Един от най-предизвикателните аспекти на живота със синдром на раздразнените черва (IBS) е идентифицирането (и избягването) на храните, които предизвикват симптомите на IBS. Тъй като не си приличат двама души, няма еднозначна препоръка за диетата. Тези с IBS с преобладаваща диария (IBS-D), например, няма да имат същите диетични тригери като тези с IBS с преобладаващ запек (IBD-C).
Имайки предвид това, има няколко диетични подхода, които изглежда осигуряват облекчение за различните подтипове IBS. Някои може да се нуждаят от приспособяване, за да осигурят продължително облекчение, но с малко търпение и известни проби и грешки в крайна сметка ще намерите хранителния план, който може да ви помогне да контролирате симптомите на IBS.
1:34Как да избегнем FODMAP за намаляване на IBS
Ползи
Синдромът на раздразненото черво е медицинско състояние, характеризиращо се с коремна болка и промени в движението на червата, което за разлика от възпалителното заболяване на червата (IBD) не включва чревни увреждания. В допълнение към IBS-C и IBS-D, има и IBS от смесен тип (IBS-M), при които диарията и запекът се редуват.
По същия начин, по който причината за IBS е неясна, има ограничени клинични изследвания за оценка на ефективността на различни диети при лечението на заболяването. Това, което учените знаят, е, че специфичните храни и хранителните практики са тясно свързани с появата на симптомите на IBS.
Въз основа на преглед на текущото изследване, Американският колеж по гастроентерология (ACG) издаде диетични насоки през 2014 г., за да помогне на хората с IBS да управляват по-добре симптомите на IBS.
От десетките диети, прегледани от ACG, само две са установени като значително ефективни при лечението на симптомите на IBS: диетата с ниско съдържание на FODMAP и диетата без глутен.
Въпреки това, има малко доказателства, че диетите ще са от полза за всички хора с IBS или ще се справят с основните причини, които водят до заболяването, включително нарушения на подвижността на червата, свръхчувствителност към болка и свръхрастеж на тънките черва (SIBO).
По-често, отколкото не, ще е необходим индивидуализиран подход за изготвяне на ефективен и устойчив хранителен план, в идеалния случай под наблюдението на гастроентеролог. Това може да включва елиминираща диета, при която предполагаемите хранителни причинители се отстраняват от диетата и постепенно се въвеждат отново, за да се види кои, ако има такива, причиняват симптоми на IBS.
Как работи
Тъй като IBS е толкова сложно заболяване, няма нито един определен път, по който да се премине при проектирането на идеалния хранителен план. Повечето клиницисти препоръчват двуетапен подход:
- Стандартните препоръки от първа линия включват спазване на редовен режим на хранене, като същевременно се намалява консумацията на неразтворими фибри, алкохол, кофеин, пикантни храни и мазнини. Необходими са също редовни упражнения и избягване на дехидратация.
- Ако тези интервенции не осигурят облекчение, тогава трябва да се проучи вторично измерено - а именно прилагането на диета с ниско съдържание на FODMAP или без глутен - под ръководството на квалифициран медицински специалист.
Може да е необходимо допълнително бъркане, ако липсват подобрения или противоречат. Това обикновено включва идентифициране на хранителни причинители - включително тези, които причиняват алергия или хранителна непоносимост - така че те да могат да бъдат избегнати. Съветът на диетолог или диетолог също може да е необходим, за да сте сигурни, че отговаряте на ежедневните си хранителни цели.
Диета с ниско съдържание на FODMAP
FODMAP е съкращение от ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли. Това са късоверижните въглехидрати, открити в много храни, които са склонни да ферментират и да се увеличат до обема на течността и газовете в тънките и дебелите черва.
Прекомерната консумация на FODMAP може да доведе до развитие на метеоризъм, подуване на корема и болки в корема. Като се има предвид, че това са отличителни белези на IBS, има смисъл, че премахването на храни с високо съдържание на FODMAP би помогнало за предотвратяване и / или облекчаване на тези симптоми. Диетата може да бъде предизвикателна, тъй като много често срещани храни са с високо съдържание на FODMAP.
