Тестовете за здравен скрининг са важна част от медицинското обслужване. Скринингът може да бъде под формата на прости въпросници, лабораторни тестове, рентгенологични изпити (напр. Ултразвук, рентгенови лъчи) или процедури (например стрес тест). Но само защото се предлага тест за скринингови цели, това не означава, че е добър скринингов тест. Техническата точност е необходима, но не е достатъчна за скринингов тест. Комбинацията от правилния тест, болест, пациент и план за лечение съставя здравна скринингова програма.
Питър Дейзили / Избор на фотограф / Гети изображенияДиагностичен срещу скрининг изпит
За диагностични или скринингови цели може да се направи медицински преглед, в зависимост от това дали пациентът има признаци или симптоми, свързани с въпросното заболяване.
Целта на диагностичния медицински преглед е да се установи наличието или отсъствието на заболяване при лице с признаци или симптоми на заболяването. Може да се направи и диагностичен тест за проследяване на положителен скринингов тест. Следват примери за диагностични тестове:
- Сърдечен стрес тест за търсене на сърдечни заболявания при човек с гръдна болка
- Рентгенография на гръдния кош за търсене на пневмония при човек с кашлица и треска
- Пълна кръвна картина, за да се търси анемия при човек с умора
- Биопсия на гърдата при човек с необичайна скринингова мамография
Целта на скрининговия изпит е да се открие заболяване преди появата на признаци или симптоми, за да се позволи ранно лечение. Следват примери за скринингови тестове, одобрени от Американската работна група за превантивни услуги:
- Колоноскопия, сигмоидоскопия или тест за изпражнения за откриване на колоректален рак при възрастни на 50 или повече години, които нямат признаци или симптоми на заболяването.
- Тест за ХИВ при юноши и възрастни на възраст от 15 до 65 години, които нямат признаци или симптоми на ХИВ.
- Изследване за диабет тип 2 при асимптоматични възрастни с продължително кръвно налягане (лекувано или нелекувано) над 135/80 mm Hg
- Тестване за сърповидно-клетъчна болест при новородени
Тестовете за скрининг непрекъснато се подобряват, за да се повиши нивото им на защита. Например, в случай на рак на маточната шийка - който е причинен от човешкия папиломен вирус (HPV) - ранното откриване вече може да бъде подкрепено от конвенционалния скрининг на Pap тест, както и HPV ДНК тестване. Последните резултати от проучването показват, че тестването на HPV е по-чувствително. Затова много експерти твърдят, че тя трябва да се превърне в основната технология за скрининг.
Какво прави добър скринингов тест?
Само защото имаме сложен тест за откриване на заболяване или аномалия, това не означава, че тестът е подходящ за скрининг. Например сканирането на образи на цялото тяло ще открие аномалии при по-голямата част от хората, но не се препоръчва като скрининг изпит за хора, които са в добро здраве. Изпитът е подходящ за скрининг само ако е направен в подходящия контекст, който включва въпроси за самата болест, хора, които са податливи на болестта, и наличните лечения.
Уилсън и Юнгнер описват критерии за добра скринингова програма в своя забележителен доклад от 1968 г. Световната здравна организация прие тези 10 критерия, които все още служат като основа за голяма част от дискусиите около скрининговите програми днес.
- Търсеното състояние трябва да бъде важен здравословен проблем.
- Трябва да има одобрено лечение за пациенти с призната болест.
- Трябва да са налични средства за диагностика и лечение.
- Трябва да има разпознаваем латентен или ранен симптоматичен етап.
- Трябва да има подходящ тест или преглед.
- Тестът трябва да бъде приемлив за населението.
- Естествената история на състоянието, включително развитие от латентно до декларирано заболяване, трябва да бъде адекватно разбрана.
- Трябва да има съгласувана политика за това кой да се лекува като пациент.
- Разходите за откриване на случаи (включително диагностика и лечение на диагностицирани пациенти) трябва да бъдат икономически балансирани спрямо възможните разходи за медицинска помощ като цяло.
- Търсенето на казуси трябва да бъде продължителен процес, а не проект „веднъж завинаги“
Обърнете внимание, че горните критерии не се фокусират върху самия тест, а по-скоро върху контекста, в който се използва. Ако дори един от критериите не е изпълнен, тогава шансовете са ниски, че даден скринингов тест ще подобри здравето на нашето население.
Еволюция на критериите за скрининг
Уилсън и Юнгнер не възнамеряваха предложените от тях критерии да бъдат окончателният отговор, а по-скоро да стимулират по-нататъшна дискусия. Технологиите продължават да напредват, което ни позволява да откриваме все повече и повече заболявания на много ранен етап. Но откриването на заболяване или аномалия не винаги подобрява здравето.(Например каква е ползата от скрининга за заболяване, ако няма лечение за него?) Предложени са усъвършенствани скринингови критерии, които да отчитат сложността на здравеопазването днес.
Здравни проверки, които могат да идентифицират рискови фактори за заболявания, могат да се предложат и чрез скрининг на населението. Като алтернатива те могат да бъдат попълнени като лични здравни проверки. Неотдавнашно проучване от Холандия показа, че повечето доставчици смятат, че личните здравни проверки трябва да отговарят на същите критерии като скрининга на населението.Например, те трябва да бъдат надеждни и валидни, да тестват за лечими заболявания, да предоставят повече ползи, отколкото вреда и да включват последващи действия грижа, да назовем само няколко от предложените минимални критерии.
Генетичният скрининг също се превръща във важна област на напредъка, включително пренаталния скрининг. Вече са на разположение многобройни генетични тестове и специалистите по първична медицинска помощ трябва да могат да съветват своите пациенти, за да могат да правят информиран избор. Някои експерти предупреждават, че генетичните тестове не трябва да бъдат рутинни. Пациентите трябва да са наясно с ползите и рисковете, преди да ги приемат. Освен това, хората с висок риск от развитие на определено генетично състояние могат да се възползват точно толкова от обръщането към други компоненти на своето здраве, като хранене, фактори на околната среда и упражнения.
Основен въпрос, който трябва да зададете, преди да приемете какъвто и да е тест за целите на скрининга, е „Дали скрининговият тест води до цялостно по-добро здраве?
