Общ преглед на звуците от дишането

Звуци на дишане могат да се чуят със стетоскоп по време на вдишване и издишване - практика, известна като аускултация.Ненормалните белодробни звуци като стридор, ринхи, хрипове и хрипове, както и характеристики като височина, сила на звука и качество, могат да дадат важни улики за причината за дихателните симптоми.

Докато „изкуството“ на внимателната аускултация често се омаловажава с появата на лесно достъпни образни и лабораторни изследвания, задълбоченият белодробен преглед, който включва също инспекция, палпация и перкусия, остава крайъгълен камък при диагностицирането на състояния, вариращи от астма до сърдечна недостатъчност. U

Аускултация на белите дробове

В допълнение към използването на стетоскоп за слушане на сърцето ви, лекарите го използват и за слушане на белите дробове. Те се вслушват в многото нюанси в звуците на дъха, които могат да ви помогнат да се уверите, че сте добре или да идентифицирате възможна загриженост.

Слушането на белите дробове е най-добре да се прави в тиха стая с човек, който седи с отворена уста. В идеалния случай аускултацията трябва да се извършва под дрехите (или, най-добре, чрез възможно най-малко облекло). Преди да приложат стетоскопа, доставчиците трябва да затоплят диафрагмата му (освен ако спешността не изисква незабавна оценка) за удобство.

Изпитът трябва да се простира от горната част на белите дробове до долните белодробни полета, като аускултацията се извършва на предния гръден кош, задния гръден кош, както и под мишниците (средната аксиларна област).

По-дълбоките вдишвания позволяват по-лесно да се чуват звуци от дъха. Понякога е необходима почивка по време на изпита, за да се избегне замаяност.

Стетоскопът е полезен, защото помага за увеличаване на вътрешните звуци, но ухото, притиснато плътно до кожата, може да предостави много информация, когато такова няма.

Има няколко характеристики, които лекарите отбелязват, когато слушат белите дробове.

Нормални звуци на дишане

В зависимост от местоположението на стетоскопа могат да се чуят три основни типа звуци с нормален дъх:

Звуци от дишането на трахеята

Звуците от дишането на трахеята са силни и високи и се чуват предимно над трахеята (долната част на врата) при здрави хора.

Звуци на бронхиалното дишане

Звуци на бронхиален дъх се чуват над големите бронхи (над гръдната кост или гръдната кост в средата на гръдния кош и между лопатките на гърба). Те са по-високи и по-силни от звуците на дишане, чути над други части на белите дробове, но по-тихи и по-кухи (тръбни) в сравнение със звуците на дихателния трахея.

Експираторната фаза обикновено е по-дълга от инспираторната и между вдишването и издишването има пауза.

Звуци на бронхиален дъх понякога се чуват и в други региони на белите дробове (поради предаване на звук) със състояния като пневмония, белодробни тумори, ателектаза (колапс на част от белия дроб) или пневмоторакс (колапс на белия дроб).

Звуци на везикулярно дишане

Хората често са по-запознати с везикуларните звуци на дишането, тъй като те са звуците, чути в голяма част от белите дробове. Те са по-ниски и по-меки от звуците на трахеобронхиалния дъх.

Вдъхновението е по-дълго от изтичането и няма пауза между вдъхновението и изтичането.

Съотношение на вдъхновение към изтичане

Както беше отбелязано, съотношението на вдъхновение към издишване може да варира в зависимост от това къде слушате. Нормалното съотношение на вдъхновение към издишване (звуци на бронхиалното дишане) е 1: 2 в покой и по време на сън и 1: 1 при усилие.

Промяната в това съотношение може да даде улики за наличието на заболяване. Например при обструктивни белодробни заболявания като емфизем съотношението вместо това може да бъде 1: 4 или дори 1: 5.

Честота и височина

Височината или честотата на звуците на дъха могат да бъдат описани като висока или ниска. Pitch е особено полезен, когато присъстват необичайни звуци от дишането.

Интензивност

Интензивността или силата на звука на дишането може да бъде описана като нормална, намалена (намалена) или отсъстваща. Интензивността обикновено е по-висока в основите, отколкото в горната част на белите дробове (върховете).

