Гранични лекарства за разстройство на личността

Психотерапията е в центъра на лечението на гранично разстройство на личността (BPD), тъй като лекарствата не се отнасят до основните личностни черти и поведения, често срещани при това психично разстройство. Вместо това лекарствата често се използват за облекчаване на симптомите на BPD като промени в настроението, депресия, импулсивност и агресия.

Нито един лекарствен режим не е доказано ефективен при всички хора с BPD и няма лекарства, одобрени от Американската агенция по храните и администрацията (FDA) за лечение на BPD. Като такива, фармацевтичните лечения, обикновено включващи един от четирите класа лекарства, трябва да бъдат индивидуализирани.

Антидепресанти

Проучвания в различни страни показват, че антидепресантите са най-често предписваната група лекарства за хора с BPD, като близо 80% от пациентите с BPD ги приемат.

Най-изследвани са антидепресантите, а именно селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI).

Докато SSRI работят предимно чрез повишаване на нивата на серотонин (важно за управлението на настроението), МАО-инхибиторите действат, като блокират няколко други невротрансмитери.

MAOI

MAOI са първите лекарства на пазара за лечение на депресия. Те се използват и за лечение на други психиатрични разстройства, включително паническо разстройство и социална фобия.

Както подсказва името им, МАО инхибират моноаминооксидазния ензим да разгражда невротрансмитери в мозъка, а именно норепинефрин, серотонин и допамин. Това блокиране увеличава нивата на тези невротрансмитери и им позволява да работят върху клетки, засегнати от депресия.

Има различни MAOI, две от които са изследвани в BPD са:

• Nardil (фенелзин): Подобрява депресията и импулсивната агресия при BPD. Основният страничен ефект на това лекарство може да бъде неудобно активиране.
• Parnate (траннилципромин): Съществуват ограничени данни, но някои проучвания показват, че това лекарство подобрява афективните симптоми и междуличностната чувствителност при BPD.

MAOI не са първият избор на лечение за депресия. В сравнение със SSRIs, МАО имат повече странични ефекти, които включват сухота в устата, сънливост, безсъние, замаяност и замаяност. Тези лекарства също са свързани със значителни лекарствени взаимодействия и могат потенциално да предизвикат високо кръвно налягане, ако не се спазват определени диетични ограничения.

SSRI

SSRI работят чрез увеличаване на наличните нива на серотонин в мозъка. Смята се, че този невротрансмитер има положително въздействие върху настроението, съня и регулирането на емоциите, наред с други функции.

Страничните ефекти на SSRI обикновено са временни и леки и включват намален сексуален интерес, безсъние, умора, главоболие, стомашно разстройство, гадене или диария.

Видовете SSRI включват:

• Prozac (флуоксетин): Доказано е, че това лекарство води до леко подобрение на афективните симптоми, гняв и импулсивна агресия. Ефектите могат да бъдат по-изразени при мъже и хора с високи нива на импулсивна агресия.
• Luvox (флувоксамин): Доказано е, че това лекарство води до леко подобрение на афективната нестабилност, а не импулсивност, в някои проучвания.
• Паксил (пароксетин): Ограничените данни показват, че това лекарство води до възможно намаляване на самоубийството без значителни ефекти върху депресията.

Стабилизатори на настроението и антиконвулсанти

Стабилизаторите на настроението и антиконвулсантите се използват за подпомагане на симптоми на BPD като гняв, промени в настроението и импулсивност. Стабилизаторите на настроението традиционно се използват за лечение на афективни разстройства като биполярно разстройство. Около 36% от пациентите с BPD приемат стабилизатори на настроението.

Стабилизаторите на настроението и антиконвулсантите, които се предписват на хора с BPD, включват:

• Тегретол (карбамазепин): Това лекарство може да подобри импулсивността, но също така може да влоши меланхоличната депресия.
• Депакоте (дивайпроекс натрий): Подобрява междуличностната чувствителност, раздразнителност и агресивност (главно при хора с висока импулсивна агресия).
• Lamictal (цел на ламотрижин): Подобрява гнева, афективната нестабилност и импулсивността, но крие риск от потенциално животозастрашаващ обрив.
• Ескалит (литиев карбонат): Ограничените данни показват подобрение на афективната нестабилност и евентуално цялостното функциониране с употребата на това лекарство.
• Топамакс (топирамат): Подобрява гнева, безпокойството, междуличностната дисфункция и качеството на живот, за което се съобщава, но страничният ефект от загубата на тегло може да бъде проблематичен за тези, които също имат хранително разстройство.

Преглед от 2018 г. установи, че повечето хора с BPD приемат антидепресанти, последвани от анксиолитици (46,6%), антиконвулсанти (38,6%) и стабилизатори на настроението (35,9%). Установено е, че около 71% от хората с BPD приемат някаква форма на BPD лекарства в продължение на поне шест години.

Антипсихотици

Антипсихотиците могат да се използват за управление на проблеми с гнева, които са често срещани при пациенти с BPD. Докато атипичните антипсихотици могат да се използват за лечение на импулсивна агресия и подобряване на афективната нестабилност, психоза и междуличностна дисфункция при BPD, дългосрочните не са ясни рисковете спрямо ползите от този клас лекарства за хора с BPD.

