Фекалната трансплантация, известна също като фекална бактериотерапия или трансплантация на фекална микробиота (FMT), е процесът на възстановяване на бактериите, често срещани в храносмилателния тракт, с вливане на изпражнения (изпражнения) от донор. Когато бактериите в храносмилателния тракт са унищожени в резултат на заболяване, може да бъде много трудно да се върнете. Фекалната трансплантация може да помогне за това.
Vertigo3d / Getty ImagesВъпреки че това може да изглежда странно или неприятно понятие, важно е да запомните, че тялото изисква бактерии, за да смила храната. Бактериите също помагат да се поддържа нормалното движение на храната и изпражненията през червата.
Причини за фекална трансплантация
В нормалната храносмилателна система стотиците различни бактерии, които съставляват нормалната флора, работят, за да поддържат баланс, предпазвайки някоя бактерия от прерастване. Балансът обаче е деликатен. Когато лекарствата пречат, може да настъпи свръхрастеж. Резултатът може да бъде опустошителен за храносмилателната система.
В повечето случаи храносмилателната система се отскача сама, възстановявайки нормалната флора. При други свръхрастежът води до многократни пристъпи на тежък стомашно-чревен дистрес и твърде малко нормална флора, за да бъде ефективен. За тях фекалната бактериотерапия е важна възможност за лечение.
Фекалиите се трансплантират най-често като лечение на тежкиClostridium difficileколит, известен катоC. разл.
Инфекцията може да възникне, когато бактериалната флора в дебелото черво е променена, което позволяваC. difficile да се размножават и да произвеждат токсини, които могат да причинят тежък и дори животозастрашаващ колит и диария. Това обикновено е резултат от курс на терапия с антибиотици, които убиват добри бактерии в процеса на убиване на лоши бактерии.
Типичното лечение на инфекция с C. diff е 10 до 14-дневен курс на анти-C. difficile антибиотици. ПонякогаC.difficile колитът може да се повтори след завършване на терапията. Именно за тези огнеупорни случаи FMT привлече най-голямо внимание.
Направени са изследвания върху използването на фекални трансплантации за лечение на улцерозен колит и възпалителни заболявания на червата, но засега използването на FMT за тези състояния се счита за експериментално.
Кой не е добър кандидат?
FMT може да бъде рискован при някои пациенти и Вашият лекар може да откаже процедурата при следните обстоятелства:
- Наскоро сте имали трансплантация на костен мозък
- Приемате имуносупресори
- Имате цироза на черния дроб
- Имате ХИВ или СПИН
- Вие се подлагате на лечение на рак
Процес на подбор на получатели на донори
За разлика от много видове трансплантационни процедури, фекалната трансплантация не включва добавяне към състезателен списък на чакащите. Всъщност получателите не се избират за трансплантация, тъй като трансплантациите се организират, когато възникне необходимост.
Повечето получатели получават дарение от някой, когото познават, след като поискат такава помощ.
Видове донори
Обикновено здравият приятел или роднина се счита за идеалния кандидат за даряване на фекалии, но всеки желаещ може да се включи доброволно. Има банки за табуретки, които събират табуретки за тази цел.
Ще бъде изследвана медицинската история на донора, заедно със сегашното им здравословно състояние, и ще бъдат направени кръвни тестове, за да се изключат инфекциите.
Донорът трябва да е свободен от инфекциозни заболявания, като хепатит А, В и С и ХИВ.Те трябва да бъдат и без паразитни заболявания, свръхрастеж на дрожди, целиакия и други проблеми с храносмилателния тракт, които потенциално биха могли да бъдат предадени на получател.
Освен това донорът не трябва:
- Взели сте антибиотици в продължение на три седмици преди трансплантацията
- Имате хронична диария, възпалително заболяване на червата или колоректален рак
- Ангажирали сте (или участвате в момента) сексуално поведение, което има висок риск от болести, предавани по полов път
- Подлагайте се на лечение на рак
Текущи изследвания
В момента учените изследват така наречените "супердонори", което се отнася до хора, чиито чревни бактерии са идеални за FMT. Това теоретично би направило някои хора по-желани дарители от други.
Автоложното възстановяване на стомашно-чревната флора (ARGF) е друга техника, която в момента се изучава. В този процес пациентите, които са изложени на риск от унищожаване на нормалната флора на червата - като тези, които са подложени на трансплантация на стволови клетки, предоставят проба от собствените си изпражнения. Пробата се съхранява и ако е необходима, тя се филтрира и лиофилизира.
Проучване от 2018 г., проведено в Центъра за раково заболяване Memorial Sloan-Kettering, установи, че ARGF може да възстанови важни чревни бактерии, които могат да бъдат унищожени при пациенти, подложени на трансплантация на стволови клетки за рак на кръвта.
Преди процедурата
Вечерта преди процедурата за FMT, донорът ще вземе слабително. На следващата сутрин те ще вземат изпражненията си в контейнер, наречен „шапка“ (получен предварително в аптека) и ще го доставят в амбулаторното заведение, където ще се извърши трансплантацията.