Когато лежите на една страна, дишащите звуци обикновено са най-силни от страната на гърдите, най-близо до изпитната маса.

Намалени или липсващи звуци на гърдите могат да бъдат забелязани при редица различни състояния:

• Когато около белите дробове има течност, например при плеврален излив
• Когато има въздух около белите дробове, както при пневмоторакс
• Ако белите дробове са пренадути, като например при емфизем
• Когато въздушният поток към областта на белите дробове е намален, например при запушване поради тумор или чуждо тяло
• Ако дебелината на гръдната стена се увеличи, например при затлъстяване

Качество (тембър)

Качеството може да се разглежда като „музикалните характеристики“ на звуците на дъха, включително неща като обертонове и хармоници. Хриповете са склонни да имат музикален звук, който включва повече от една нота, докато стридор често е монофазен.

Вокален резонанс

Лекарите могат да получат допълнителна информация, като ви говорят, докато слушат белите ви дробове. Това може да помогне за идентифициране на признаци на консолидация на белодробната тъкан - тоест, когато въздухът, който обикновено запълва дихателните пътища, се замества с течност, като гной.

Те могат да направят това чрез следните методи:

• Шепот пекторилокви: Вашият лекар ще ви накара тихо да прошепнете дума (обикновено такава, която е двусрична). Ако има консолидация, прошепнатите думи могат да бъдат чути ясно.
• Егофония: Един лекар ще ви накара да кажете „Е“, докато те слушат гърдите ви. Ако има консолидация на белите дробове, вместо това може да звучи като назално „А“.
• Бронхофония: Вашият лекар ще ви накара да кажете „99“ с нормален глас. Ако има консолидация, те могат да я чуят ясно или с по-голяма интензивност. (Звукът ще бъде заглушен с нормална белодробна тъкан.)

Намалено предаване на гласови звуци може да възникне при състояния като пневмоторакс.

Ненормални звуци на дишането

Има редица различни термини, използвани за описване на необичайни или случайни звуци на дишане и те могат да бъдат много объркващи.

Някои се чуват със стетоскоп (аускултация), но някои може да се чуят и без такъв. Тези звуци могат да се различават в зависимост от това дали преобладават по време на вдъхновение или издишване, качеството на звуците и др.

Хрипове

Хриповее термин, използван за описване на високи свистящи звуци в белите дробове и обикновено е по-изразен с издишване. Тези звуци могат също да бъдат описани като скърцащи, музикални или като стенене (когато те са ниски).

Когато са музикални, хриптенето може да звучи като една нота или множество ноти, с единични ноти, по-често срещани при заболяване в малките дихателни пътища, и множество ноти или различни тонове, чути, когато участват по-големи дихателни пътища.

Хриповете не винаги са ненормални и могат да се чуят при здрави хора с принудително издишване след дълбоко вдишване. Обикновено е непрекъснато.

Скуокие термин, използван за описване на много кратки хрипове, които обикновено се появяват късно по време на вдъхновение. Те могат да се наблюдават при състояния като пневмония, фиброза на белите дробове или облитериращ бронхиолит.

Има много възможни причини за хрипове, като обструктивната болест на дихателните пътища е най-честата. Те включват:

• Астма: Въпреки че е често срещано, не всички хрипове се дължат на астма. Също така е важно да се отбележи, че при тежка астма може да имамалко или никакво хрипове. Въздухът трябва да се движи, за да генерира хриптящ звук и може да изглежда, че хриповете изчезват, въпреки че състоянието се влошава.
• ХОББ: Хроничните обструктивни белодробни заболявания като емфизем, хроничен бронхит и бронхиектазии са често свързани с хрипове.
• Аспирация на чуждо тяло
• Бронхит

Хриповете могат да бъдат дифузни и генерализирани, например при астма, или да се появят фокално в един регион поради запушване от чуждо тяло или тумор.

Стридор

Stridor се отнася до висок звук с музикално качество, който се чува най-вече с вдъхновение; обикновено е най-силен над врата. Това е непрекъснат звук, който възниква, когато има запушване в горните дихателни пътища.

Стридор трябва да се обърне спешно, тъй като може да означава спешна медицинска помощ.

