Какво е гастроентеролог?

Гастроентерологът е вид лекар, специалист по нарушения на храносмилателния тракт. Това включва всички органи, които обхващат храносмилателния канал от устата до ануса, както и черния дроб. Гастроентеролозите трябва да преминат обучение и сертификация по вътрешни болести, преди да се заемат със специалност по гастроентерология. В допълнение към изучаването на храносмилателната физиология и заболявания, гастроентеролозите са обучени да извършват процедури като ендоскопия, използвани за диагностика и лечение.

Гастроентерологът може да бъде основната точка за грижа за хората с хронични или сериозни стомашно-чревни (GI) заболявания. В повечето случаи обаче хората биха били насочени към гастроентеролог, ако храносмилателният проблем е извън обхвата на практиката на семеен лекар, интернист или лекар от първичната помощ.

Концентрации

Гастроентерологията е изследване на функцията и заболяванията на хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво, ректума, панкреаса, жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб. Включва задълбочено разбиране на храносмилането, усвояването на хранителни вещества, стомашно-чревната подвижност и функцията на чернодробното храносмилане.

Лекувани условия

Целта на гастроентеролога е да идентифицира и лекува състояния, засягащи нормалната функция на храносмилателния тракт, както чести, така и необичайни. Те включват:

• Аноректални фистули, фисури или абсцеси
• Целиакия (CD)
• болест на Крон
• Полипи на дебелото черво
• Колоректален рак
• Дивертикуларна болест
• Затлъстяване на черния дроб
• Заболявания на жлъчния мехур (като камъни в жлъчката, холецистит или рак на жлъчния мехур)
• Гастроентерит
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Хемороиди
• Хиатална херния
• Синдром на раздразненото черво (IBS)
• Рак на черния дроб
• Панкреатит
• Пептична язва
• Рак на стомаха
• Язвен колит
• Вирусен хепатит

Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) 60 до 70 милиона американци са засегнати от храносмилателно разстройство, което води до над 21 милиона хоспитализации и 48 милиона посещения на лекар всяка година.

Симптоми

Хората често се насочват към гастроентеролог, ако причината за разстройство не може да бъде открита или има необичайна находка при изследване на изпражненията или рентгенова снимка на корема. Сред някои от симптомите, които могат да наложат разследване от гастроентеролог:

• Ненормален цвят на изпражненията
• Анално изтичане
• Кървави изпражнения (хематохезия)
• Хронична коремна болка или спазми
• Хроничен запек или диария
• Хронични киселини и лошо храносмилане
• Хронично гадене или повръщане
• Затруднено преглъщане (дисфагия)
• Прекомерно подуване или газове
• Загуба на апетит
• Загуба на контрол на червата
• Недохранване
• Болка при преглъщане (одинофагия)
• Ректално кървене
• Внезапни промени в навика на кръвта
• Необяснима загуба на тегло
• Пожълтяване на очите и / или кожата (жълтеница)

Скрининг за рак

В допълнение към лечението, гастроентеролозите извършват скрининг на рак, за да открият злокачествените заболявания рано, когато те се лекуват най-лесно. От 2018 г. на възрастни със среден риск в Съединените щати се препоръчва да се правят колоноскопия на всеки 10 години, започвайки на 45-годишна възраст, за да се направи скрининг за рак на дебелото черво.

Процесуална експертиза

Експертният опит на гастроентеролога се простира от оценката и лечението на храносмилателните разстройства до профилактиката на заболяванията и поддържането на добро стомашно-чревно здраве.

Диагноза

Диагностичните инструменти, използвани от гастроентеролог, са обширни и включват лабораторни тестове, радиологични изследвания, насочващи образни тестове и тъканни изследвания. Ето само някои от инструментите, които са от основно значение за гастроентерологичната практика:

• Рентгенова снимка на корема
• Ехография на корема
• Бариева клизма
• Бариева лястовица
• Капсулна ендоскопия
• Колоноскопия (включително виртуална колоноскопия)
• Компютърна томография (КТ) на корема, панкреаса или черния дроб и жлъчните пътища
• Експлораторна лапароскопия
• Чернодробна биопсия
• Сигмоидоскопия
• Ендоскопия на горната част на ГИ

Лечения

Леченията, които гастроентерологът може да изследва, варират от лекарства и промени в начина на живот до хирургия и трансплантация на органи. Някои от тях могат да бъдат предоставени от гастроентеролога; други могат да изискват екип от специалисти, включително хирурзи, диетолози и онколози.

Списъкът с лекарства, използвани за лечение на храносмилателни разстройства, е обширен и може да включва антибиотици, антиациди, антидиарейни средства, инхибитори на протонната помпа (ИПП), Н2 блокери и агенти за промотилитет като Реглан (метоклопрамид). Лекарства без рецепта като омекотители за изпражнения, лаксативи, добавки с фибри, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и кремове за хемороиди също могат да бъдат предписани.

