Понякога коремната хирургия понякога може да доведе до хронична болка в коремния нерв или хронична болка в тазовия нерв. За хора, чиито коремни или тазови нерви са били прерязани, разтегнати или повредени по друг начин по време на коремна операция (например по време на апендектомия, гинекологична хирургия или възстановяване на херния), усложнението - наричано хирургично индуцирана невропатична болка (SINP) - може да бъде не само обезпокоително, но в някои случаи изтощително.
IAN HOOTON / Гети изображенияНе е ясно колко често се случва това, но изследователите започват да научават, че нервната болка след операцията е много по-често срещана, отколкото някога се е смятало.
Някои проучвания предполагат, че до 30% от често срещаните коремни операции, като хистеректомии и възстановяване на херния, водят до някакво ниво на хронична нервна болка.
Това може да е свързано с четене, ако планирате операция, но има неща, които може да направите, за да намалите риска. В същото време изследователите търсят начини да намалят риска от SINP и да го лекуват ефективно, ако се появи.
Причини
Понякога е известно, че коремната хирургия причинява увреждане на илиоигиналния, илиохипогастралния или генитофеморалния нерв - всеки от които може да причини следоперативна болка в тазовия нерв.
С това казано, не винаги има проста връзка между увреждането на нервите и SINP. Има различни причини, поради които се появява SINP. Между тях:
- Тазовите нерви са близо до местата на разреза. По време на рутинни коремни и тазови операции, илиохипогастралните и илиоингвиналните нерви често са директно в огневата линия. Поради анатомичните различия между хората, дори и най-квалифицираните хирурзи имат потенциал да разкъсат тези нерви.
- Анатомично тазовите нерви са различни при всеки човек. Структурата на тазовия нерв може да варира значително от човек на човек. При някои хора нервите седят под коремните мускули. При други хора те могат да преминат точно през тях. Някои хора имат повече клонове на тазовия нерв от други. Избягването на увреждане на тазовия нерв по време на операция не е лесно, когато има толкова много потенциални вариации.
- Разтягането на тазовите нерви също може да причини увреждане. Не е нужно да си режете тазовите нерви, за да страдате от хронична болка в тазовия нерв. Понякога по време на операцията нервите са достатъчно опънати, че се нанасят щети.
- Тазовите нерви могат да се компресират след операция. Захващането на нервите - в конци, скоби или хирургическа мрежа - също може да доведе до SINP по време на коремна или тазова операция.
- Тазовите нерви могат да се заклещят след операция. Значителна, но недостатъчно призната причина за хронична коремна болка след операция е задържането на кожен нерв. Това се случва, когато нервите близо до повърхността на корема се заклещват, когато преминават през ректусния мускул. Смята се, че това е причината за около 30% от случаите на SINP след коремна операция.
По същия начин, по който точната причина за SINP може да бъде неизвестна, не е ясно какви рискови фактори предразполагат човек към постоперативна хронична нервна болка. Сред рисковите фактори, за които се смята, че са свързани с SINP, са предоперативната болка, психологическите фактори (като екстремна тревожност) и интензивността на острата следоперативна болка.
Далеч най-често срещаният предиктор за SINP е тежестта на острата болка непосредствено след операцията. Колкото по-голяма е тежестта, толкова по-голям е рискът от SINP.
Диагноза
Диагнозата на SINP не винаги е лесна и в някои случаи лекарите може да не успеят да определят причината. Може да бъде и предизвикателно, защото опитът на болката на един човек често е много различен от опита на друг човек.
Диагнозата обикновено включва оценка в кабинета, по време на която лекарят ще зададе на човека серия от въпроси, за да характеризира по-добре вида болка, която изпитва (напр. Игли, пробождане, изгаряне).
За да установи субективно нивото на болка, което изпитва човек, лекарят може да извърши просто изследване, наречено невропатична скала на болката (NPS), като оценява симптомите по скала от 0 до 10.
В допълнение могат да бъдат поръчани образни изследвания за проверка на увреждане на нервите, включително компютърна томография (CT) или сканиране с магнитен резонанс (MRI). Разработват се по-нови образни технологии за оценка на нервите на клетъчно и дори молекулярно ниво.
В случаите на компресия или захващане диагнозата често може да бъде поставена чрез инжектиране на локална упойка близо до мястото на предполагаемото увреждане на нерва (което може да се визуализира чрез ултразвук). Всяко разрешаване на болката след инжектирането може да помогне на лекарите да определят нерва за лечение.
