Преглед на синдрома на свръхмобилността на ставите

Синдромът на свръхмобилност на ставите, понякога наричан синдром на доброкачествена свръхмобилност (BHJS), е наследствено заболяване на съединителната тъкан. Той се свързва с три класически открития: генерализирана хипермобилност (характеризираща се с по-голям от средния диапазон на подвижност в ставите), хронична болка в ставите и други нервно-мускулни признаци, дължащи се на дефект в колагена. Важно е, че това състояние протича без признаци на възпаление и може да се наложи да се изключи по-системно заболяване, засягащо организма, с помощта на тестване или оценка от ревматолог.

Джон Феделе / ​​Смесете изображения / Гети изображения

Симптоми

Ясно е, че като се има предвид, симптомите на синдрома на свръхмобилността на ставите най-често засягат ставите на тялото, често по-големите стави като коленете или лактите. Носещите тежести стави, обикновено в краката, могат да бъдат по-очевидно засегнати. Всъщност може да бъде ангажирана всяка става, включително ръцете, рамото, пателата (коленната капачка) и дори челюстната става (темпоромандибуларната става или TMJ).

Може да се включи една става или множество. Констатациите могат да бъдат симетрични, засягащи двете страни на тялото доста еднакво или по-обобщени.

Симптомите могат да бъдат самоограничени, вариращи в продължение на часове и могат да отшумят без намеса. Като алтернатива те могат да станат постоянни и да повлияят на някого хронично.

Най-честите симптоми на синдром на свръхмобилност на ставите включват:

• Болки в ставите (често се влошават късно през деня)
• Сутрешна скованост
• Леко подуване на ставите (отбелязва се в късния следобед или през нощта или след интензивно упражнение или повтаряща се дейност)
• По-рядко мускулни крампи
• Лесно натъртване
• Повтарящи се луксации (обикновено в рамото или пателата)
• Разкъсвания на връзки или сухожилия
• Умора
• Тревожност или паническо разстройство

Има някои открития, които всъщност биха могли да отклонят от диагнозата синдром на свръхмобилност на ставите и вместо това могат да предполагат друго възпалително разстройство като ревматоиден артрит. Тези симптоми могат да включват треска и зачервяване или затопляне на ставите.

Причини

Синдромът на свръхмобилност на ставите е изненадващо често срещано състояние. Генерализираната разхлабеност на ставите сама по себе си е често срещана при здрави индивиди без други оплаквания. Тази хипермобилност, която в крайна сметка не е свързана с други системни заболявания, се среща при между 4% и 13% от населението.

Синдромът на свръхмобилност на ставите с допълнителните му открития често протича в семейства поради генетично предразположение.

С автозомно доминиращ модел на наследяване синдромът лесно се предава през семейства. Изчислено е, че 50% от хората със синдром на свръхмобилност на ставите имат друг близък член на семейството, който е засегнат (като родители, братя и сестри или деца).

Предразположението към състоянието може да се отнася до няколко генетични мутации, засягащи:

• Колаген
• Съотношението на подтипове колаген
• Фибрилин

Тъй като предразположението към състоянието може да е налице от раждането, се изчислява, че синдромът на свръхмобилност на ставите може да засегне до 40% от учениците и 10% могат да имат свързани оплаквания от болка след дейности или през нощта. Тези деца могат да демонстрират изключителна гъвкавост, което ги прави по-успешни в гимнастиката, мажоретките, балета или танците и йога.

Разпространението може да намалее с остаряването, тъй като разхлабването на ставите става по-малко очевидно. Това може да се случи повече сред момичетата и жените. Хипермобилните стави могат да причинят симптоми при 5% от здравите жени, но само при 0,5% от мъжете.

И накрая, някои етнически групи изглежда имат по-висока честота на синдром на свръхмобилност на ставите. По-често засяга хората от азиатски произход в сравнение с тези, които идват от кавказки или африкански произход.

Диагноза

Диагнозата на синдрома на свръхмобилността на ставите може да се извърши с няколко въпроса, кратък физически преглед за оценка на потенциалните признаци и шепа кръвни тестове, за да се изключат други потенциални причини. Може да е важно да се разграничат подобни синдроми, които могат да имат припокриващи се симптоми.

Въпроси, които Вашият лекар ще зададе

Повечето хора могат да потърсят първоначална оценка от техния доставчик на първична медицинска помощ, преди да посетят специалист, като ревматолог или физиатър. Няколко въпроса може да предполагат възможността да се направи тази първа стъпка в оценката, включително:

• Съединени ли сте двойно?
• Като дете или тийнейджър, рамото или капачката на коляното ви се изкълчваха ли не веднъж?
• Забавлявали ли сте някога приятелите си, като изкривявате тялото си в странни форми или можете да направите разделянето?

