Дълбоката мозъчна стимулация е неврохирургична процедура, която включва поставянето на имплантирана система, която ще изпраща електрически сигнали към определени региони на мозъка, за да помогне за възстановяване на нефункционални вериги, които оказват влияние върху симптомите на движение. Хората, засегнати от двигателни разстройства, обикновено подобряват симптомите си, като използват лекарствени терапии. В някои случаи обаче лекарствените терапии не са ефективни или варират в ефективността с течение на времето. Някои хора с диагноза болест на Паркинсон, есенциален тремор или дистония, които неадекватно реагират на конвенционалните лекарства, могат да бъдат добри кандидати за поставяне на дълбоки мозъчни стимулатори.
Алварес / Гети изображения
Какво е дълбока мозъчна стимулация?
Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е хирургична процедура, използвана като форма на терапия за симптоми, свързани с определени неврологични разстройства на движението. Тази процедура включва поставяне на електроди на определени места в мозъка и имплантиране на пейсър в гърдите, който е отговорен за контролирането на електрическия стимул на електродите.
Въпреки че механизмът на DBS не е напълно разбран, общият консенсус е, че освободените електрически сигнали засягат определени клетки (и свързаните с тях химически пратеници) в мозъка и помагат за модулирането на комуникацията между определени области на мозъка. Това от своя страна намалява симптомите, свързани с двигателни разстройства и улеснява способността за генериране на движение.
Най-често срещаните области на мозъка, към които са насочени, включват:
- Ventralis междинно ядро на таламуса
- Globus pallidus pars interna
- Субталамично ядро
Над 160 000 души по света са преминали през тази процедура и броят им нараства. DBS е одобрен за първи път от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1997 г. за лечение на есенциален тремор. В някои случаи DBS се използва и като форма на терапия за онези, които се занимават с фокална епилепсия и обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), която не се повлиява от първото лечение.
DBS е стандартът на грижи за тези с диагноза болест на Паркинсон, есенциален тремор и дистония, когато лекарствата не успяват да контролират симптомите.
Компоненти на системата DBS
Има три компонента на системата DBS, която се имплантира в пациент:
- Първият компонент е електродът (наричан още олово). Електродът е тънък, изолиран проводник, който се вкарва през малък отвор в черепа и се имплантира в мозъка. Някои пациенти получават два електрода, по един от всяка страна. Тази двустранна процедура може да се извърши, за да помогне за контролиране на симптомите, засягащи двете страни на тялото.
- Вторият компонент е друг проводник, често наричан удължение, който се прекарва под кожата на главата, шията и раменете към имплантирания импулсен генератор - крайния компонент.
- Вътрешният генератор на импулси (IPG) е отговорен за контролирането на нивото на стимула, освободен от електрода.
Въпреки че много пациенти изпитват клинично значими подобрения, тази форма на лечение не е гарантирано да работи за всички. Важно е да се вземе предвид целта на лечението и оценката, която трябва да се извърши преди операцията.
Предназначение на DBS при специфични условия
Докато DBS може да подобри двигателните симптоми (тези, свързани с инициирането и контрола на движенията), не всички симптоми, свързани с диагностицираното основно неврологично разстройство, могат да бъдат облекчени от това лечение.
- За пациенти, диагностицирани с болестта на Паркинсон, DBS може да помогне за облекчаване на двигателните симптоми като скованост, бавни движения, тремор и неволни движения (дискинезия). Той не намалява немоторните симптоми, като психоза, проблеми със съня, дисбаланс и внезапната неспособност да се движите по време на ходене (наречено замразяване).
- За пациенти с диагноза множествена склероза понякога може да се използва DBS за контрол на треперенето на ръцете, въпреки че лечението не е одобрено за тази цел.
- За пациенти, диагностицирани с дистония, DBS е ефективен за лечение на симптоми на торсионна дистония. Това се отнася до внезапно и неволно стягане на мускулите. Всъщност се случва да бъде по-ефективен за тези с диагноза първична дистония, а не вторична дистония.
- За пациенти с диагноза фокална епилепсия, DBS може да намали броя на припадъците и свързаните с тях симптоми с течение на времето.
- За пациенти, диагностицирани с есенциален тремор, DBS е ефективен за намаляване на тремора, постигайки 70% до 80% намаляване на действието, постуралния и писмения тремор. Използва се при тремор, който е устойчив на лечение с лекарства.
- За пациенти с диагноза OCD, DBS може да намали тежки симптоми и симптоми, устойчиви на лечение с лекарства.
Оценка преди процедурата на DBS
Преди някой да може да се подложи на тази процедура, той трябва да разговаря с екип от медицински експерти, за да определи допустимостта. Този екип включва специалист по двигателни разстройства, често обучен невролог и мозъчен хирург (неврохирург), който е специализиран в DBS процедури. Това ниво на опит може да изисква оценка в голям академичен медицински център, често свързан с университет, който има медицинско училище.