Запушването в горните дихателни пътища е по-рядко, отколкото в долните дихателни пътища и може да се дължи на:

• Епиглотит: Това е възпаление на епиглотиса (клапата на хрущяла зад езика) и е спешна медицинска помощ. Когато епиглотисът набъбне, той може да блокира навлизането на въздух в белите дробове; дори поставянето на тръба за дишане (ендотрахеална тръба) може да бъде предизвикателство.
• Круп (ларинготрахеит)
• Чуждо тяло в горните дихателни пътища
• Стеноза на трахеята или трахеомалация
• Дисфункция на гласните струни
• Ларингомалация

Вдъхновяващо задъхване

При коклюш (магарешка кашлица) след кашлица може да се чуе силен звук „свирене“.

Рончи

Рончи, за разлика от хриптенето, са описани като ниски, тромави или тракащи звуци, въпреки че понякога наподобяват хъркане.

Те често се изчистват с кашлица и обикновено се причиняват от запушване или натрупване на слуз в големите дихателни пътища.

Хрипове или пращене

Хремовете или пуканите също се наричаткрепитацияи често са прекъсващи звуци, които са най-изразени с вдъхновение. Звуците са описани като тромави, тракащи, пращещи, дрънкащи или пукащи и се появяват, когато по-малките дихателни пътища се отворят внезапно по време на вдъхновение.

Пуканките могат да бъдат допълнително дефинирани като влажни или сухи, фини или груби, с фини пукнатини, за които се смята, че са свързани по-скоро с болестта на малките дихателни пътища и грубите пукнатини, наблюдавани при големи условия на дихателните пътища.

Тези звуци често са свързани с натрупването на течност в алвеолите, най-малките дихателни пътища на белите дробове.

Някои потенциални причини включват:

• Белодробен оток
• Десностранна сърдечна недостатъчност
• Интерстициални белодробни заболявания, като идиопатична белодробна фиброза
• Пневмония

Разтриване на плеврата

Плевралният разтривка е песъчлив звук, който е оприличен на звука от ходене по прясен сняг или сядане на кожен диван. За разлика от хриповете, звукът не се изчиства при кашляне. Плеврално триене може да възникне както по време на вдишване, така и при издишване.

Условия, които причиняват възпаление на мембраните, покриващи белите дробове (плевра), могат да доведат до разтриване, като:

• Плеврит
• Белодробни тумори, които се простират до плеврата
• Плеврален мезотелиом (злокачествен тумор на плеврата)

Диагностика и оценка

В допълнение към аускултацията има и няколко други компонента за задълбочен белодробен преглед. Звуците, които Вашият лекар чува, се вземат предвид заедно с информацията, събрана по време на останалата част от Вашата оценка, както и резултатите от всички направени тестове, за да се определи дали дишането Ви е нормално или да Ви помогне да достигнете диагноза.

Инспекция

Визуализацията на гръдния кош е важна част от белодробния преглед заедно със слушане и палпиране (докосване). Лекарите отбелязват редица фактори по време на инспекцията:

• Честота на дишането: Дихателната честота е измислена като пренебрегван жизнено важен признак и значението й не може да бъде надценено. В болничната обстановка понякога може да бъде по-ценно от кръвното налягане или сърдечната честота при прогнозиране на прогнозата. Нормалната честота на дишане при възрастен е по-малко от 20 вдишвания за период от една минута, докато е в покой.
• Дихателен модел: Дихателният модел може да бъде толкова важен, колкото и честотата. Един тип неравномерно дишане, дишането на Чейн Стоукс, е често срещано при умиращите хора (въпреки че може да се наблюдава и при здрави хора).
• Симетрия на разширение на гръдния кош
• Дълбочина на дишането

Дихателна честота: Условия, които трябва да знаете

• Тахипнея: Бързо, плитко вдишване
• Хиперпнея: дълбоко и затруднено дишане
• Брадипнея: Дихателната честота е твърде бавна
• Апнея: Буквално означава "няма дъх"

Палпация

Палпацията или усещането на гърдите също са важни. Констатациите могат да включват:

• Тактилен фремитус: осезаемо усещане (вибрация) се предава на гръдната стена с дишане. Това може да бъде намалено с плеврален излив или пневмоторакс.
• Нежност: Гръдният кош може да е нежен поради фрактури на ребрата, възпаление на реберните стави или друго безпокойство.

