Какво е булектомия?

Булектомията е хирургична процедура за отстраняване на були - изпълнени с въздух пространства в белите дробове, които могат да компресират здрава белодробна тъкан и да причинят симптоми като диспнея (задух), повтарящи се инфекции и пневмоторакс (белодробен колапс). Булите (понякога наричани була) могат да бъдат резултат от белодробни заболявания като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), както и от навици в начина на живот, които засягат белите дробове.

Булектомията се прави с обща анестезия и изисква кратък престой в болница.

Цел на процедурата

Булите могат да се развият, когато алвеолите (малки въздушни торбички в белите дробове) са повредени, губят еластичност и се сливат (комбинират), за да образуват по-големи въздушни торбички.

Има много причини, поради които може да възникне увреждане на въздушните торбички. Между тях:

• ХОББ: Тежка белодробна болест, включително хроничен емфизем бронхит и бронхиектазии (вид ХОББ, при който големите дихателни пътища в белите дробове стават трайно разширени)
• Дефицит на алфа-1-антитрипсин (дефицит на ААТ), наследствено заболяване, при което липсата на протеин, който обикновено се произвежда от черния дроб, води до прогресивно увреждане на белите дробове
• Изчезващ белодробен синдром (идиопатичен гигантски булозен емфизем), рядко състояние, при което гигантска була прилича на срутен бял дроб, когато се вижда на рентгенова снимка
• Някои нарушения на съединителната тъкан, включително синдром на Марфан и синдром на Ehlers Danlos: Според фондацията на Марфан, 5% до 10% от хората с това заболяване също имат емфизем.
• Саркоидоза, възпалително състояние, при което бучки от клетки, наречени грануломи, се образуват в различни органи в тялото - особено в белите дробове
• Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ)
• Незаконна употреба на наркотици, включително интравенозно (IV) злоупотреба с наркотици и пушене на кокаин или марихуана

Каквото и да ги причини, булите от всякакъв размер - но особено гигантските - могат да притиснат съседната здрава белодробна тъкан, намалявайки притока на кръв и кислород в белите дробове.

Освен това големите були могат да попречат на свиването на диафрагмата - което намалява пространството за нормално разширяване на белите дробове, намалявайки количеството въздух, което може да се вдиша.

Показания

Булектомия може да е необходима по различни причини:

• За намаляване на симптомите, като диспнея, умора, непоносимост към упражнения и болка
• За да се подобри съотношението FEV1 / FVC, мярка за степента на запушване на дихателните пътища в белите дробове
• За намаляване на риска от пневмоторакс (колапс на белия дроб с изтичане на въздух)
• За намаляване на риска от инфекция

Преди да се обмисли булектомия, обаче, могат да се опитат други мерки за управление на разширена була. Например за някой, който пуши, отказването от навика може да бъде ефективно.

Възможностите за неинвазивно лечение включват бронходилататори, инхалаторни глюкокортикоиди, ваксинации, допълнителен кислород и / или белодробна рехабилитация. Ако те все още не работят, операцията често е следващият начин на действие.

И обратно, булектомията е най-вероятно да бъде безопасна и ефективна за по-млади хора, които имат:

• Големи були (особено ако са единични или няколко) и нормална подлежаща белодробна тъкан
• Були, разположени само в една област на белите дробове
• Минимална до умерена обструкция на дихателните пътища

За някой от тази група булектомията може да доведе до подобряване на симптомите.

Рискове и противопоказания

Както при всяка медицинска процедура, булектомията крие някои потенциални рискове, които трябва да се имат предвид.

