В правния свят развалянето означава, че договорът между две страни не е сключен, връщайки двете страни по договора там, където са били преди да сключат договора или сделката.
Емир Мемедовски / Е + / Гети ИмиджисРесисирането е терминът, използван, когато здравноосигурителната полица е отменена със задна дата от застрахователна компания. Те могат да направят това законно съгласно Закона за достъпни грижи само ако пациентът е извършил измама или ако пациентът умишлено е излъгал за даден материален факт по начин, забранен в условията на плана за здравно осигуряване. В други случаи е незаконосъобразно застрахователната компания да направи отказ.
При отмяна покритието се премахва от началото на полицата, като пациентът носи отговорност за направените разходи. Обикновено им се възстановява сумата на техните премии.
Предоставянето на ACA без неотменение
Ресидирането е забранено (с изключение на измама и умишлено представяне на факти) съгласно Закона за достъпни грижи от федерален регламент 45 CFR 147.128: Правила относно ресисиите. Той влезе в сила за планови години, започващи на или след 23 септември 2010 г.
На практика изискването за осигуряване на покритие въпреки съществуващите условия съгласно Закона за достъпни грижи премахна по-голямата част от стимула за застрахователните компании да направят отказ от полица за пациенти с висока цена. Докато преди техните условия на услуга може да изискват разкриване на съществуващо състояние преди да бъдат покрити и те са имали възможността да откажат покритие или да ви наложат много по-висока такса, те вече не могат да правят това. Преди това пациентите имаха стимул да лъжат и да не разкриват медицински състояния, а застрахователните компании имаха стимул да търсят внимателно неразкриването и да ги наричат измамни.
Застрахователните компании все още могат да извършват оттегляния за други умишлени невярно представяне, като например неразкриване на развод и бивша съпруга продължава да получава обезщетения по плана. Застрахователят трябва да докаже намерението си да измами.
Злоупотреба с прекъсвания преди ACA
Ресисиите често се обсъждаха при развитието на здравната реформа, като много практики излязоха наяве. В опит да ограничат разходите, здравноосигурителните компании биха решили да намалят покритието за осигурен пациент, чиято грижа е по-скъпа, отколкото искат да платят.
След като пациентът се разболее, застрахователят внимателно преглежда първоначалното си заявление за покритие, открива (това, което считат за) несъответствие, след което твърди, че застрахованият пациент е излъгал неговата заявка. Това даде законно разрешение на застрахователя да оттегли иска. Някои застрахователни компании разработиха софтуер, задействани автоматични разследвания за измами за пациенти, получили диагноза за състояние, което би станало скъпо.
Проблеми, разработени за пациенти, които не са умишлено излъгали своите заявления и за които застрахователят е открил несъответствия, които не са свързани.
Допълнителни проблеми се развиват при пациенти, които плащат премии за определен период от време, но след това покритието им намалява, след като се разболеят. Застрахователят не си е направил труда да прегледа полицата едва след като лицето е платило в системата. Те събираха пари, но след това нямаше да предоставят обещаните си услуги. Тази практика „отпадане, когато се разболеете“ вече е предмет на клаузата за неразрешаване на закона от Закона за достъпни грижи.
Времето ще покаже дали подобни злоупотреби ще продължат и дали е необходимо допълнително законодателство за прекратяване на практиката.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
