MEDICARE И MEDICAID - КАКВА Е РАЗЛИКАТА? - ЗДРАВНА ОСИГУРОВКА

Основен / Здравна Осигуровка / 2021

Каква е разликата между Medicare и Medicaid?

Medicare и Medicaid осигуряват здравно покритие чрез държавни програми, но имат някои важни разлики.

По същество Medicare е за хора на възраст над 65 години или с увреждане, докато Medicaid е за хора с ниски доходи. Някои хора отговарят на условията и за двете.

Разликите между Medicare и Medicaid обаче са по-големи от тези. Те се различават по:

Кой може да се запише
Кой ги управлява
Как работят
Как се финансират
Какви ползи осигуряват

Танасис Зовойлис / Гети изображения

Кой получава Medicare срещу Medicaid?

Възрастните и хората с увреждания получават Medicare; хората с ниски доходи получават Medicaid. Ако и двамата сте възрастни или с увреждания и имате ниски доходи, потенциално можете да получите и двете.

Medicare

Повечето бенефициенти на Medicare са на 65 или повече години. Към 2017 г. обаче около 9 милиона души - 15% от популацията Medicare - с покритие Medicare са по-млади от 65 години.

Тези хора отговаряха на условията за Medicare, тъй като имаха увреждане. В повечето случаи трябва да получавате обезщетения за социално осигуряване в продължение на две години, преди да станете допустими за Medicare (но има изключения за хора с краен стадий на бъбречно заболяване и амиотрофна странична склероза).

Отговаряте на условията за Medicare, ако:

Вие сте на поне 65 години
И вие или вашият съпруг сте платили данъци върху заплатите на Medicare за поне 10 години

Дали сте богати или бедни, няма значение; ако сте платили данъците си върху заплатите и сте достатъчно възрастни, ще получите Medicare. В този случай ще получите Medicare част А безплатно.

За повечето хора премиите за Medicare част Б са $ 148,50 на месец (в тарифи за 2021 г.). Въпреки това, ще плащате по-високи премии за Medicare част Б и част Г, ако доходът ви е по-висок от 87 000 долара годишно за един човек или 174 000 долара годишно за семейна двойка.

Ако сте поне на 65, нонеплащайте данъци върху заплатите на Medicare, докато сте били по-млади, все още може да отговаряте на условията за Medicare, но част А не е безплатна. Ще плащате по-високи общи премии - редовната премия за част Б в допълнение към премия за част А.

През 2021 г. премията за част А за хора, които нямат достатъчно трудова история, достига до 471 долара на месец. Много малко бенефициенти по Medicare плащат премия за част А, тъй като повечето хора имат трудова история (или трудова история на съпруга) от най-малко десет години до момента, в който те отговарят на условията за Medicare.

Medicaid

Съгласно Закона за достъпни грижи имате право на Medicaid, ако доходът на вашето домакинство е под 138% от федералното ниво на бедност.

Въпреки това,някои държави отхвърлиха тази разпоредбаи са запазили правото си на Medicaid, както е било преди ACA, което обикновено означава, че освен с ниски доходи, трябва да сте и:

Дете
Бременна жена
Възрастен
Сляп
хора с увреждания
Родител с много ниски доходи на непълнолетни деца

Дванадесет държави не са разширили Medicaid за хора, които печелят до 138% от нивото на бедност (въпреки че две от тях - Мисури и Оклахома - ще разширят покритието си през 2021 г.) В 11 държави има разлика в покритието ( т.е. няма реалистични възможности за покритие) за бездетни възрастни, живеещи под нивото на бедност.

В допълнение към допустимостта на Medicaid, 32 държави и окръг Колумбия автоматично предоставят обезщетения за Medicaid на възрастни, слепи или хора с увреждания, които се считат за допустими за допълнителен доход от сигурност.

Вижте Избираемост за Medicaid по държави

Кой управлява Medicare и Medicaid?

Федералното правителство управлява програмата Medicare. Всяка държава управлява собствена програма Medicaid. Ето защо Medicare по принцип е еднакъв в цялата страна, но програмите на Medicaid се различават в различните щати.

Въпреки че всеки щат проектира и управлява собствена програма Medicaid, всички програми Medicaid трябва да отговарят на стандартите, определени от федералното правителство, за да получат федерални средства.

Центровете за Medicare и Medicaid Services, част от федералното правителство, управляват програмата Medicare. Той също така контролира програмата Medicaid за всяка държава, за да се увери, че отговаря на минималните федерални стандарти.

За да направят значителни корекции в своите програми Medicaid, щатите трябва да потърсят разрешение от федералното правителство чрез процес на отказ.