Те включват:

• Кървене
• Инфекция (като пневмония)
• Анормален сърдечен ритъм (аритмия)
• Сърдечен удар (миокарден инфаркт)
• Дихателна недостатъчност
• Продължителна нужда от вентилатор след операция
• Продължително изтичане на въздух
• Кръвни съсиреци (дълбоки венозни тромбози и белодробни емболи)
• Ранева инфекция
• Болка
• Необходимост от трахеостомия
• Бронхоплеврална фистула (образуване на анормален проход между бронхите и плевралната кухина)

В допълнение към тези рискове, общата анестезия крие допълнителни рискове, които са отделни от тези, пряко свързани с процедурата.

Булектомия може да не е препоръчителна за определени хора, включително възрастни хора и тези, които имат:

• Основно медицинско състояние като тежко сърдечно заболяване
• Малки були
• Белодробна хипертония (повишено налягане в белодробните артерии)
• Дифузен емфизем
• FEV1 по-малко от 35 до 40%
• Нисък дифузионен капацитет, определен чрез тест за DLCO (дифузия в белите дробове на въглероден оксид), който измерва колко добре се прехвърлят кислород и въглероден диоксид между белите дробове и кръвта
• Хиперкапния (излишък на въглероден диоксид в кръвта)
• Cor pulmonale (десностранна сърдечна недостатъчност, свързана с ХОББ)

Преди процедурата

Ако Вашият лекар подозира, че се нуждаете от булектомия, той ще направи внимателна анамнеза, ще направи физически преглед и ще извърши други тестове, като например:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Сканиране на компютърна томография на гръдния кош (КТ)
• Тестове за белодробна функция
• Вентилационно / перфузионно сканиране или VQ сканиране
• Белодробна ангиография
• Артериални кръвни газове (ABG)
• Електрокардиограма (EKG)
• Тест за сърдечен стрес

За да се подготвите за операция, може да се наложи да спрете приема на някои лекарства като разредители на кръвта или аспирин за седмица или две преди вашата булектомия.

Също така ще бъдете насочени да не ядете и не пиете нищо след полунощ в деня преди процедурата (или няколко часа преди това).

Уверете се, че сте наясно с инструкциите на Вашия лекар и ги следвайте внимателно.

По време на хирургия

В деня на вашата операция ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, за да посочите, че разбирате целта на процедурата и всички потенциални странични ефекти. Медицинска сестра ще постави IV, така че да можете да получавате лекарства и течности и да закачите електроди, за да наблюдавате сърцето и белите дробове.

Когато сте готови за операция, ще ви бъде поставена обща упойка и ще бъде поставена дихателна тръба.

Вашият хирург може да извърши булектомията по един от двата начина:

• Торакотомия, при която се прави разрез от 4 до 6 инча под мишницата, чрез който може да се премахне ръчно булата или булите
• Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS), процедура, при която се правят няколко малки разреза в гърдите близо до областта на булите, така че те да могат да бъдат отстранени чрез торакоскоп и специални инструменти, които се наблюдават чрез видео екран

След като булите бъдат отстранени, разрезите ще бъдат затворени и покрити със стерилна превръзка.

Средната процедура за булектомия отнема около три часа, но това може да варира.

След операция

Когато операцията ви приключи, ще бъдете наблюдавани в стаята за възстановяване в продължение на няколко часа и след това ще бъдете прехвърлени в болнична стая. Ако дихателната ви тръба трябва да остане на мястото си, ще ви бъде дадено успокоително, за да ви е удобно.

Може да се наложи кислород след отстраняване на дихателната тръба. Гръдна тръба ще остане на място, докато не се разреши изтичането на въздух.

Булектомията може да включва значително количество болка. За да го контролирате, може да ви бъде дадена помпа за контролирана от пациента анестезия (PCA), устройство, което ще ви позволи да натискате бутон през определени интервали, за да получите доза IV лекарство за болка. След като болката ви бъде добре контролирана, ще преминете към лекарства за болка в устата.

Респираторът ще работи с вас, за да ви помогне да поемете дълбоко въздух, а също така ще бъдете помолени да станете и да се движите възможно най-скоро, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци.

