Medicare и Medicaid покритие за телемедицина

Не всеки може да стигне до лекарския кабинет за посещение и не всеки лекар може да прави домашни посещения. Не може да има винаги уговорка за даден ден. Възможно е да има проблеми с транспорта или да е физически трудно някой да пътува, ако има основно заболяване. Слава богу, телемедицината, известна още като телездравеопазване, е на разположение, за да предлага услуги от уюта на собствения си дом. Центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) увеличават обхвата на тези услуги.

Какво е телездраве?

Телездравето се предлага в три разновидности.

• Конференции на живо: Това е най-разпространеният вид телемедицина, използван днес. Определя се като аудио и видео консултация в реално време между медицински доставчик и пациент.
• Дистанционно наблюдение на пациента: Този тип телемедицина включва оценка на предварително записана информация за пациента. Примерите включват оценка на физиологични измервания като тегло, кръвно налягане, пулсова оксиметрия и дихателна честота.
• Store-and-forward: В случаите на store-and-forward сесиите се записват и преглеждат по-късно от медицински доставчик. Store-and-forward може да се използва за посещения на лекар пациент, но често се използва за консултации между доставчици на медицински услуги, например специалист, разговарящ с лекар от първичната медицинска помощ. Телерадиологията е друг пример, при който се извършва образно изследване и впоследствие се анализира от лицензиран рентгенолог.

Medicare обхваща само конференции на живо. Medicaid, в зависимост от щата, може да обхваща всеки от трите вида телемедицина.

Покритие на Medicare за телездраве

Medicare традиционно има ограничен достъп до телездравеопазване. За хората на Original Medicare (част А и част Б) услугата е достъпна само за хора, ако живеят в квалифициран селски район и се нуждаят от медицинска помощ чрез аудио-визуална конференция на живо от едно от осем определени места. Забележително е, че грижите от дома не са били покрити.

Определените закрити места са:

• Център за психично здраве в общността
• Болница за критичен достъп (CAH)
• Лекарски кабинет
• Федерален квалифициран здравен център
• Болница
• Базирано или критично достъпно болнично диализно заведение
• Селска здравна клиника
• Квалифициран център за медицински сестри

Вашите предимства по част Б покриват одобрени посещения за телездраве. Medicare заплаща 80% от цената, оставяйки ви 20% съзастраховане.

Двупартийният закон за бюджета от 2018 г. разреши разширяването на покритите телездравни услуги на Medicare. През 2019 г. CMS финализира политиките за телемедицина за плановете Medicare Advantage. От една страна, услугите за телеудар са разширени, за да обхванат както селски, така и градски места за оценка на съмнения за инсулт.

За хората, които получават диализа у дома, Medicare вече ще позволява телездравни услуги в дома, стига да са изпълнени други критерии. Тези нови телездравни посещения ще бъдат обхванати само ако лицето, което ги използва, има и лично посещение при своя медицински доставчик поне веднъж месечно през първите три месеца от домашното им диализно лечение и след това поне веднъж на всеки три месеца.

Не забравяйте, че можете да изберете да бъдете обхванати от Original Medicare или Medicare Advantage, но не и двете.

Това законодателство също разшири телездравните услуги за хората в Medicare Advantage (Част В). До този момент телемедицината беше ограничена до допълнителна полза и не беше включена във всички включени планове за Medicare Advantage.

Тези промени ще позволят на тези планове на Medicare да добавят услугата като част от основния си пакет от предимства. Като се има предвид, че 24 милиона души са били записани в Medicare Advantage през 2020 г., много повече хора вече ще имат достъп до телездраве, когато имат нужда от това.

Покритие на Medicaid за телездраве

Medicaid традиционно е бил по-щедър, когато става въпрос за покриване на телездраве и телемедицински услуги.

Докато всеки щат варира в начина, по който определя термина и какво конкретно обхваща, 50 държави и окръг Колумбия осигуряват възстановяване на разходи за Medicaid за някаква форма на услугата.

Всички програми на Medicaid обхващат конференции на живо, макар и според техните собствени правила. Например, Ню Джърси обхваща само телепсихиатрията за конференции на живо. Teledentistry се предлага в Аризона, Калифорния, Колорадо, Джорджия, Хавай, Илинойс, Минесота, Мисури, Ню Йорк, Северна Каролина, Северна Дакота, Охайо, Орегон, Тенеси, Юта, Вирджиния и Вашингтон.

Някои държави имат допълнителни изисквания въз основа на вида на получената услуга (напр. Посещение в офис, вътреболнична консултация), вида доставчик, който извършва услугата (например лекар, медицинска сестра, лекарски асистент), в в каква държава е лицензиран медицинският специалист, какъв вид, ако има такива, са разрешени и къде се предоставя услугата (например у дома или в медицинско заведение).

Не всички щати смятат, че телерадиологията е от типа запаметяване и препращане. С изключение на телерадиологията, към 2020 г. само 18 държави възстановяват разходите за прехвърляне чрез своите програми Medicaid.

Държавите, които възстановяват разходите за запазване и препращане, включват:

• Аляска
• Аризона
• Калифорния
• Джорджия
• Кентъки
• Мейн
• Мериленд
• Минесота
• Мисури
• Невада
• Ню Мексико
• Ню Йорк
• Орегон
• Тенеси
• Тексас
• Вирджиния
• Вашингтон
• Западна Вирджиния

Някои от тези държави имат ограничения относно това, което ще бъде възстановено. Освен това, ако не възстановят разходите за запазване и препращане, понякога предоставят изключения, за да бъдат покрити. Например, докато програмата Medicaid в Мериленд заявява, че официално не възстановява разходите за запазване и препращане, те не смятат, че технологията, използвана в дерматологията, офталмологията и рентгенологията, отговаря на определението за съхранение и предаване.

Дистанционното наблюдение на пациентите се покрива от програмите Medicaid в двадесет и едно щата:

• Алабама
• Аляска
• Аризона
• Арканзас
• Колорадо
• Илинойс
• Индиана
• Канзас
• Луизиана
• Мейн
• Мериленд
• Минесота
• Мисисипи
• Мисури
• Небраска
• Ню Йорк
• Орегон
• Тексас
• Юта
• Върмонт
• Вирджиния

Само 10 държави покриват и трите услуги - конференция на живо, дистанционно наблюдение на пациента и съхранение и препращане. Те включват:

• Аляска
• Аризона
• Мейн
• Мериленд
• Минесота
• Мисури
• Ню Йорк
• Орегон
• Тексас
• Вирджиния

Телездраве по време на пандемията COVID-19

Центровете за услуги по Medicare & Medicaid (CMS) отговориха на пандемията COVID-19, като разшириха обхвата на телездравеопазването за Medicare. По време на националната извънредна ситуация посещенията ще бъдат покрити за всички бенефициенти от всяко място, но все пак ще се изисква да платите 20% съзастраховане.

Дума от Verywell

Telehealth стана по-популярен в Съединените щати и CMS забеляза това. Всъщност те разшириха услугите за Medicare през 2019 г.

Оригиналната Medicare е увеличила покритието за оценки на инсулт и за хора на диализа. Плановете Medicare Advantage предлагат телездравни услуги като част от основния си пакет от предимства, вместо да го ограничават до допълнителни ползи.

Имайте предвид, че хората в Medicaid може да имат повече възможности за телездраве от тези в Medicare в зависимост от това къде живеят.