяване може да помогне за намаляване на стреса. Вашият екип може да ви помогне да определите вашите лични очаквания.
Диета и хранене
След трансплантацията на панкреас ще трябва да се храните здравословно, за да поддържате панкреаса си здрав и да функционира добре и да помогнете за предотвратяване на усложнения като висок холестерол и изтъняване на костите.
Може да се нуждаете от увеличени количества протеини и калории веднага след трансплантацията, за да помогнете за заздравяването на рани и да смекчите жертвите на процедурата върху тялото си. Не забравяйте да ядете питателни храни като постно говеждо и свинско, пилешко, пуешко и риба; нискомаслено мляко и кисело мляко; яйца; ядки; пълнозърнести хлябове и зърнени храни; и плодове и зеленчуци.
Възможно е да се наложи да ограничите приема на натрий, калий или течности, докато панкреасът Ви придобие пълна функция.
Тъй като лекарствата против отхвърляне на органи могат да повлияят на здравето на костите, може да се наложи да ядете храни, богати на калций, като млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, или да приемате калциеви добавки.
Вашият екип по трансплантация трябва да включва специалист по хранене или диетолог, който може да обсъди подробно вашите специфични хранителни нужди.
Упражнение
Би трябвало да можете да започнете да тренирате около шест седмици след операцията, въпреки че вашият екип по трансплантация ще ви посъветва кога е безопасно да започнете и кои упражнения са най-подходящи за вас.
Редовното упражнение помага за повишаване на енергийните нива и увеличаване на силата, както и за поддържане на здравословно тегло, намаляване на стреса и предотвратяване на често срещани усложнения след трансплантацията като високо кръвно налягане и високи нива на холестерол.
Не забравяйте да се консултирате с вашия екип за трансплантация на панкреас, преди да започнете или промените рутинните упражнения след трансплантация.
Дума от Verywell
Трансплантацията на панкреас е много сериозна процедура с въздействие през целия живот върху здравето и благосъстоянието. За мнозина трансплантацията е решение на много сериозен проблем и води до значително подобряване на качеството на живот. По-рядко процедурата води до усложнения, влошено здравословно състояние, а за някои и без подобрение в контрола на глюкозата.
Важно е да се прецени настоящото въздействие на панкреатичната болест спрямо потенциалните награди и усложнения, които идват при трансплантацията, и да се действа с повишено внимание, след като се научи възможно най-много за процедурата.
