Марсело Ернандес / Стрингер / Гети изображения
Основни продукти за вкъщи
- Тежко болните пациенти с COVID-19 на вентилатори понякога се поставят в легнало положение - с лице надолу - за по-добра оксигенация.
- Това положение може да причини трайно увреждане на нервите при пациенти с COVID-19, според ново проучване на Северозападния университет.
- Изследователите търсят начини за защита на нервите на тежко болни пациенти с COVID-19.
- Пациентите, които претърпят увреждане на нервите, могат да имат дългосрочна загуба на функция, въпреки че може да е възможно известно възстановяване.
Тежко болните пациенти на вентилатори често се поставят в легнало положение или с лице надолу, за да се подобри оксигенацията и да се намалят шансовете за смърт, свързани със синдрома на дихателния дистрес (ARDS). може да причини трайно увреждане на нервите, според ново проучване от Северозападния университет.
„Обикновено, когато хората са критично болни, те могат да толерират тези протоколи, за да ги пазят в безопасност, без твърде много усложнения“, водещ изследовател на изследването Колин Франц, д-р, асистент по физикална медицина, рехабилитация и неврология в Файнбергското училище в Северозапад на медицината в Илинойс, разказва Verywell. „Но това, което забелязахме при хората с COVID-19, е, че податливостта към нараняване е много по-голяма.“
По време на проучването Франц и колегите му прегледаха медицинската информация на 85 пациенти, приети в Shirley Ryan AbilityLab, болница за рехабилитация в Чикаго, където Франц работи, между края на април и края на юни. Пациентите се възстановиха след развитие на ARDS в резултат на COVID-19 и бяха изписани в грижите на AbilityLab от шест различни болници.
Всички 85 пациенти са получили механична вентилация по време на лечението и са били поставени в легнало положение. От тези пациенти на 11 са диагностицирани увреждания на периферните нерви. Проучването от септември, прието отБритански вестник по анестезия, все още не е рецензиран.
След проучването Франц казва, че е виждал допълнителни пациенти със същите наранявания. „Никога не сме виждали група пациенти, която да влезе и просто е имала толкова висок процент на увреждане на нервите като този“, казва той.
Какво означава това за вас
При тежки случаи на COVID-19 може да бъдете поставени на вентилатор в легнало положение, което може да ви спаси живота. Но комбинацията от прониране и COVID-19 може да причини трайно увреждане на нервите, което изисква рехабилитация, след като се възстановите.
Увреждане и възстановяване на нервите
Повечето пациенти са получили наранявания около врата - по-специално на два нерва (лакътна и радиална), които се движат от врата до ръката, според проучването.
Франц казва, че нараняванията на нервите от поставянето на пациенти с COVID-19 в легнало положение може да отнеме една до две години, за да се излекуват и много хора няма да си възвърнат пълната функция и подвижност на засегнатите области.
„Възстановяването на периферните нерви е наистина бавно“, казва Франц. „Ако повредите аксоните, които са като жици, които се свързват с нашето тяло, мускули и кожа, те растат само около инч на месец. И те не са особено добри в това. " Основните състояния като захарен диабет, които могат да повлияят на нервите, също могат да възпрепятстват лечебния процес, според изследването.
Кой е най-изложен на увреждане на нервите?
Възрастните хора и хората с определени заболявания са по-изложени на риск от развитие на тежко заболяване от COVID-19, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Участниците в това последно проучване са имали високи нива на захарен диабет и затлъстяване, и много бяха възрастни възрастни.
Но Франц казва, че всеки, който е тежко болен от COVID-19 и е поставен в легнало положение, докато е на вентилатор, може да е уязвим от увреждане на нервите. Най-младият човек в изследването с увреждане на нервите е на 23 години, а някои не са имали съпътстващи заболявания, казва Франц.
Повечето пациенти няма да се нуждаят от операция за възстановяване на нервите, казва Франц, тъй като нервите не са прекъснати в резултат на това, че са в легнало положение. Вместо това пациентите могат да се подложат на физическа или трудова терапия, за да поддържат тъканите здрави и подвижни и да предотвратят стабилизирането на ставите, докато нервите се регенерират. Нервната стимулация също може да бъде част от процеса на възстановяване. В допълнение към парализирана става или загуба на сила, някои пациенти изпитват силна болка в резултат на увреждане на нервите, което според Франц може да бъде трудно да се лекува.
Изследователите все още не знаят защо пациентите с COVID-19 са по-податливи на увреждане на нервите от прониране, отколкото възстановените пациенти, поставени в същото положение за лечение на друго състояние.
Но Франц казва, че COVID-19 включва системен възпалителен отговор, който засяга множество системи на тялото. „Мисля, че тези наранявания вероятно са свързани с по-уязвимите нерви, вероятно поради възпаление, лоша циркулация - комбинирани с тези позиции“, казва той.
Промени в легнало положение
Дори и с резултатите от проучването, лекарите от интензивното отделение, лекуващи тежко болни от COVID-19, все пак ще трябва да поставят някои пациенти в легнало положение. „Тази маневра спасява живота на пациенти с COVID-19“, казва Франц. „Това не бива да се губи от погледа тук.“
Но сега, когато изследователите и лекарите в Северозападната част имат карта на мястото, където нервите на пациента често са повредени, те правят корекции, казва Франц. Например, те използват подложка и променят начина, по който поставят врата на пациента спрямо ръката му, за да избегнат допълнително сцепление на нервите. Франц казва, че работят с инженери за разработване на носими безжични сензори за налягане. „Трябва да сте още по-бдителни с пациентите с COVID“, казва той.
Допълнителни нужди за рехабилитация
Пациентите с COVID-19, които не са на механична вентилация, също понякога се поставят в легнало положение на интервали, за да подобрят оксигенацията, въз основа на изследвания вВътрешна медицина на JAMAНо Франц казва, че не е виждал тези пациенти да съобщават за същите наранявания.
Много пациенти с COVID-19 - дори тези, които нямат наранявания, свързани с позициониране на склонност - са се нуждаели от рехабилитация, казва Махеш Рамачандран, д-р, главен медицински директор в болницата за рехабилитация Марианджой в Илинойс, пред Verywell.
„По-голямата част от пациентите, които се нуждаят от стационарна рехабилитация - те са били отдушник за известно време“, казва Рамачандран. „Те трудно се разхождат и правят основни неща.“ След престоя си много пациенти ще преминат към амбулаторна програма, за да продължат всички необходими терапии.
Но положителните за COVID-19 лица, които не са били на вентилатори, а в някои случаи дори не са били хоспитализирани, също са развили неврологични и когнитивни симптоми, когато са почти напълно възстановени, добавя Рамачандран. „За съжаление осъзнаваме, че дори някои от пациентите, които са имали по-леки заболявания, имат други прояви, които се появяват по-късно“, казва той.
Необходимостта от рехабилитация след продължително респираторно заболяване не е ново явление. Но Рамачандран казва, че според неговия опит пациентите, които се възстановяват от COVID-19, се нуждаят от рехабилитация в по-голяма степен и честота, отколкото при други респираторни вируси. Изводът, добавя той, е, че изследователите все още научават за всички различни прояви на COVID-19.
„Не мога да се сетя за друга инфекция, която да повлияе нервите по този начин при критично болни пациенти“, казва Франц. "Това е просто много уникална ситуация."