Лечение
Има няколко възможни лечения за хронична болка в тазовия нерв, които не се решават сами след операция.
Лекарства
Повечето лекари ще препоръчат някои лекарства за хронична невропатична болка. Най-често предписваните лекарства са трициклични антидепресанти и антиконвулсанти като Neurontin (габапентин).
По-новите лекарства като Lyrica (прегабалин) също са били ефективни за някои хора. Въпреки че първоначално тези лекарства не са разработени за лечение на болка, е установено, че облекчават болката при някои състояния.
Важно е да се отбележи, че се смята, че антидепресантите, предписани за хронична болка, модулират рецепторите за болка в мозъка. С други думи, лекарите не предписват тези лекарства, защото вярват, че „болката ви е в главата“.
Процедури
В допълнение към лекарствата, има някои процедури, които могат да помогнат за облекчаване на хронична нервна болка след операция:
- Нервни блокове: Нервните блокове или невронни блокади са процедури, които могат да помогнат за предотвратяване или управление на много различни видове болка. Те често включват инжекции на лекарства, които блокират сигналите за болка от определени нерви.
- TENS: Транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS) е терапия, която използва електрически токове с ниско напрежение, за да осигури облекчаване на болката. Устройството TENS се състои от устройство, захранвано от батерии, което подава електрически импулси чрез електроди, поставени върху кожата. TENS помогна на някои хора да се справят с неразрешима (устойчива на лечение) нервна болка.
- Хирургия: В специфични случаи може да се изследва хирургия за повторно свързване на прекъснати нерви. Това може да включва възстановяване на нерв (при което повредената част на нервната тъкан се отстранява и здравите краища се поставят отново) или присаждане на нерв (при което парче нерв от друга част на тялото се имплантира на мястото на увреждането) .
Предотвратяване
Въпреки че изследователите трябва да извървят дълъг път при определянето на най-добрите начини за предотвратяване на SINP, има няколко неща, които могат да помогнат за намаляване на риска на човек от твърде често срещаното усложнение.
Тъй като тежестта на острата следоперативна болка е силно свързана с риска от хронична болка, агресивното лечение на следоперативната болка се счита за наложително. Проучванията показват, че агресивното предварително управление на болката след операция съответства на по-добър контрол на болката по линията.
С други думи, трябва да информирате Вашия лекар за всяка болка, която изпитвате след операцията, а не да я отхвърляте като нещо „ще преодолеете“.
Преди да се подложите на операция, не забравяйте да говорите с вашия хирург за това колко болка е приемлива след операция. Това е особено вярно, ако процедурата е избираема, което ви позволява да претеглите ползите и рисковете от операцията по качествен начин.
Справяне
Повечето изследвания предполагат, че най-доброто лечение на нервна болка е комбинация от лекарства, медицински терапии и мерки за начин на живот. Има няколко неща, с които можете да се справите, докато изследвате най-ефективното средство за лечение:
- Водете дневник за болка. Хронифицирането на вашия опит може да бъде много полезно при справяне с хронична болка. Не само може да ви помогне да разберете по-нататък болката си, за да можете да споделите симптомите си с Вашия лекар, но може да бъде и ефективен начин да определите какво работи и какво не работи при управлението на симптомите Ви.
- Изследвайте терапиите на ума и тялото. От медитация до йога, терапиите за ум-тяло могат не само да намалят болката ви, но могат да намалят стреса в живота ви, който изостря болката ви.
- Потърсете подкрепа. Разговорите с другите за преживяванията ви често помагат за облекчаване на стреса от „страданието в тишина“. Работата с група за подкрепа на хронична болка също ви предоставя средства за задаване на въпроси, търсене на препоръки или споделяне на опит с други, които напълно разбират през какво преминавате.
Дума от Verywell
Ако се притеснявате от болка, докато се приближавате към планирана операция, имайте предвид, че по-голямата част от хората, които се подлагат на коремна операция, не изпитват SINP.
С появата на все повече изследвания хирурзите използват по-съвременни техники, за да избегнат увреждане на тазовите нерви по време на коремна и тазова операция. За да направите информиран избор за хирургична процедура, задайте колкото се може повече въпроси и потърсете второ мнение, ако е необходимо.