Има пет вида FODMAP:
- Фруктани (съдържат се в пшеница, лук, чесън, ечемик, зеле и броколи)
- Фруктоза (намира се в плодове, мед и царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза)
- Галактоолигозахариди (намерени в бобови растения и боб)
- Лактоза (намира се в млякото и други млечни храни)
- Полиоли (съдържат се в костилкови плодове, сладки картофи, ябълки и целина)
Диетата с ниско съдържание на FODMAP е проектирана на две фази като част от елиминационната диета:
- Фаза 1: Храните с високо съдържание на FODMAP са ограничени за кратък период от време, обикновено между три до шест седмици.
- Фаза 2: Храните се въвеждат отново в диетата, по един тип FODMAP, за да се оцени вашата толерантност към всяка.
Ако се проведе правилно, могат да се постигнат високи нива на отговор. Изследване, проведено в университета Monash, установи, че приблизително 75% от хората с IBS, които са опитвали диета с ниско съдържание на FODMAP, са имали значително облекчаване на симптомите.
Безглутенова диета
Много хора с IBS ще съобщят за подобрение на симптомите, когато елиминират глутена от диетата си, дори ако нямат цьолиакия.Глутенът е протеин, който се съдържа в храни, които съдържат зърнени култури като пшеница, ръж и ечемик.
Идеята, че глутенът играе роля в IBS, е обект на дебат. От една страна, има учени, които твърдят, че IBS е форма на нецелиакийна чувствителност към глутен, слабо разбрано разстройство, подобно на целиакия, при което глутенът предизвиква неблагоприятни стомашно-чревни симптоми. Други твърдят, че фруктанът FODMAP, а не глутен, е проблемът.
Ако диетата с ниско съдържание на FODMAP не е в състояние да осигури облекчение, може да се опита диета без глутен, за да се види дали симптомите Ви се подобряват. Ако го направят, приемът на глутен може да се увеличи, за да видите колко от протеина можете да понесете разумно. Това може да ви позволи да ядете по-широка гама от храни без такъв строг хранителен контрол.
Безглутеновата диета се определя като имаща по-малко от 20 части на милион (ppm) глутен на ден. Диетата с ниско съдържание на глутен обикновено включва по-малко от 100 ppm глутен.
Преди да започнете безглутенова диета, е важно да се изследва за целиакия чрез серологично тестване, IgG антитела срещу трансглутаминаза и общите нива на IgA. Ако пациентите имат ниски нива на IgA (приблизително 2-3% от популацията), тогава деамидираният глиадин пептиден IgG антитяло се използва за скрининг. Ако серологичните тестове са двусмислени, тогава генетичното изследване е следващата стъпка.
Ако симптомите Ви не се разрешат напълно с диета с ниско съдържание на FODMAP или без глутен, Вашият лекар може да проучи дали имате специфични хранителни алергии или непоносимост към храни. Такава диагноза може да изисква тестване и принос на алерголог. В такъв случай диетата Ви ще трябва да бъде съответно коригирана.
Продължителност
Който и диетичен подход да предприемете, спазването му е от ключово значение. За разлика от някои планове за хранене, IBS диетите обикновено са предназначени за цял живот и често изискват да направите значителни промени в начина на живот. Това може да включва не само избягване на алкохол, кофеин и мазни храни, но и редовното използване на упражнения за нормализиране на функцията на червата и отслабване. Диетата сама по себе си често може да не успее да контролира симптомите на IBS, ако останете неактивни и / или наднормено тегло.
Понастоящем няма индикации, че диета с ниско съдържание на FODMAP или диета без глутен може да се използва „според нуждите“ за лечение на остри симптоми. С това казано, може да искате да увеличите приема на определени храни, ако имате диария или ядете допълнително сини сливи или трици в дните, когато симптомите на запек са остри.
Какво да ядем за IBS-C
За да облекчите хроничния IBS-запек, почти неизбежно ще трябва да ядете повече фибри. Важно е да увеличавате приема постепенно, за да позволите на тялото си да се адаптира. Най-общо казано, разтворимите фибри се понасят по-добре от хората с IBS, отколкото неразтворимите фибри.
