Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) е едно от сърдечните състояния, свързани с внезапна смърт при млади спортисти.
HCM е едно от най-често срещаните генетични сърдечни заболявания, засягащо един на всеки 500 души.В Съединените щати HCM представлява 36% от трагичните внезапни смъртни случаи, които се случват при млади спортисти. Освен това повече от половината от внезапните смъртни случаи, причинени от HCM, се случват при афроамериканците.
Всеки, който има HCM, трябва да знае за риска от внезапна смърт и трябва да е наясно с рисковото упражнение за хората, които имат това състояние.
Какво представлява хипертрофичната кардиомиопатия?
HCM е сърдечно състояние, характеризиращо се с необичайно удебеляване на сърдечния мускул, състояние, наречено хипертрофия. Хипертрофията може да причини няколко проблема. Той произвежда прекомерна "скованост" в лявата камера на сърцето. Той може също така да причини частична пречка за притока на кръв в лявата камера, което води до състояние, подобно на аортна стеноза. HCM също се свързва с нарушена функция на митралната клапа.
Тези характеристики на HCM могат да доведат до диастолна дисфункция и диастолна сърдечна недостатъчност, или до разширена кардиомиопатия и до по-„типичното“ разнообразие от сърдечна недостатъчност. Също така може да причини митрална регургитация, която сама по себе си може да причини или влоши сърдечната недостатъчност.
Но най-страшното последствие от HCM е, че той може да направи сърдечния мускул склонен да развие камерна тахикардия и камерно мъждене, аритмии, които могат да доведат до внезапна смърт. Въпреки че тези аритмии могат да се появят по всяко време, най-вероятно те се появяват по време на периоди на енергични упражнения.
За съжаление внезапната смърт може да бъде първата проява на HCM, особено при млади спортисти. Рутинният скрининг с ЕКГ, или още по-добре, ехокардиограма, би разкрил проблема при повечето спортисти преди животозастрашаващо събитие - но като се имат предвид милионите млади спортисти, които участват в спортове в световен мащаб, такъв рутинен скрининг обикновено се счита за непосилен.
Независимо от това, всеки млад спортист, който е имал член на семейството, умира внезапно или има фамилна анамнеза за HCM, трябва да бъде изследван за това състояние. И ако HCM е диагностициран, той или тя трябва да следва приетите препоръки за упражнения за млади спортисти с HCM.
Как е свързано упражнението с риска?
Рискът от внезапна смърт с HCM е по-висок по време на тренировка, отколкото в покой. Освен това рискът, причинен от упражненията, изглежда е свързан с интензивността на упражненията и дори с интензивността на тренировката.
По-специално, силно динамичните спортове, включително баскетбол, футбол и плуване, са свързани с по-висок риск от по-малко интензивните спортове и че спортистите в силно състезателни програми (Дивизия I в сравнение с Дивизия 2 или Дивизия 3 колегиални атлетически програми) са изложени на по-висок риск. U
Ясно е обаче, че рискът не е еднакъв за всички с HCM. Някои хора с HCM имат внезапна смърт в покой или при леко натоварване, докато други с HCM участват в изключително състезателни, интензивни спортни събития в продължение на години, без да имат животозастрашаващи сърдечни аритмии.
Прогнозиране на риска на индивида
Всеки с HCM трябва да се подложи на някои тестове, за да види какъв може да е индивидуалният им риск от внезапен сърдечен арест и дали може да се възползва от имплантиран сърдечен дефибрилатор (ICD). В допълнение към анамнеза и физически преглед, трябва да се направи ехокардиограма, за да се оцени степента на удебеляване на лявата камера, степента на обструкция на изтичане на лявата камера и да се оцени всяка дисфункция на митралната клапа. Освен това трябва да се извърши стрес тестване при физически упражнения, за да се търси нормална реакция на кръвното налягане (т.е. повишаване на кръвното налягане с увеличаване на нивата на упражнения) и да се провери дали има сърдечни аритмии, предизвикани от упражнения.
Общи препоръки за упражнения за млади спортисти с HCM
Предвид вариабилността на риска и ограничената ни способност да присвоим конкретно ниво на риск на конкретен индивид, препоръките относно препоръките за упражнения за млади спортисти трябва да бъдат индивидуализирани и да се използва напълно прозрачен споделен процес на вземане на решения.
Общите насоки, публикувани през 2019 г. от Европейската асоциация по превантивна кардиология, препоръчват опит за определяне на младия спортист с HCM или в група с по-висок риск, или в група с по-нисък риск. Това назначение трябва да се извърши след пълна медицинска оценка.
Групата с по-висок риск, в която упражненията не се препоръчват, включва всеки, който е имал някое от следните:
- история на сърдечен арест
- симптоми, предполагащи сериозна сърдечна аритмия, особено синкоп
- сърдечна дисфункция, свързана с HCM
- значителна левокамерна обструкция на изтичане
- ненормален отговор на кръвното налягане при упражнения
Възрастни без тези характеристики могат да бъдат избирателно разрешени да участват в състезателни спортове, с изключение на спортове, при които появата на синкоп може да доведе до сериозно нараняване или смърт. Това решение трябва да се вземе с пълното съзнание, че въпреки че е назначен към групата с по-нисък риск, рискът от упражнения с HCM все още е по-висок от нормалния.
Най-новите американски насоки обаче препоръчват на всички спортисти с HCM да участват само в спортове с ниска интензивност (1А) като голф, боулинг или йога. И двете групи подчертават необходимостта от внимателна дискусия и общо вземане на решения, включващи пациента спортист, лекар и родител (ако е приложимо).
-is-diagnosed.jpg)