Перкусии

Перкусията или потупването по гърдите е последният аспект на цялостния белодробен преглед. Полагането на един пръст върху гърдите и потупването на този пръст с друг обикновено води до резонансен звук.

Ненормалните находки могат да включват:

• Хиперрезонанс: Резонансът може да бъде увеличен с емфизем или пневмоторакс
• Хипорезонанс (тъп звук с перкусия): Намаляване на резонанса може да се установи при плеврален излив или пневмония

Други физически признаци на белодробна болест

Има редица други физически признаци, които могат да дадат улики за белодробно заболяване и белодробният преглед трябва да се извърши заедно с общ физически преглед, когато времето позволява.

• Цвят на кожата: Погледът на цвета на кожата на човек може да покаже бледност поради анемия, която може да причини учестено дишане. Цианозата се отнася до синкав вид на пръстите, устните и устата, който е свързан с ниско съдържание на кислород в кръвта.
• Клубиране: Това описва пръсти, които придобиват вид на лъжица с главата надолу. Клубирането е свързано с белодробни заболявания, особено рак на белия дроб или интерстициална белодробна болест, въпреки че понякога може да се наблюдава и при здрави хора.
• Изгаряне на носа: Разширяването на ноздрите с дишане може да е признак на затруднено дишане при деца и възрастни, които не могат да опишат симптомите си.
• Използване на допълнителни мускули: Диафрагмата е основният мускул, използван при дишане, но при дихателен дистрес, използването на допълнителни мускули на врата и гърдите понякога може да бъде издайнически признак на неприятности.
• Лимфни възли: уголемените лимфни възли точно над якарните кости (надключични лимфни възли) или врата (шийни лимфни възли) могат да бъдат свързани с рак на белия дроб или лимфоми в гърдите.
• Болест на венците / кариес на зъбите: Зъбните инфекции и кариес могат да предполагат абсцес на белия дроб или аспирационна пневмония.
• Психичен статус: Може да възникне объркване или загуба на съзнание поради ниски нива на кислород (хипоксия).

Има и други фактори, които могат да повлияят на дишането или констатациите по време на белодробния изпит, включително затлъстяване или сколиоза. Те също ще бъдат отбелязани.

Лаборатории и изображения

В зависимост от белодробния преглед, както и симптомите и рисковите фактори, могат да се препоръчат лабораторни и образни тестове.

• Рентгенография на гръдния кош: Важно е да се отбележи, че докато рентгенографията на гръдния кош може да бъде много полезна при диагностицирането, отрицателната рентгенова снимка на гръдния кош не може непременно да изключи няколко белодробни състояния. Например около 30% от пропуснатите ракови заболявания на белия дроб се дължат на грешки при сканиране при четене на рентгенови снимки на гръдния кош.
• Странично рентгеново изследване на меките тъкани на шията: На рентгеновия лъч „знакът на палеца“ може да се види при епиглотит.
• КТ на гръден кош: За да се търсят тумори, чужди тела и много други
• Сканиране за вентилация / перфузия (VQ)
• Оксиметрия
• Артериални кръвни газове (ABG)
• Тестове за белодробна функция
• Белодробна плетизмография за рестриктивни белодробни заболявания като идиопатична белодробна фиброза
• Цитология / култура на храчките
• Ларингоскопия: през устата се вкарва тръба, за да се види гласовата кутия.
• Бронхоскопия
• Пълна кръвна картина (CBC)
• D-димер кръвен тест за белодробна емболия

Дума от Verywell

Аускултацията може да бъде лесно пренебрегван инструмент с технологията, достъпна за лекарите днес. Това обаче е важна част от физическия преглед. Макар да е евтин и лесен за изпълнение, той предоставя богата информация, която може да помогне при диагностицирането на белодробни заболявания и други състояния.

Като отделите време да попитате вашите лекари какво слушат и какво чуват на изпита ви, е добро начало към това да бъдете свой собствен защитник във вашето здравеопазване.