Също така ще трябва да ядете храни, които съдържат здравословни полиненаситени или мононенаситени мазнини. Известно е, че храните с високо съдържание на наситени мазнини и захар насърчават запека.
IBS-C: Съответстващи храниПълнозърнест хляб и зърнени храни
Овесени трици
Плодове (особено ябълки, круши, киви, смокини и киви)
Зеленчуци (особено зелени листни зеленчуци, сладки картофи и брюкселско зеле)
Фасул, грах и леща
Сушени плодове
Сок от сливи
Обезмаслено мляко (в умерени количества)
Кисело мляко и кефир
Пиле без кожа
Риба (особено мазна риба като сьомга и риба тон)
Семена (особено семена от чиа и смлени ленени семена)
Бистри супи
Бял хляб, тестени изделия и бисквити
Незрели банани
Райска ябълка
Бързи или пържени храни
Печени стоки (бисквитки, кифли, торти)
бял ориз
Пълномаслена сметана и млечни продукти (включително сладолед)
Алкохол (особено бира)
червено месо
Картофен чипс
Шоколад
Кремообразни супи
Какво да ядем за IBS-D
Ако симптомите на IBS включват диария, най-добре е да се придържате към скучни храни, особено ако симптомите са тежки. Трябва да се избягват мазни, мазни или кремообразни храни, тъй като те могат да ускорят чревните контракции, причинявайки спазми и течащи изпражнения.
Избягвайте неразтворимите фибри, които изтеглят вода от червата, правейки изпражненията воднисти или воднисти. Въпреки че трябва да положите всички усилия да ядете плодове и зеленчуци, най-добре е да ограничите приема на фибри до по-малко от 1,5 грама на половин чаша по време на остри епизоди.
IBS-D: Съответстващи храниБял хляб, тестени изделия и бисквити
Пълнозърнести храни (освен ако не понасяте глутен)
бял ориз
Овесена каша
Пиле без кожа
Чисто месо
Постни риби (като камбала, камбала и треска)
Яйца
Варени или печени картофи
Фасул, грах и бобови растения
Банани
Оризово мляко, бадемово мляко или кокосово мляко
Нискомаслено мляко без лактоза
Нискомаслено пробиотично кисело мляко (в умерени количества)
Неподсладен бистър плодов сок
Твърди сирена (в умерени количества)
Ябълково пюре
Тофу
Бързи или пържени храни
Храни с високо съдържание на захар (напр. Печени продукти)
Мазни меса (напр. Бекон и колбаси)
Преработено месо (напр. Хот-дог и обедно месо)
Сардини и опаковани с масло консервирани риби
Кръстоцветни зеленчуци (напр. Карфиол, броколи, зеле и брюкселско зеле)
Зелена салата и сурови зеленчуци
Боб, грах и бобови растения
Цитрусови плодове
Кофеин
Мляко и млечни продукти (напр. Масло и меки сирена)
Газирани напитки
Подсладени сокове и плодови нектари
Алкохол
Сушени плодове
Мисо
Изкуствени подсладители (сорбитол и ксилитол)
Препоръчано време
Много хора с IBS установяват, че яденето на по-малки, по-чести хранения поставя по-малко стрес върху храносмилателния тракт, отколкото седенето за три големи хранения. По този начин се гарантира, че червата се движат редовно и внимателно, за разлика от внезапното пълнене и след това няма нищо в тях в продължение на пет до шест часа направо.
Въпреки това, някои хора с IBS-D може да бъдат посъветвани да ядат обилна закуска или да отпиват първото кафе сутрин, за да стимулират движението на червата (наричано гастроколичен рефлекс). Това може да ви държи редовни през целия ден. Кратката разходка след ядене също помага, както и седенето на стол по време на хранене, вместо да се навеждате на дивана.
Начинът на хранене играе роля в това дали изпитвате симптоми на IBS или не. Храненето бавно с съгласувани паузи между ухапванията може да намали количеството въздух, което поглъщате по време на хранене.
Същото се отнася и за хранене в движение, отпиване на напитки през сламка и дъвка, всяка от които вкарва въздух в стомаха и увеличава риска от газове, подуване на корема и болки в стомаха.