Пробата ще бъде подготвена за трансплантация, като се смеси със стерилна вода и се филтрира многократно, за да се отстранят твърдите вещества. След като се подготви, трябва да се трансплантира в рамките на шест часа. U
Като получател не трябва да приемате антибиотици в продължение на две седмици преди процедурата. Ако приемем, че случаят е такъв, ще вземете слабително (или клизма) вечер преди това, така че червата ви да са празни.
В деня на трансплантацията ще ви бъде даден инхибитор на протонната помпа (PPI), за да се предотврати убиването на полезните бактерии от стомашните киселини, както и лекарство против диария (напр. Лоперамид), за да поддържа трансплантираното изпражнение в червата си, докато се задържа.
Уверете се, че сте уредили някой да ви отведе у дома след процедурата.
Не опитвайте това у дома
Фекалните трансплантации никога не трябва да се правят у дома, дори след като прочетете инструкциите или гледате видео как се прави. Рисковете включват перфорация на дебелото черво или увреждане на ректума, както и въвеждане на вредни бактерии във вашата система.
Процесът на трансплантация
ФМТ обикновено се провеждат в амбулаторно заведение. Столът може да бъде трансплантиран по най-различни начини. Тежестта на вашето храносмилателно заболяване, цялостното ви здравословно състояние и вашите лични предпочитания ще бъдат взети предвид при определяне на това кой начин на доставка е най-подходящ за вас.
Чрез клизма
Ако се използва методът на клизма, пробата от изпражненията се поставя в торбичката или бутилката с клизма, след което се влива в ректума, където се задържа възможно най-дълго.
Това може да се наложи да се прави многократно в рамките на няколко дни, за да се въведе достатъчно нормалната флора обратно в чревния тракт.
Чрез колоноскопия
Една клизма се простира толкова далеч нагоре в дебелото черво, така че извършването на трансплантацията чрез колоноскопия е друг метод, който може да се използва.
С това пробата на изпражненията се поставя в колоноскоп, който се вкарва в ануса и бавно напредва в дебелото черво, където пробата на изпражненията се освобождава.
Процедурата отнема около 30 минути и ще получите успокоително.
Чрез горна ендоскопия
Ако има противопоказания за колоноскопия, трансплантацията може да се извърши чрез горна ендоскопия.
За тази процедура ще ви бъде дадено успокоително. Ендоскоп се вкарва в устата ви и въздухът се използва за пълно отваряне на хранопровода, стомаха и червата. След това изпражненията се поставят в тънките черва.
Процедурата продължава приблизително 15 до 20 минути.
Чрез капсула
При този метод изпражненията се капсулират в три слоя желатин. Трябва да погълнете до 40 капсули - всяка приблизително с размерите на голям мултивитамин - в рамките на един ден или няколко дни; ще бъдете наблюдавани от Вашия лекар за всякакви нежелани реакции.
Едно проучване установи, че ефективността на този метод е сравнима с процедурата на колоноскопия. U
Чрез тръба за подаване
Друг метод използва захранваща тръба за вливане на пробата от изпражненията директно в червата. Това обикновено се използва за пациенти, които не могат да понасят други методи. Фекалната проба се влива през носната тръба и се поставя директно в червата.
След всяка процедура ще бъдете помолени да задържите изпражненията си поне два часа, за да предотвратите елиминирането на новите бактерии.
Усложнения
След фекална трансплантация може да получите нежелани реакции, включително:
- Дискомфорт в корема или спазми
- Запек
- Подуване на корема
- Диария
- Оригване или метеоризъм
- Реакция на успокоителното
По-сериозни рискове могат да възникнат, когато се използва колоноскопия или ендоскопия, включително кървене и перфорация на червата или червата.
Фекалните трансплантации не са без много сериозни рискове. През април 2020 г. FDA публикува изявление, в което се казва, че шестима пациенти, получили изпражнения от определена банка за изпражнения, са се разболели от сериозни инфекции и допълнителни двама пациенти са починали.
След операция
Фекалните трансплантации са амбулаторни процедури и ще се приберете у дома същия ден. Ако сте получили успокоително, ще бъдете наблюдавани, докато то изчезне, преди да можете да напуснете съоръжението.
Може да имате диария в продължение на няколко дни, но повечето хора изпитват облекчение на стомашно-чревните симптоми в рамките на 48 часа; може да отнеме до три месеца, докато чревните бактерии наподобят тази на донора.
Ако симптомите се повторят в рамките на четири седмици, процедурата се смята за неуспешна.В някои случаи тя ще се повтори в бъдеще, въпреки че понастоящем няма конкретни насоки за оптимално време за втори FMT.
Прогноза
Според преглед от 2019 г. е установено, че фекалната бактериотерапия има процент на излекуване от 70% до 93% при пациенти, които са преживели многократноC. difficileсвръхрастеж и симптомите, свързани с него.
Процентът на успех обикновено е най-нисък при метода на доставяне на капсули и най-висок при метода на колоноскопия. U
Дума от Verywell
Трансплантациите на фекална микробиота се превърнаха в приет и ефективен метод за лечение на сериозни и нелечимиВ. Difficileинфекции. Вашият лекар може да ви посъветва относно рисковете и ползите и да ви посъветва относно процедурата, която вероятно е най-ефективна във вашия случай.
.jpg)
.jpg)