Физическо изследване

Хипермобилността и болката, засягащи множество стави, които характеризират синдрома на свръхмобилността на ставите, могат да бъдат оценени с критериите на Брайтън, за да се установи оценката на Beighton (подобни имена, които описват малко по-различни неща).

Когато болката в ставите (артралгия) е налице в продължение на три месеца или повече и отпуснатостта на ставите засяга четири или повече стави, състоянието се диагностицира.

Тази оценка може да бъде направена от лекар, който наблюдава пет прости маневри при оценка, която отнема по-малко от 60 секунди. По-големият обхват на движение в ставите се измерва чрез тези специфични тестове за мобилност:

• Китката и палецът могат да бъдат преместени надолу, така че палецът да докосва предмишницата (сгънете палеца, за да докоснете предмишницата)
• Малките пръсти могат да се удължат назад над 90 градуса
• Когато стоите, коленете са необичайно наведени назад, гледани отстрани
• Когато са напълно изпънати, ръцете се огъват по-далеч от нормалното (отвъд правите)
• Когато се огъвате в кръста, с изправени колене, можете да поставите длани на пода (поставете ръцете си на пода, без да огъвате коленете си)

Освен тези маневри за физически преглед, може да се наложи да се направят някои кръвни изследвания, за да се изключат други потенциални причини за симптомите.

Кръвни тестове

Внимателната анамнеза и физически преглед може да са достатъчни, за да се идентифицират симптомите и признаците на синдрома на свръхмобилността на ставите. Когато диагнозата е неясна или когато има припокриващи се симптоми, може да се наложи да се изключат други възпалителни, инфекциозни и автоимунни причини.

Обработката може да включва някои допълнителни кръвни тестове, като:

• Пълен брой кръвни клетки
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
• Ревматоиден фактор
• Тест за антинуклеарни антитела
• Нива на серумен комплемент
• Нива на серумен имуноглобулин (IgG, IgM и IgA)

Тази необходимост от това тестване трябва да бъде насочена от Вашия лекар.

Признаци

Основната предразположеност към разхлабеност в ставите и съединителните тъкани може да доведе до други проблеми, които засягат тялото. Износването на ставните повърхности може да доведе до повишена предразположеност към деформации, изкълчвания и разкъсвания. Нарушаването на способността да усеща положението на тялото в пространството (наречено проприоцепция) може да доведе до по-висока честота на травма на ставите поради нарушена сензорна обратна връзка.

Помислете за този обширен списък с потенциални признаци и свързани състояния, които се появяват по-често в контекста на синдрома на свръхмобилността на ставите:

• Навяхвания
• Разкъсвания на сухожилията или менискуса (засягащи коляното)
• Дислокации (засягащи рамото, пателата или TMJ)
• Фрактури
• Тендонит
• Дисфункция на TMJ
• Синдром на ротационен маншет
• Болка в гърба
• Сколиоза
• Лордоза
• Нарушения на нервната компресия (синдром на карпалния тунел)
• Вродена дисплазия на тазобедрената става
• Боулегизъм (почукване на коляното или genu valgum)
• Плоскостъпие (pes planus)
• Хондромалация
• Неуточнена артралгия или излив
• Артроза
• Фибромиалгия
• Обструктивна сънна апнея
• Автономна дисфункция (замаяност, синкоп и др.)
• Синдром на Рейно
• Синини
• Разширени вени
• Кожни стрии (тънка кожа, свръхразтегливост, белези)
• Очни признаци на увиснали клепачи, късогледство
• Колапс на митралната клапа (противоречиво)
• Херния
• Пролапс на матката или ректума

Отвъд тези констатации има подобни състояния, които могат да споделят някои симптоми и трябва да бъдат изключени въз основа на отличителни характеристики.

Диференциална диагноза

Има някои симптоми и признаци на синдром на свръхмобилност на ставите, които могат да се припокриват с други нарушения.

