FatCamera / E + / Гети изображения
Може да не почувствате щипката, но федералното правителство го усеща. Частните застрахователни компании може да печелят от правителството, когато ви предлагат „безплатни“ услуги за домашни грижи. Ако някога сте имали вътрешна оценка на риска Medicare, може да искате да знаете как вашата застрахователна компания може да използва тази здравна информация.
Правителството работи с частни застрахователи
Оригиналната Medicare е това, което традиционно знаете като Medicare. Той включва както болнична застраховка (част А), така и медицинска застраховка (част Б). Medicare част C, известна още като Medicare Advantage, е алтернатива на Original Medicare.
Всички планове на Medicare Advantage обхващат това, което правят Част А и Част Б, но ако решат, могат да Ви предложат допълнителни услуги. Защо? Тъй като вместо да се управляват от правителството, тези планове се управляват от частни застрахователни компании.
Защо частна застрахователна компания би искала да регистрира хора в Medicare? По дефиниция бенефициерите ще са на възраст 65 или повече години, или ако са по-млади, ще имат дългогодишни увреждания. Без значение как гледате на тях, те са изложени на по-висок риск от хронични медицински проблеми, които вероятно ще изискват повече разходи за здравеопазване.
Компаниите с нестопанска цел влязоха в бизнеса с Medicare, защото федералното правителство им плаща всеки месец сума на глава от населението, за да се грижат за вас. Сумата, която се възстановява на застрахователната компания, се увеличава при всяко хронично медицинско състояние, което имате.
Това се основава на изчисления резултат за оценка на риска на Medicare, който оценява колко би похарчил пациент в Original Medicare за здравни разходи. През 2019 г. това се оценява на $ 11 545 на записал се.
Как работи оценката на риска Medicare
В интерес на застрахователя е да има достъп до добре документирано медицинско досие, което изброява възможно най-много хронични заболявания. По този начин те могат да получат възможно най-високия резултат за оценка на риска Medicare и повече федерално финансиране.
Частните застрахователи нямат пряк достъп до вашите медицински записи. Медицинските досиета се осигуряват от вашето здравно заведение, а не от застрахователната компания. Застрахователят може да вижда само диагнозите, които са таксувани от вашите лекари и други доставчици на здравни услуги. Лесно може да има информация, отбелязана във вашата медицинска карта, която не се таксува в системата.
За да увеличи максимално резултатите си от коригиране на риска по Medicare, вашият застраховател може да поиска да изпрати собствен лекар във вашия дом, за да получи тази информация. Те не могат да разчитат на информация, дадена по телефона. За да може информацията да се брои за оценка на риска за Medicare, трябва да има лице в лице с медицински доставчик.
Оценката на риска в дома
Вашата застрахователна компания може да се свърже с вас за незадължително домашно посещение. Те могат да го нарекат ежегодно физическо или уелнес посещение. Така или иначе, те популяризират услугата като начин да гарантират, че клиентите им са възможно най-здрави и в безопасност в домовете си. Още по-добре, те го предлагат безплатно.
Това е страхотна маркетингова техника. Получавате един час лице с лекар в уюта на собствения си дом, когато често имате ограничено време в лекарски кабинет. Посещаващият лекар преглежда вашите лекарства, вашата медицинска история, вашата фамилна история, вашата социална история и извършва лесен физически преглед, включително проверка на кръвното налягане.
Въпреки че този лекар всъщност няма да Ви лекува или да Ви предписва лекарства, цялата събрана информация ще бъде споделена с Вашия лекар. По-важното е, че за застрахователната компания събраните данни могат да се използват за повишаване на оценката ви за оценка на риска на Medicare.
Подобряват ли тези посещения всъщност качеството на грижите, които някой получава в дългосрочен план? Това е неясно. Това, което им е показано, обаче, е да подобрят лоялността на членовете към даден застрахователен план. По-важното е, че те значително увеличиха федералните разходи за Medicare.
Истинската цена на Medicare Advantage
Независимо дали отивате по оригиналния път на Medicare или Medicare Advantage, все пак плащате премии по част А и част Б на правителството. За щастие, повечето хора получават своите премии за част А безплатно. Ако изберете план за Medicare Advantage, можете също да платите месечна премия на застрахователната компания.
Независимо от оценката ви за коригиране на риска, вашият план Medicare Advantage ще ви струва точно толкова. Вашата застрахователна компания обаче получава допълнително финансиране. Въпросът е дали застрахователят ще използва тези допълнителни пари, за да се грижи за вас или вместо това ще прибере тези долари. За съжаление федералното правителство установи, че това е вярно.
Министерството на правосъдието на САЩ възстанови 30 милиона долара от Sutter Health през 2019 г. за надуване на рисковете на Medicare за печалба.Те също съдиха UnitedHealth Group Inc. през 2017 г., Anthem Inc. през март 2020 г. и Cigna през Август 2020 г. за злоупотреба с оценките за коригиране на риска Medicare за получаване на по-високи плащания.
Смята се, че плановете на Medicare Advantage са надхвърлили правителството от близо 70 милиарда долара от 2008 до 2013 г. само въз основа на неправилно коригирани оценки на риска Medicare. Ако тенденцията продължи, платежоспособността на Medicare (колко дълго ще продължи Трастовият фонд Medicare) може да бъде в опасност.
В настоящия си вид Medicare няма да бъде платежоспособен до 2026 г. По това време той би могъл да си позволи да плати 90% от услугите, които прави през 2020 г. Можем ли да си позволим да предадем Medicare на застрахователни компании, ако те продължават да поставят печалби пред хората?
Дума от Verywell
Федералното правителство плаща на Medicare Advantage планове за "бенефициент на Medicare" за всеки бенефициент на Medicare. Този процент се основава на оценка за оценка на риска. За да увеличат тези резултати и да максимизират доларите, които получават от федералното правителство, застрахователите могат да ви предложат безплатно домашно посещение при един от техните медицински доставчици.
Макар това да звучи добре на пръв поглед, всяко увеличено финансиране, което застрахователят получава, не е задължително да се насочи към вашето лично здравеопазване. Застрахователите използват тези домашни посещения като начин за увеличаване на печалбите на компанията.
.jpg)
.jpg)