Как се различават програмите

Medicare езастраховкапрограма, докато Medicaid есоциално благосъстояниепрограма.

Получателите на Medicare получават Medicare, защото са го платили чрез данъци върху заплатите, докато са работили, и чрез месечни премии, след като бъдат записани.

Получателите на Medicaid никога не се нуждаят от платени данъци и повечето не плащат премии за покритието си с Medicaid (въпреки че някои държави изискват тези от по-горния край на допустимата скала на доходите да плащат номинални премии).

Финансирането на данъкоплатците предоставя Medicaid на хора, които имат нужда, по начин, подобен на други програми за социално подпомагане като Временна помощ за нуждаещи се семейства; Жени, кърмачета и деца; и Допълнителната програма за подпомагане на храненето.

Различни опции

Програмата Medicare е предназначена да даде на получателите на Medicare множество опции за покритие. Състои се от няколко различни части, всяка от които осигурява застраховка за различен вид здравни услуги.

Medicare Част А е застраховка за хоспитализация.
Medicare част Б е застраховка за извънболнична помощ и услуги на лекари.
Medicare Част D е застраховка за лекарства по лекарско предписание.
Оригиналната Medicare е A и B, комбинирана с опция за добавяне на D.
Medicare Част C, наричана още Medicare Advantage, съчетава A, B и понякога D в един план.

Избирайки само част А

Някои хора избират само покритие Medicare част А, за да не се налага да плащат месечните премии за части B и D. Medicare. Ако все още имате застраховка от работодател (ваш или съпруг), можете да добавите останалите части по-късно без наказание.

Ако обаче откажете части Б и Г и нямате друг застрахователен план, ще бъдете изправени пред късно наказание за запис, когато добавите останалите части по-късно.

В миналото програмите на Medicaid обикновено не предлагаха голям избор по отношение на дизайна на плана. Днес повечето държави използват организации за грижа, управлявани от Medicaid (MCO). Ако има повече от една опция за MCO в даден район на щата, може да ви бъде позволено да изберете тази, която предпочитате.

Трябва ли да изберете оригинално Medicare или Medicare Advantage?

Medicare и Medicaid финансиране

Medicare се финансира:

Отчасти от данъка върху заплатите на Medicare (част от Федералния закон за осигурителните вноски или FICA)
Отчасти от премиите на получателите на Medicare
Отчасти чрез общи федерални данъци

Данъците и премиите върху заплатите на Medicare влизат в доверителния фонд на Medicare. Сметките за здравни услуги на получатели на Medicare се плащат от този фонд.

Medicaid е:

Частично финансиран от федералното правителство
Частично финансиран от всяка държава

Федералното правителство плаща средно около 60% от общите разходи за Medicaid, но процентът за държава варира от 50% до около 77%, в зависимост от средния доход на жителите на щата (по-богатите държави плащат повече от собствените си разходи за Medicaid, докато по-бедните държави получават повече федерална помощ).

При разширяването на ACA на Medicaid обаче федералното правителство плаща много по-голям дял.

За хората, които наскоро отговарят на условията за Medicaid поради ACA (т.е. възрастни с доход до 138% от нивото на бедност, които няма да отговарят на условията за Medicaid без разширените правила за допустимост на ACA), федералното правителство плаща 100% от разходи от 2014 до 2016 г.

Държавите започнаха да плащат 5% от разходите през 2017 г. и това се увеличи до 6% през 2018 г. и до 7% през 2019 г. От 2020 г. нататък щатите ще плащат 10% от разходите, а федералното правителство ще плаща 90%.

Как се различават ползите

Medicare и Medicaid не включват непременно едни и същи здравни услуги.

Например Medicare не плаща за дългосрочни грижи за лишаване от свобода като постоянно живеещи в старчески дом, но Medicaid плаща за дългосрочни грижи. По-голямата част от жителите на домове за възрастни хора в САЩ са записани в Medicaid.

Обезщетенията за Medicaid варират в различните щати, но програмата Medicaid за всяка държава трябва да предоставя определени минимални ползи.

Предимствата на Medicare са еднакви в цялата страна, въпреки че хората, които купуват частни планове за Medicare Advantage, ще открият, че има известни различия в плана и някои области изобщо нямат налични планове за Medicare Advantage.

Плановете Medicare Advantage се предоставят от частни застрахователи и въпреки че те трябва да покрият всички основни ползи, които биха покрили Част А и Част Б, застрахователите са свободни да добавят допълнителни ползи, които не са стандартизирани.

Можете да научите повече за предимствата, които Medicare предоставя, както и какво да очаквате за изчерпани разходи в наръчника „Medicare and You“, публикуван всяка година от федералното правителство.