На среща с екипа експертите ще прегледат употребата на лекарства, модифициращи заболяването. Важно е да се оцени тежестта на вашите симптоми, както при прием, така и без лекарства.
Цялостното тестване ще включва множество сканирания на мозъчни образи (като MRI сканиране) и психологически тестове за оценка на паметта и мисловните способности. По време на оценката си, вие също ще разгледате потенциалните ползи от поставянето на DBS, въз основа на основното неврологично разстройство и възможните хирургични рискове. Въз основа на информацията, получена от тази задълбочена оценка, експертите ще решат най-добрите места в мозъка за поставяне на DBS електродите.
За пациентите, диагностицирани с болестта на Паркинсон, има определени критерии, които трябва да бъдат изпълнени, преди DBS да може да се разглежда като форма на лечение. Болестта на Паркинсон трябва да е била диагностицирана най-малко три години и трябва да са налице два или повече от отличителните симптоми, като тремор или скованост. В допълнение, пациентът трябва да прояви двигателни колебания (ограничена полза от двигателните симптоми след прием на леводопа), както и отличен отговор на леводопа (освен съществуващия тремор).
Като цяло, когато медицинската терапия с използването на стандартни лекарства започне да се проваля, особено при максимални дози и при комбинирана медикаментозна терапия, може да се има предвид DBS. Симптомите могат да станат трудни за управление, влошавайки качеството на живот и ежедневната функция, което води до необходимост от ескалиране на предоставяното лечение.
Хората с деменция обикновено не отговарят на условията за процедурата, тъй като това може да влоши мисленето, халюцинациите и способностите за памет.
Какво да очаквате по време и след хирургичната процедура
По време на операцията пациентите получават съзнателна седация и са будни, за да оценят мозъчната функция и реакцията на процедурата. Може да бъдете помолени да изпълнявате определени задачи, като например да държите чаша вода, за да осигурите правилно поставяне и разрешаване на досадни симптоми.
Електрическата стимулация на целевата мозъчна област може да доведе до незабавно подобряване на симптомите като тремор, доказвайки, че той е ефективно поставен.
Поставянето на проводниците е безболезнено поради неспособността на мозъка да възприема и предава сигнали за болка. Неврохирургът ще определи точните места за поставяне, използвайки компютърно мозъчно картографиране и електрофизиологично наблюдение. Тази техника визуализира функцията и физическата структура на мозъка с помощта на висококачествено оборудване за изображения и запис, като ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) сканиране. Макар и необичайни, някои центрове могат да разчитат само на тези технологии, за да извършват процедурата, докато пациентът е напълно заспал.
Компонентът на вътрешния импулсен генератор (IPG), който е подобен по размер на сърдечния пейсмейкър (значително по-малък от пакет игрални карти), обикновено се имплантира под кожата близо до ключицата. Може да се постави и в гърдите или под кожата над корема.
Няколко седмици след операцията, IPG ще бъде програмиран от Вашия лекар до специфични настройки, които оптимално ще лекуват Вашите симптоми. В допълнение към коригирането на тези параметри на стимулиране на DBS, дозите (или текущата употреба) на предходни лекарства ще бъдат променени.
Обикновено ви се дава ръчен магнит, който служи като контролно устройство, за да регулирате параметрите на стимулация на IPG у дома. Ще бъде възможно да се контролира нивото на стимулация, освободена от електрода, осигурявайки способността за облекчаване на пробивните симптоми.
Рискове и странични ефекти
DBS е минимално инвазивна процедура. Има обаче няколко рискове и потенциални странични ефекти, които трябва да се имат предвид.
Поставянето на DBS включва следните рискове, които могат да бъдат свързани с хирургични, хардуерни или стимулационни фактори.
Свързани с хирургията:
- Кървене
- Инфекция
- Главоболие
Свързано със стимулиране:
- Говорни проблеми
- Трудности с координацията
- Нарушена концентрация
- Дисбаланс
- Нарушение на зрението
- Временно изтръпване по лицето или крайниците
Свързани с хардуера:
- Временна болка и подуване на мястото на имплантацията
- Главоболие
- Фрактура на оловото
Съществува 2% до 3% риск от мозъчен кръвоизлив, който или няма въздействие, или може да причини други състояния като парализа, нарушение на говора и инсулт. Възможно е поставянето на DBS да доведе до изтичане на цереброспинална течност, което може да причини позиционни главоболия или инфекции, наречени менингит или енцефалит. И накрая, въпреки че съществува риск от придобиване на инфекция от импланта, веднъж лекувана инфекцията няма да причини дългосрочни ефекти.
Освен тези потенциални рискове, има съобщени случаи, които включват движение (наречено миграция) на електродите от мястото на имплантацията. Някои пациенти дори са имали поява на припадъци в периода след процедурата.
Възможно е в дългосрочен план ефективността на стимулацията да спре, което може да доведе до връщане и влошаване на симптомите с течение на времето.
