Използването на трахеостомия при сънна апнея

Въпреки ефективността на множество лечения, включително терапия с положително налягане в дихателните пътища (PAP), има случаи, когато се окаже, че е необходима по-инвазивна терапия. Използването на операция на трахеостомия при сънна апнея остава до голяма степен лечебна, макар и понякога проблематична опция за тези с трудно лечимо или животозастрашаващо нарушено сънно дишане. Може да не е първият избор, но за някои може да е последният, най-добрият вариант. Научете за използването на трахеостомия за лечение на сънна апнея.

Какво е трахеостомия?

Трахеостомията е хирургично поставяне на разрез на трахеята или дихателната тръба в предната част на шията. Може да се постави малка пластмасова тръба, за да се запази отворът чист. Този отвор позволява движението на въздуха да се случва, без да се използват горните дихателни пътища, ефективно заобикаляйки горната част на гърлото, езика, устата и носните проходи.

Защо да използваме трахеостомия при сънна апнея

Преди появата на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), трахеостомията е по-често използвано хирургично лечение за лечение на сънна апнея. Действа изключително добре в случай на обструктивна сънна апнея (OSA), която се появява, защото горните дихателни пътища се срутват по време на сън, което води до повтарящи се паузи в дишането. Чрез премахване на съпротивлението на горните дихателни пътища, което се постига след трахеостомия, тъй като дишането се случва през отвор в гърлото, сънната апнея се подобрява значително. Това може да нормализира нивата на кислород и въглероден диоксид и други симптоми.

Трахеостомия може да се използва, когато настъпи дихателна недостатъчност, а стандартната терапия, като CPAP или биливел, не се понася или ефикасна. Това може да се случи, когато сънната апнея е изключително тежка и може да бъде по-често при хора със затлъстяване, както се случва при синдром на затлъстяване-хиповентилация. Може да се наложи и при деца с аномалии в развитието, които нарушават дишането, както и хора с критични съпътстващи заболявания.

Проблеми с трахеостомия

Трахеостомията е изключително инвазивна процедура, с множество усложнения както поради хардуер (изместване на трахеостомичната тръба, прекомерна секреция, инфекции), така и поради това, че нормалният „бариерен“ ефект на горните дихателни пътища се заобикаля и следователно се губи. Съществуват рискове и проблеми, свързани с поставянето на трахеостомия, като:

• Речта може да стане затруднена, което изисква приспособяване като „бутон за трахеостомия“.
• Може да има значителни трудности при приспособяването, включително проблеми с уврежданията и брака.
• Съществува риск от инфекция, особено повтарящи се епизоди на бронхит.
• Може да се наложи присаждане на кожа, за да се предотврати прекомерното образуване на белези на мястото на трахеята.
• При пациенти със затлъстяване самата операция е по-трудна и бутонът за трахеостомия също може да бъде по-проблематичен.

Слово за предпазливост при пациенти със затлъстяване

Ако обмислят трахеостомия, пациентите със затлъстяване също трябва да са наясно, че може да са изложени на повишен риск от неуспех с процедурата. В случай на синдром на затлъстяване-хиповентилация, вариант на сънна апнея и дихателна недостатъчност при затлъстели индивиди, може да има остатъчни проблеми след трахеостомия. Намалената сила на дихателните мускули или намалената способност за пълно разширяване на белите дробове може да доведе до продължителна дихателна недостатъчност въпреки процедурата.

Тъй като вече се предлагат ефективни неинвазивни терапии като CPAP, биливел и други поддържащи устройства, трахеостомията рядко се използва за лечение на сънна апнея. Това обаче може да бъде животоспасяващ вариант за тези, които се нуждаят от него в краен случай.