Епидурален хематом

Терминът епидурален хематом се отнася до обединяване на кръв (хематом) извън твърдата мозъчна обвивка (епидурална). Това е един пример за затворена травма на главата, която също включва субдурални хематоми и суб-арахноиден кръвоизлив.

Затворените наранявания на главата, подобни на травматични мозъчни наранявания, идват от тъпа травма на крака, която води до подуване на мозъка. Какво всъщност причинява подуването - кръв, течност, възпаление и т.н. - зависи отчасти от това къде вътре в черепа е открито увреждането.

Черепът е затворено пространство, в по-голямата си част. Това е частта от черепа, която затваря мозъка. Другата половина на черепа е изградена от лицевите кости. Общо има осем черепни кости (широки, извити пластини), които са слети, за да направят куха кофа с форма на футбол за мозъка ви.

selimaksan / istockphoto

Менингите

Ако мозъкът опираше точно в черепа, той щеше да се повреди всеки път, когато се движите или блъскате главата си. За да се избегне този проблем и да се улесни притока на кръв, вътрешността на черепа е облицована с дебела, здрава мембрана, нареченатвърда мозъчна обвивка(Латински за корава майка). Това е най-външният слой на възглавница с тройна дебелина между нежността на мозъка и неподвижната твърдост на черепа. Тези слоеве се наричат ​​общоменинги. Менингите обхващат не само мозъка, но и гръбначния мозък.

Докато твърдата мозъчна обвивка покрива черепа, има и изключително тънка мембрана, покриваща мозъчната тъкан. Тази мембрана се наричапиа матер(Латински за малка майка). Толкова е малко, че следва контурите на мозъка, включително кътчетата на гънките на мозъчната материя.

Между твърдата твърда мозъчна обвивка и деликатната пиа матер има гъбест слой, нареченарахноид поради външния му вид. Арахноидният слой осигурява възглавницата между твърдата мозъчна обвивка и pia mater. Порестата му повърхност позволява през нея да тече питателна вана с цереброспинална течност.

По-голямата част от кръвния поток в мозъчните обвивки се случва в най-външната част на твърдата мозъчна обвивка.Това е мястото, където артериите от света извън мозъка могат да доставят кръв до изолацията на може би най-важния орган на тялото. Под твърдата мозъчна обвивка, където живеят арахноидните и пиа матерните слоеве, притокът на кръв не е толкова важен, защото CSF осигурява повечето хранителни вещества.

Патофизиология

Епидуралните хематоми идват от удрянето по главата. Обикновено е необходим доста значителен удар, за да се създаде епидурален хематом, но има условия, които могат да улеснят развитието на кървене извън твърдата мозъчна обвивка. Пациентите с нарушения на кървенето или тези, които приемат разредители на кръв, например, са изложени на по-голям риск от епидурални хематоми, отколкото останалата част от населението. Пациентите в напреднала възраст и пациентите с тежка употреба на алкохол също са по-податливи.

Когато пациентът бъде ударен достатъчно силно, за да разкъса кръвоносен съд по външната страна на твърдата мозъчна обвивка, кървенето бързо ще проникне в потенциалното пространство между черепа и твърдата мозъчна обвивка, разделяйки двете. Черепът не отива никъде. Трудно е и непримиримо, вероятно няма да се движи много. Твърдата мозъчна обвивка също е доста трудна, но има повече дадености и ще загуби точно това противопоставяне. Докато кръвта се събира между твърдата мозъчна обвивка и черепа, твърдата мозъчна обвивка се придвижва към центъра на черепа, оказвайки натиск върху мозъка.

Знаци и симптоми

Всички травматични мозъчни наранявания се представят почти по един и същи начин, с почти еднакви признаци и симптоми. Всички те имат някаква комбинация от следното:

• Загуба на съзнание
• Замайване
• Главоболие
• Гадене и повръщане
• Объркване

Това прави невъзможно да се направи разлика между различните видове травматични мозъчни наранявания, без да се направи КТ на черепа. С други думи, не можете да разберете дали това е епидурален хематом на мястото на нараняването. Човекът трябва да бъде приет в спешното отделение.

Освен това има някои много обезпокоителни признаци и симптоми, които трябва да бъдат големи червени знамена, след като пациентът силно почука в крака. Те включват: зеници, които са неравномерни (едното е по-голямо от другото), много високо кръвно налягане, бавен и изключително силен пулс или пациентът не може да се събуди.

Един много отчетлив признак на епидурален хематом е в разговорно наименование „Синдром на Talk and Die“. То се отнася до онова, което мозъчните хирурзи наричат ​​преходна ясност. С други думи, пациентът бива нокаутиран, събужда се и изглежда добре, след което отново губи съзнание.Тази комбинация силно предполага епидурален хематом, който нараства много бързо и често е начинът да се направи разлика между сътресението и сериозна мозъчна травма.

Непосредствена първа помощ

Първата помощ при епидурален хематом е ограничена до грижи за всякакви други наранявания. Най-важното е да обърнете внимание, ако човекът загуби съзнание. Всеки, който загуби съзнание, се придвижва до болницата с линейка. Обадете се на 911 за всеки, който е изпаднал в безсъзнание от удар в главата. Няма причина да държите потенциално наранен човек в мозък буден, но трябва да проверите дали можете периодично да го събуждате.

Болнично лечение

Сериозните епидурални хематоми изискват операция за източване на кръвта и освобождаване на натиска върху мозъка.Хирурзите обикновено премахват част от черепа и дренират хематома. След това може да се наложи да се монтира дренаж за около ден, за да може да изтече допълнително кървене.