Важно е да се отбележи, че както при повечето операции, операцията може да бъде с по-висок риск при определени популации или при такива със специфични състояния:
- Напреднала възраст
- Високо кръвно налягане (хипертония)
- Болестно затлъстяване
- Пушачи
- Диабет
- Нарушения на съсирването или кървенето
- Компрометиране на имунната система
Както винаги, прегледайте медицинската си история с вашия лекар и помислете за потенциалните рискове от тези и други хронични медицински състояния, които могат да направят операцията по-рискована във вашия случай.
Очаквани разходи за DBS
Не трябва да се пренебрегва, че процедурата по DBS е скъпо предложение и разходите за нея трябва да бъдат обсъдени изцяло с вашия лекар и доставчик на застраховка.
Разходите - включително устройството, хирургичната процедура и свързаната с тях анестезия, болничните такси и други такси за лекар - могат да варират от 35 000 до 50 000 долара. Двустранните процедури могат да удвоят цените, което води до разходи, които варират от 70 000 до 100 000 долара.
Вашите предимства могат да варират в зависимост от възможността за приспадане и други подробности за политиката. Тъй като обаче процедурата е одобрена от FDA за лечение на резистентна към лекарства болест на Паркинсон, есенциален тремор и дистония, Medicare и много частни застрахователни компании ще покрият повечето, ако не и всички, разходи за процедурата за лечение на тези състояния.
По време на вашата оценка се препоръчва да поискате среща с финансов съветник, за да получите пълно разбиране на разходите, свързани с процедурата и текущото управление.
Дългосрочни предимства на DBS
Въпреки че DBS може да не е правилното лечение в някои случаи, когато работи, има много дългосрочни ползи, свързани с процедурата.
Стимулацията може да бъде постоянна, вместо да се налага да бъде оптимално определена по време, както когато приемате лекарства. Следователно, DBS може по-добре да регулира симптомите, които са непрекъснати през целия ден. При пациенти с болест на Паркинсон, ако е ефективно, необходимостта от допаминова заместителна терапия се намалява с 50% до 70%.
С течение на времето параметрите на стимулация могат да се коригират, за да се сведат до минимум страничните ефекти.
Когато батерията трябва да бъде сменена, години по-късно процедурата е доста проста и може да се направи в амбулатория.
Ако е неефективна, процедурата е обратима и системата може да бъде премахната, ако е необходимо.
Изследване и развитие на DBS
Текущите изследвания, включително нови потенциални приложения, включващи дълбока мозъчна стимулация, продължават.
Докато усъвършенстването на най-добрите оценки и техники за оптимизиране на ефективността при лечение на симптоми, свързани с болестта на Паркинсон, есенциален тремор и дистония все още се обсъжда, ранните изследвания показват, че DBS може да има роля и за подобряване на настроението и психиатричните разстройства. Симптоми като депресия, тревожност и компулсии, свързани с OCD, могат да бъдат подобрени с DBS, когато лекарствата се провалят. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследва ефективността му при лечението на резистентни към лекарства психични разстройства.
Изследователите също така продължават да изследват областите на мозъка, които трябва да бъдат насочени за най-ефективно намаляване на симптомите, както и начини за лечение на други симптоми като проблеми с ходенето и баланса, които в момента не се подобряват от поставянето на DBS.
По подобна бележка, изследвания на възможни биомаркери, които могат да обяснят защо някои пациенти имат по-добри клинични резултати с намалени симптоми в сравнение с други пациенти, продължават да се правят в тази област. Изследователите също така тестват параметри на стимулация, които могат да бъдат най-ефективни, както и колко рано след диагностицирането пациентът в идеалния случай трябва да се подложи на DBS.
И накрая, DBS се използва и като научен инструмент за изследване на физиологичните механизми зад дисфункциите, засягащи мозъка. Информацията от поставяне на DBS е от полза за развитието на по-нататъшни технологични иновации, разширяване на мерките за безопасност и подобряване на клиничните резултати.
Технологичните нововъведения, като по-малки IPG, които могат да бъдат поставени в черепа или IPG с акумулаторна батерия, която не изисква подмяна, продължават да спомагат за разширяване на използването и безопасността на поставянето на DBS.
Дума от Verywell
Дълбоката мозъчна стимулация може да бъде чудесна алтернатива за тези, които се занимават със симптоми от двигателни разстройства, които вече не реагират на стандартните лекарствени терапии. Когато лекарствата се провалят, може да се наложи операция. DBS е минимално инвазивен и може да бъде от полза. Това лечение обаче може да не е ефективно за всички, които го търсят и е свързано с редица рискове и странични ефекти, които могат допълнително да повлияят на качеството на живот.
Ако се справите с болестта на Паркинсон, дистонията или есенциалния тремор и смятате, че DBS може да е добър вариант за лечение на вашите симптоми, говорете с Вашия лекар и потърсете оценка на невролог. Обсъдете открито ползите, рисковете и разходите, за да определите дали DBS е подходящ за вас.
