Какво представлява планът за разходите на Medicare и можете ли да го получите?

В повечето райони на Съединените щати сте ограничени до един от двата избора, когато става въпрос за покритие на Medicare: Original Medicare (Част A и Част B) или Medicare Advantage (Част C), не и двете. Какво се случва, когато във вашия район има ограничени възможности за Medicare Advantage? В този случай можете да се обърнете към план за разходите на Medicare.

Оригинално Medicare срещу Medicare Advantage

Original Medicare има предимството да предлага национална мрежа от доставчици, но може да не покрива всички услуги, от които се нуждаете. Ако искате покритие на лекарства с рецепта, ще трябва да се запишете и за план Medicare част D. За част А ще плащате месечни премии (въпреки че ще получите това безплатно, ако вие или вашият съпруг сте работили 40 четвърти - 10 години - в данъчно облагана от Medicare заетост) и право на приспадане за всеки период на болнично обезщетение.

За част Б, с изключение на превантивните скринингови тестове (ако Вашият лекар приеме назначение), ще плащате 20% за всички услуги, както и месечни премии. За да помогнете за намаляване на разходите от джоба, можете да се запишете в добавка за Medicare План (Medigap), който може да ви помогне да изплатите вашите приспадания, доплащания и съзастрахования по част А и част Б. Плановете Medigap също могат да помогнат за заплащане на спешно покритие в други страни.

Medicare Advantage, от друга страна, има тясна мрежа от доставчици, но може да предложи допълнителни предимства, които Original Medicare не предлага. Тези планове могат да включват и покритие по част D. От гледна точка на разходите, пак ще плащате премии по част Б, но също така ще отговаряте за всички премии, франшизи, доплащания или съзастраховане, които вашият план изисква. Всякакви грижи, които получавате извън мрежата на вашия план, ще струват повече и в някои случаи може да не бъдат покрити. Това, което може да бъде примамливо за плана на Medicare Advantage, е, че има годишен лимит на разходите за джоба за всяка грижа, която получавате в мрежата.

Какво е план за разходите на Medicare?

Планът за разходите на Medicare е хибрид между Medicare Advantage и Original Medicare. Той предлага тясна мрежа от доставчици като план Medicare Advantage и по същия начин може да ви предложи повече предимства. Освен това ви дава свободата да използвате Original Medicare, когато имате нужда от грижи извън мрежата на вашия план. Това може да ви помогне да намалите разходите си извън мрежата.

Разходните планове на Medicare осигуряват най-голямата гъвкавост от всеки план. Това важи особено за хората, които обичат да пътуват, особено в рамките на Съединените щати. Пътуването, когато сте на план Medicare Advantage, може да ви изложи на риск от нужда от покритие извън мрежата. Независимо дали става въпрос за спешен случай или някой е „снежна птица“ (някой, който се мести от по-студен към по-топъл климат през зимата), те биха се сблъскали с по-високи разходи извън джоба си, ако са на план Medicare Advantage.

За да отговаряте на условията за план за разходите на Medicare, трябва да бъдете записани в част Б. Това е малко по-различно от плана за Medicare Advantage, който изисква да се регистрирате както в част A, така и в част B. Можете да се регистрирате по всяко време план е приемане на заявления. В зависимост от вашите нужди можете да изберете план, който покрива лекарства, отпускани по лекарско предписание, или по друг начин да се регистрирате за самостоятелен план от Част D. Можете да напуснете плана си и да преминете към Original Medicare по всяко време, без да чакате Отворения период за записване в Medicare.

От гледна точка на разходите, вие плащате премии, франшизи, доплащания и съзастраховане за вашия план за разходи на Medicare. Не е нужно да плащате приспадане по част Б или съзастраховане, освен ако действително не използвате Original Medicare.

Ограничения на разходните планове на Medicare

Плановете на Medicare Advantage се базират на мрежи по окръзи. За да е сигурен, че всеки план осигурява адекватен достъп за хората в селските райони, Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) изискват „организациите да гарантират, че поне 90% от бенефициерите, пребиваващи в даден окръг, имат достъп до поне един доставчик / съоръжение от всеки специален тип в рамките на публикуваните стандарти за време и разстояние. "За да бъде планът жизнеспособен, той също трябваше да достигне определен праг за записване.

Когато Medicare Advantage беше предложено за първи път през 1997 г., имаше малко достъп до селските общности. Планове за разходите на Medicare възникнаха, за да запълнят тази празнина. Оттогава програмата Medicare Advantage се разшири значително, удвоявайки се от 10,5 милиона записани на 22 милиона между 2009 и 2019 г. Сега, когато има повече налични опции Medicare Advantage, федералното правителство постепенно постепенно отменя плановете за разходи на Medicare.

От 1 януари 2019 г. федералното правителство премахна плановете за разходи на Medicare от окръзи, където два или повече плана Medicare Advantage се състезаваха предходната година. Това обаче беше така само ако тези планове отговаряха на определени прагове за записване.

Дума от Verywell

Има малко планове за разходи за Medicare през 2019 г., а може да са още по-малко през 2020 г. Селските общности, които нямат адекватен достъп до плановете за Medicare Advantage, могат да се възползват, но тези планове ще се предлагат само ако има по-малко от две предимства на Medicare планове в окръга.