• Синдром на Марфан: Наследствено заболяване, което засяга съединителната тъкан и може да доведе до двойно съединяване на засегнатото лице с несъразмерно дълги ръце и крака, висока и стройна фигура, арахнодактилия (удължени пръсти) и сърдечни и очни черти (като миопия и дислокация на лещата)
• Синдром на Ehlers-Danlos: Наследствено заболяване, което засяга най-вече кожата, ставите и кръвоносните съдове (което води до симптоми като двойно съединение, кървене и мускулна болка)
• Osteogenesis imperfecta: Характеризиращо се с дефект в колагена, това генетично заболяване води до прекомерна отпуснатост на ставите, тънка синя склера и костна чупливост, което води до множество фрактури и костни деформации.
• Синдром на Даун: Генетично разстройство, причинено от тризомия на хромозома 21, което води до характерни физически находки, включително отчетлив външен вид на лицето, забавяне на развитието или интелектуални затруднения и аномалии на щитовидната жлеза или сърцето.
• Метаболитни нарушения: Включително хомоцистинурия и хиперлизинемия

При съмнение за други състояния може да е необходима допълнителна оценка за изясняване на диагнозата. Може да се наложи да се направят тестове, за да се изключи артрит (особено ювенилен артрит при деца), възпалителни състояния или дори рентгенови лъчи, за да се оцени за фрактури или други аномалии.

След като бъде поставена правилната диагноза, може да се продължи правилното лечение.

Лечение

По принцип синдромът на свръхмобилност на ставите е хронично разстройство със симптоми, които могат да варират с течение на времето.

Потърсете помощ, ако получите внезапна промяна в способността за движение на ставата или ако ставата изведнъж стане деформирана, тъй като това може да изисква остра намеса.

За повечето хора, засегнати от синдром на свръхмобилност на ставите, състоянието се преживява като непрогресивно, невъзпалително състояние, което може да се подобри с прости промени в начина на живот.

• Поддържайте добро хранене: Повишаването на теглото може да повлияе отрицателно на здравето на ставите, особено на коленете, а приемането на мултивитамини ежедневно може да гарантира, че са налични правилните хранителни вещества за изграждане и възстановяване на тъканите.
• Упражнения за разтягане и изграждане на сила: Упражненията с ниско въздействие могат да намалят риска от нараняване и да подобрят фитнеса. Може да е особено важно да се насочите към укрепване на мускулите около отпуснатите стави. Чрез изолиране на тези мускулни групи и подобряване на баланса и контрола, стресът на ставите може да бъде намален. Освен подобряване на стабилността на ставите и проприоцепцията, оптимизираният баланс и координация могат да помогнат за избягване на неволни наранявания.
• Защита на ставите: По време на определени дейности, като енергични или повтарящи се упражнения, може да се наложи носенето на шини или скоби или залепени стави, за да ги защитите. Носете обувки или обувки с добри опори за арки. Може да са необходими поддържащи шини за специфични занимания със спорт.
• Избягвайте определени позиции и дейности: Може да се наложи да се избягват енергични и повтарящи се дейности, които натоварват ставите. Претренираността, лошото темпо и прекомерното представяне или атлетичните състезания могат да доведат до нараняване. Да бъдете съвестни относно позите на тялото и позицията също може да е важно. Сгънете леко коленете, когато стоите и избягвайте да седите с кръстосани крака със свити колене.
• Знайте границите си: Опитайте се да избягвате свръхмобилни движения на ставите, които е вероятно да изострят болката и други симптоми.

Болката може да се облекчи с използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен или напроксен) или използването на ацетаминофен. Може да се наложи почивка и избягване на утежняващи дейности.

В някои случаи може да е необходима физическа терапия за възстановяване след нараняване. Остеопатичното манипулативно лечение (OMT) може да увеличи движението на ставите, да намали болката, да подобри притока на кръв, да подпомогне лимфния дренаж и да подобри проприоцепцията.

Справяне

Синдромът на свръхмобилност на ставите може да е хронично състояние, но не е задължително да е прекалено ограничаващо. Всъщност хората, които са засегнати, може да са по-успешни в дейности, които възнаграждават повишената гъвкавост. Това може да доведе до успех в мажоретките, съвременните танци, гимнастика и балет.

Поради повишените рискове от навяхвания, наранявания, изкълчвания, случайни отоци, болки в гърба и дискомфорт след тренировка, е важно да се спазват ограниченията на тялото. Изглежда, че след години на прекомерно движение на ставите, има повишен риск от остеоартрит (т. Нар. Артрит „износване“). Това ще изисква същите лечения, като облекчаване на болката и операция, които често се изискват при нормални промени, свързани със стареенето.

Лошият сън и симптомите на сънна апнея трябва да предизвикат оценка, тъй като това може допълнително да подкопае здравето и благосъстоянието.

Дума от Verywell

Ако се притеснявате, че може да бъдете засегнати от синдром на свръхмобилност на ставите, потърсете оценка от вашия доставчик на първична медицинска помощ. Поддържащите грижи, облекчаването на хронична болка в ставите и специфичните интервенции могат да ви помогнат да се чувствате по-комфортно и да избегнете потенциални наранявания.