Съвети за готвене
Когато се впускате в диета с IBS, правило номер едно е да се избягва пържене с дълбоки мазнини. Колкото и да се наслаждавате на пържени картофи, понички или пържено пиле, тези видове храни са забранени, независимо дали имате IBS-C или IBS-D.
Вместо това печете месо на скара, печете или пържете с възможно най-малко масло. Един трик е да напръскате олио върху месото, вместо да наливате олио в тигана. Можете също така леко да търсите месо, пиле или риба, за да получите хубава коричка и след това да го довършите в гореща 425-градусова фурна за няколко минути, точно както правят ресторантите. Въздушен фритюрник също може да е добра инвестиция.
Зеленчуци
Парените зеленчуци ги правят по-смилаеми, особено ако сте склонни към диария. Ако обичате салати, но трудно ги смилате, потърсете рецепти за варени салати (като салата от средиземноморско сърце от палма или салата с патладжан на скара). Беленето на зеленчуци, домати и плодове също ги прави по-смилаеми.
Вместо салатни дресинги или сосове, използвайте изстискване на лимон или лайм, малко нарязани пресни билки или мека салса от домати или манго, за да овкусите храните.
Боб
За да намалите газообразността от консервираните зърна, изплакнете ги старателно и ги оставете да киснат в купа със студена вода за 30 минути. Ако започнете от нулата, накиснете сухия фасул два пъти - първо в гореща вода за няколко часа, след това в студена вода за една нощ - преди да го приготвите бавно в прясна вода, докато стане много мек.
Някои хора твърдят, че добавянето на смлян аджвейн (вид ким) или епазот (мексиканска билка с аромат на бор) може драстично да намали газообразността на фасула, докато се готви. Въпреки че няма доказателства за това, не може да навреди да опитате.
Модификации
Диетата с ниско съдържание на FODMAP и без глутен се считат за безопасни при възрастни, стига да се спазва препоръчителният дневен прием (DRI) на протеини, въглехидрати и хранителни вещества. Като се има предвид това, хранителните дефицити са често срещани поради липсата на пълнозърнести храни, млечни продукти и други важни групи храни.
Тези опасения се засилват по време на бременност, когато хранителните нужди са повишени. Диетата без глутен, например, обикновено е с ниско съдържание на желязо, фолати, фибри, калций, тиамин, рибофлавин и ниацин - всички хранителни вещества, необходими за осигуряване на нормалното развитие на плода. Докато пренаталните витамини могат да помогнат за преодоляване на тези недостатъци, тези недостатъци показват колко вредни могат да бъдат тези диети, ако бъдат оставени без надзор.
Това е една от причините диетите с ниско съдържание на FODMAP и без глутен да се използват изключително внимателно при деца, които иначе се нуждаят от здравословна, балансирана диета, за да осигурят нормален растеж и развитие.
Диета с ниско съдържание на FODMAP се използва само при деца с потвърдена диагноза IBS, които не са се повлияли от консервативни терапии. По същия начин, безглутенова диета трябва да се използва само при деца, положително диагностицирани с цьолиакия или непоносимост към глутания към целиакия.
Всички диети трябва да се наблюдават от лекар или сертифициран диетолог, а хранителните добавки обикновено се препоръчват, за да подпомогнат засилването на храненето.
Съображения
Диети, толкова ограничаващи като диетата с ниско съдържание на FODMAP и без глутен, може да бъде трудно да се поддържат. Те изискват ангажимент от ваша страна, както и покупка от вашето семейство. Като се фокусирате върху ползите за вашето здраве и благополучие, а не върху храните, от които сте лишени, можете да се научите да се справяте с предизвикателствата на диетата и да започнете да нормализирате IBS в живота си.
Общо здраве
Както диетите с ниско съдържание на FODMAP, така и без глутен имат своите предимства и недостатъци. В по-голямата си част диетите могат да се използват безопасно при хора с диабет и хипертония (високо кръвно налягане), тъй като много от храните се считат за полезни за тези състояния.