Вероятно разрезите на гърдите ви са били затворени с абсорбиращи шевове, които няма да се налага да се премахват. Въпреки това, шевът, който държи гръдната тръба на място, ще трябва да бъде премахнат.

След като това се случи и сте стабилни, дишате добре и вече нямате нужда от IV болкоуспокояващо или гръдна тръба, ще ви бъде позволено да се приберете у дома.

Типичният престой в болница след булектомия е два или три дни.

Възстановяване

Знайте, че ще се чувствате болни и уморени след булектомията и че ще бъде важно да се успокоите, докато тялото ви се възстанови.

Облекчаване на болката и грижи за рани

Така че можете да се справите с болката, след като се приберете вкъщи, ще ви бъдат дадени лекарства за болка в устата и подробни инструкции как и кога да ги приемате. Тъй като лекарствата за болка могат да причинят запек, най-вероятно ще бъдете инструктирани да пиете много вода; Вашият лекар може също да препоръча омекотител за изпражнения и / или слабително средство.

Важно е разрезите да бъдат сухи и покрити. Повечето хирурзи препоръчват гъбени вани и шампоани на косата в мивката, докато превръзките не бъдат свалени. Накисването във вана не се препоръчва. Ако ви е позволено да се къпете, леко намажете разрезите си с кърпа, вместо да ги триете.

Превръзките често се оставят на място за една до две седмици. Може да бъдете инструктирани сами да промените вашето или да изчакате до последващото ви посещение, за да може доставчикът да го направи.

Упражнения и ежедневни дейности

Ще искате бавно да увеличите активността си. Умерената физическа активност може да ви помогне да се възстановите по-бързо и да намалите риска от усложнения, като кръвни съсиреци. Въпреки това, не трябва да вдигате нищо над 10 килограма или да се занимавате с усилена дейност поне шест седмици след вашата булектомия.

Много хора забелязват подобрение в симптомите си след операцията, особено при упражнения. Вашият лекар също може да Ви препоръча да се подложите на белодробна рехабилитация след операция.

Лекарите се различават в препоръките си за шофиране, но мнозина препоръчват да изчакате две седмици - и по-дълго, ако продължите да приемате лекарства за болка.

Ако откажете цигарите преди процедурата, продължете да се въздържате. Пушенето може да забави зарастването на рани и да увеличи риска от усложнения.

Най-добре е да не летите в самолет поне три месеца след като сте извършили булектомия поради промени в налягането във въздуха.

Връщане на работа

Кога ще получите зелена светлина да се върнете на работа зависи от преценката на Вашия лекар. Видът работа, която вършите, също ще бъде фактор: Ще можете да се върнете на работа на бюрото много по-бързо, отколкото работа, която включва ръчен труд, например.

Последващи действия

Може да се очаква да дойдете на контролен преглед в даден момент малко след вашата булектомия или до шест седмици след операцията.

Ако развиете някой от тези симптоми, преди да сте насрочени за последваща среща, обадете се на Вашия лекар:

• Кървене
• Зачервяване, повишена чувствителност или подуване около разрезите
• Дренаж от вашите разрези
• Повишено задух (особено ако се появи внезапно)
• Болка в гърдите
• Болка или подуване на прасците
• Треска (над 101 градуса) или студени тръпки
• Признаци на алергична реакция, включително зачервяване, подуване и затруднено дишане
• Болка, която се влошава или не се контролира добре с лекарства за болка
• Кашляне на кръв

Дума от Verywell

Ако развиете були и изпитате неприятните, неприятни странични ефекти, които често са свързани с тези увеличени въздушни торбички, може да се наложи булектомия. Тази процедура обаче няма да излекува състоянието, което първо Ви е причинило развитие на були. Ако те са резултат от ХОББ или някакво друго белодробно заболяване, например, ще ви е необходимо лечение, насочено за справяне с това състояние. Най-малкото наличието на булектомия може ефективно да облекчи много от вашите симптоми.