Лекарства

По-новите фармацевтични лекарства често са насочени към определени компоненти на храносмилателния тракт или лекуват специфични състояния. Примерите включват:

• Aemcolo (рифамицин), използван за облекчаване на диария на пътника
• Entyvio (ведолизумаб), използван за улцерозен колит и болест на Crohn
• Keytruda (пембролизумаб), използвана за някои видове рак на стомаха, дебелото черво или хранопровода
• Onivyde (иринотекан липозома), използван за метастатичен рак на панкреаса
• Opdivo (nivolumab), използван за метастатичен колоректален рак
• Symproic (налдемедин), използван за индуциран от опиоиди запек
• Viberzi (елуксадолин), използван за IBS с диария
• Viokace (панкрелипаза), използвана при панкреатична недостатъчност
• Xerava (еравациклин), използван за лечение на интраабдоминални инфекции
• Zinplava (bezlotoxumab), използван за повтарящи сеClostridium difficileинфекция

Процедури

В допълнение към лекарствата могат да се използват различни процедури за управление или лечение на храносмилателно разстройство. В някои случаи може да са необходими само промени в диетата или хранителните навици в тандем със загуба на тегло, упражнения и спиране на тютюнопушенето.

Понякога се изискват по-интензивни лечения, особено в случаите на рак, перфорация на червата или тежко възпалително заболяване на червата (IBD). Примерите включват:

• Билиарно стентиране (използва се за отпушване на жлъчния канал)
• Отстраняване на камъни в жлъчката или жлъчните камъни (чрез ERCP или MRCP)
• Полипектомия (отстраняване на полипи на дебелото черво чрез термична аблация, електрокаутеризация и др.)

Подспециалности

Някои гастроентеролози избират да се специализират в специфични нарушения или органни симптоми. Една от най-често срещаните е хепатологията, посветена на изследването на черния дроб.

Други ще участват в стипендии и обучение в специалности като възпалителни заболявания на червата, колоректален рак, стомашно-чревна подвижност, интервенционална ендоскопия, неврогастроентерология, детска гастроентерология и трансплантационна хепатология, наред с други.

Обучение и сертифициране

Гастроентеролозите преминават не по-малко от 13 години обучение и практическо обучение, за да постигнат сертифициране на борда. Това включва три години обучение за стипендии, посветено специално на диагностиката, управлението, лечението и профилактиката на стомашно-чревни заболявания. Хепатологията изисква допълнителна едногодишна стипендия.

Обучението за стипендии се ръководи от едно или няколко национални общества, включително Американския съвет по вътрешни болести (ABIM), Американския колеж по гастроентерология (ACG), Американската гастроентерологична асоциация (AGA) и Американското общество за стомашно-чревна ендоскопия (ASGE).

След като завърши обучението за стипендия, сертифицирането може да бъде получено чрез полагане на изпит по гастроентерология, администриран от ABIM.

Някои гастроентеролози получават специално признание за изключителни постижения в гастроентерологията. Онези, които са получили честта, са обявени за членове на ACG или ACP, обозначени с буквите FACG или FACP след техните имена.

Съвети за назначаване

Срещата с гастроентеролог за първи път може да бъде неудобна, като се има предвид, че повечето хора не обичат да обсъждат неща като изхождане, газове или диария. Важно е това да не пречи на диагнозата. Колкото по-точно описвате симптомите си - включително неща като консистенцията, миризмата и цвета на изпражненията - толкова по-скоро лекарят ще разбере откъде да започне разследването.

Ако имате хронични симптоми, си водете дневник, в който са посочени времето, датата, продължителността и спецификата на всяко събитие. Не забравяйте да напишете какво сте правили по това време, включително храните, които сте яли и дали сте били в стрес, легнали или упражнявате енергично.

Освен това задайте толкова въпроси, колкото са ви необходими, за да разберете напълно процедурите и какво може да означава или не резултат от тест. Примерите включват:

• Какво подозирате, че причинява симптомите ми?
• Какви тестове можете да използвате, за да потвърдите това?
• Какво е включено в теста?
• Колко време ще отнеме да се получат резултатите?
• Какво мога да направя междувременно, за да контролирам симптомите си?
• Има ли неща, които правя, които влошават симптомите ми?
• Моето състояние нещо ли е, което трябва да се управлява, или може да се излекува?

Преди уговорката си проверете дали гастроентерологът приема вашата застраховка. Ако се препоръчва тест или процедура, уверете се, че той е покрит от вашата застраховка и какви ще бъдат вашите точни разходи за доплащане или съзастраховане.

Ако разходите в джоба са твърде високи, попитайте гастроентеролога дали има някакви по-евтини алтернативи. В някои случаи гастроентерологът може да предложи предварителна парична отстъпка или безлихвен план на вноски.

Дума от Verywell

Когато търсите гастроентеролог, професионалното препоръчване обикновено е най-доброто място за започване. Попитайте Вашия лекар за първична помощ за списък с местни препоръки. ACG предоставя и онлайн локатор за намиране на сертифицирани специалисти във вашия район. Хората, търсещи хепатолог, могат да използват локатора на специалисти по чернодробна ACG.

За да проверите удостоверението на лекар, използвайте онлайн портала за проверка, предлаган от Американския съвет на медицинските специалисти (ABSM).

Уебсайтът DocInfo, управляван от Федерацията на държавните медицински съвети (FSMB), също ви позволява да прегледате образованието на лекаря, държавите, в които лекарят е лицензиран, и всички правни или дисциплинарни действия, предприети срещу лекаря.