И двете диети изискват период на корекция, през който период може да получите краткосрочни странични ефекти като умора или подуване на корема. Повечето от тях се разрешават с течение на времето, въпреки че някои (като апетита за храна) полагат съгласувани усилия за контрол.
По-голямото безпокойство е дългосрочното въздействие на диетите върху вашето здраве. Освен гореспоменатия риск от хранителни дефицити, някои учени са загрижени, че рестриктивните диети като тези (особено тези, използвани без медицинска мотивация) могат да доведат до нарушено хранене.Това беше доказано отчасти от проучване от 2017 г. от Швеция, в което млади момичета с целиакия заболяване е 4,5 пъти по-вероятно да има анорексия, отколкото тези без.
Други се съмняват дали дългосрочната употреба на ограничителни диети може трайно да промени чревната флора, увеличавайки риска от инфекция на червата.Има дори доказателства, че определени ограничения в храната могат да повлияят на здравето на сърцето.
Проучване от 2017 г. вКлинични изследвания на BMJпредполага, че избягването на глутен при хора без целиакия увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания поради липсата на полезни пълнозърнести храни.
Устойчивост и практичност в реалния свят
Един от често срещаните недостатъци на диетите с ниско съдържание на FODMAP и без глутен е въздействието, което те оказват върху социалния живот на човека. Преглед от 2018 г. на проучвания вГастроентерология и хепатологиясъобщава, че постоянната отдаденост на ограничената диета допринася за повишени нива на социална изолация, както и чувство на безпокойство и неадекватност, ако спазването на диетата не достигне. За щастие има начини да заобиколите някои от тези опасения.
Вечерям навън
За разлика от предишните десетилетия, възможностите за хранене без глутен са се увеличили значително, което улеснява вечерята с приятели, семейства и сътрудници. Някои непринудени вериги за хранене дори са се включили.
Дори ако ресторантът не е без глутен или няма опции с ниско съдържание на FODMAP, можете да проверите онлайн менюто, преди да пристигнете, и обикновено да намерите нещо, което можете да хапнете. Някои ресторанти дори могат да направят настаняване, ако се обадите достатъчно предварително и ги уведомите за хранителните си проблеми.
Приготвяне на храна
Домашното готвене има очевидни здравословни предимства, но е особено ценно, ако имате IBS, тъй като ви осигурява пълен контрол върху вашите съставки. Появата на ниско съдържание на FODMAP и готвене без глутен вдъхнови блогърите за храна да публикуват любимите си рецепти онлайн, много от които са полезни както за семейството, така и за приятелите.
За тези, които са твърде заети да готвят, има нарастващ брой услуги за доставка на комплекти за хранене, специализирани в храни без глутен, както и няколко, които започнаха да предлагат опции с нисък FODMAP.
Разходи
Друг въпрос е типично по-високата цена на храни без глутен и ниско съдържание на FODMAP в хранителните магазини.
Проучване от Обединеното кралство от 2018 г. съобщава, че безглутеновите храни са с 159% по-скъпи от обичайните им аналози. Това може да направи разходите за безглутеново хранене непосилни (въпреки че разходите обикновено могат да бъдат намалени чрез избягване на пакетирани храни и ядене на истински храни, приготвени у дома).
За разлика от това, опакованите храни с ниско съдържание на FODMAP са относително трудни за намиране, като само шепа производители на специалитети (Рейчъл Паулс Food and Fody) предлагат леки закуски, подправки, дресинги и супени основи. Те също са склонни да бъдат доста скъпи.
Странични ефекти
Както диетите с ниско съдържание на FODMAP, така и без глутен имат странични ефекти, много от които ще се разрешат сами, когато тялото ви се адаптира към хранителния план
Ниско съдържание на FODMAP диетични странични ефектиКачване на тегло
Спешност на червата
Умора
Суха кожа
Често уриниране
Главоболие
Гадене
Умора
Запек
Повишен глад
Качване на тегло
Загуба на концентрация
Крампи на краката
Колкото и дълбоки да са някои от тези симптоми, повечето хора, които се обръщат към IBS диета поради тежки симптоми, ги намират за разумни компромиси в дългосрочен план.
Подкрепа и общност
Трудно е да се справите сами, ако решите да започнете IBS диета. Колкото и да искате да избегнете „натоварването“ на семейството си с решението си, може да ви е по-трудно да се справите, ако ги изолирате от това, което преживявате.
Вместо това, направете ги част от процеса, като ги научите какво е IBS и как диетата трябва да помогне. В някои случаи това може да отвори вратата за извършване на положителни промени в диетата на цялото ви семейство, а не такива, които само са от полза за вас. Привличането им също означава, че е по-вероятно да спечелите тяхната подкрепа и по-малко вероятно да бъдете саботирани от онези, които биха могли да отхвърлят диетата като „мода“.
Ако се мъчите да се справите с диетата, уведомете Вашия лекар, за да можете да направите корекции. Трябва също да потърсите подкрепа от други, които са преживели това, което преживявате.
Във Facebook има много групи за подкрепа на IBS, както и форуми на общността, предлагани от групата за подкрепа на пациенти с нестопанска цел IBS. Вашият доставчик на здравни услуги може също да знае за групите за поддръжка на IBS на живо във вашия район.
Има дори приложения с ниско съдържание на FODMAP и приложения без глутен, които могат да ви помогнат да следите, ако имате нужда от подкрепа, насърчение или вдъхновение.
Диета с ниско съдържание на FODMAP срещу елементарна диета
Бактериалният свръхрастеж в тънките черва (SIBO) е състояние, при което прекомерните чревни бактерии присъстват в тънките черва. Това е един от най-често допринасящите фактори за IBS и този, който често се лекува с диета с ниско съдържание на FODMAP.
През последните години обаче беше създадена специфична за болестта елементарна диета с цел да възпрепятства растежа на бактериите и да възстанови нормалната чревна флора при хора със SIBO.
Тази течна диета е противоречива, тъй като включва продължителна употреба на течности, състоящи се предимно от аминокиселини, захари, витамини и минерали. Обикновено липсва протеин (или съдържа само малки количества протеин) поради риска от свръхчувствителност при някои хора. Мазнините обикновено са ограничени до 1% от общите калории.
Предимства и предизвикателства
Има някои доказателства, че елементарната диета може да помогне на хората, лекувани за SIBO с антибиотици. Диетата работи, като доставя хранителни вещества в първата част на тънките черва. Докато течността достигне долната част на червата, остават малко хранителни вещества, които да „хранят“ чревните бактерии. Този механизъм на действие може да помогне за разрешаване на бактериалния свръхрастеж.
Ранно проучване вХраносмилателни болести и наукасъобщава, че елементарната диета е помогнала за нормализиране на симптомите на IBS при 74 от 93 възрастни след 14 дни, увеличавайки се до 79 възрастни до ден 21. Други проучвания не съобщават за такива положителни находки.
Най-големите предизвикателства на елементарната диета са, първо, спазването и, второ, продължителното ограничаване на протеините и мазнините. Лишаването от протеини и мазнини за този период от време може да доведе до дълбок набор от симптоми и усложнения, включително умора, мускулна слабост, загуба на чиста мускулна маса, неравномерен сърдечен ритъм, инфекция и др.
Диета с ниско съдържание на FODMAPПредназначен за текущ контрол на симптома на IBS
Може да се използва постоянно
Може да се управлява самостоятелно
Храни могат да бъдат получени във всеки хранителен магазин
Страничните ефекти обикновено са леки
Неспазването може да бъде трудно
Смятан за краен вариант, когато всички други опции се провалят
Използва се за най-много две до три седмици
Изисква лекарски контрол
Диетата на прах може да бъде получена онлайн или от Вашия лекар
Страничните ефекти могат да бъдат изтощителни
Придържането може да бъде трудно
Дума от Verywell
Връзката между храната и IBS е сложна, но има промени, които можете да направите както в подхода си към храненето, така и в храните, които сте избрали да ядете. Интелигентната хранителна стратегия може да се съчетае добре с медицинското лечение, което получавате от Вашия лекар, за да облекчите и контролирате симптомите на IBS.
-overview.jpg)
.jpg)