Типичните антипсихотици, използвани за лечение на BPD, включват:

• Проликсин деканоат (флуфеназин деканоат) и Fluanxol Depot (флупентиксол депо): И двата имат ограничени данни за ефективността, но се използват за лечение на самоубийство и самонараняващо се поведение.
• Халдол (халоперидол): Това лекарство подобрява параноята и гнева и потенциално лекува тревожност и афективни симптоми. Това обаче може да увеличи седацията и депресията.
• Локситан (локсапин): Ограничените данни подкрепят неговата ефективност, но се използва за подпомагане при депресия и гняв.
• Navane (тиотиксен): Ограничените данни подкрепят неговата ефективност, но се използват за подобряване на когнитивно-перцептивните симптоми и психотизма.

Атипичните антипсихотици, използвани за BPD, включват:

• Abilify (арипипразол): Това лекарство подобрява афективните симптоми, агресията, параноята и цялостното функциониране.
• Zyprexa (оланзапин): Подобрява промените в настроението, импулсивността, агресията, междуличностната чувствителност и тежестта на разстройството като цяло. Той носи висок риск от наддаване на тегло и метаболитни ефекти.

Въпреки някои доказателства за подобрение на отделните симптоми на BPD, типичните антипсихотици като клас лекарства са свързани с влошаване на тежестта на общите симптоми на BPD. Тяхната употреба трябва да се следи внимателно. Забележимите странични ефекти включват бавност, скованост, тремор, безпокойство, а при продължителна употреба рискът от тардивна дискинезия (неволеви движения, които могат да станат постоянни).

Анксиолитици

Хората с BPD могат да получат интензивно безпокойство, продължаващо от няколко часа до няколко дни, като такива могат да им бъдат предписани лекарства против тревожност, наречени анксиолитици.

Лекарствата против тревожност действат чрез увеличаване на GABA (естествен успокояващ агент, който намалява мозъчната активност) и като такива могат да бъдат полезни по време на екстремна възбуда и дистрес. Нито едно рандомизирано контролирано клинично изпитване не е изследвало тяхната полезност и съществуват много малко изследвания в подкрепа на тяхното използване при лечението на BPD.

Общите странични ефекти на лекарствата против тревожност включват чувство на сънливост, умора и психическа мъглявина или мрачност. Лекарствата против тревожност също могат да се натрупват в системата на човек с течение на времето. Дългосрочната употреба е свързана с проблеми със съня, проблеми с паметта, емоционална дисрегулация и зависимост.

Анксиолитиците, често предписвани за BPD, включват:

• Ativan (лоразепам): Подобно на другите лекарства в този списък, този бензодиазепин произвежда успокояващ ефект чрез засилване на ефектите на GABA.
• Клонопин (клоназепам): Това лекарство е одобрено за лечение на паническо разстройство.
• Xanax (алпразолам): Използва се за лечение на тревожност и панически разстройства.
• Валиум (диазепам): Обикновено се използва за лечение на тревожност, гърчове и отнемане на алкохол.

Внезапното спиране на тези лекарства може да доведе до симптоми на отнемане, включително раздразнителност, гадене, тремор, световъртеж, промени в кръвното налягане, ускорен пулс и гърчове.

Ако вие или някой, когото познавате, е в криза, обадете се на безплатната Национална линия за предотвратяване на самоубийствата (NSPL) на 1-800-273-TALK. Услугата е достъпна за всички 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата.

Хора, които са глухи или с увреден слух, могат да се свържат с Lifeline чрез TTY на 1-800-799-4889. Всички разговори са безплатни и поверителни. Наберете 911 при спешни случаи.

Нови лечения в процес на разследване

Изследователите проучват няколко нови лечения за BPD, включително:

• Омега-3 мастни киселини: Може да има известна полза от импулсивността и агресията. Те се считат за безопасни дори при BPD и нарушения на употребата на вещества.
• Опиоидни антагонисти: Опиоидните антагонисти са показали известен успех при намаляване на поведението на самонараняване, характерно за BPD.
• Вазопресинови антагонисти: За тези лекарства изследователите разработват констатациите, че концентрацията на вазопресин в цереброспиналната течност е положително свързана с неинхибираната агресия, че интраназалното производство на вазопресин увеличава възприемането на заплахите в отговор на неутрални стимули и че повишената концентрация на вазопресин може частично обясни предразположението към повишена раздразнителност и агресивност при хора с BPD.
• Инхибитори на хистонова деацетилаза: Тези лекарства действат, като променят епигенетичната модификация на хистоните (основни протеини, свързани с ДНК). С други думи, те могат да помогнат за премахване на биологичните промени, настъпили от стреса в ранния живот (добре известен рисков фактор за BPD). Изследователите казват, че инхибиторните свойства на деацетилазата на натриевия валпроат (т.е. способността му да обръща епигенетични модификации и генната експресия) могат частично да обяснят неговата ефективност при лечение на BPD.

Дума от Verywell

Лекарствата могат потенциално да намалят симптомите и да подобрят качеството на живот на хората с BPD, но намирането на това, което действа, отнема време. Знайте, че правилният лекарствен режим може да направи голяма разлика. Последните проучвания показват, че процентите на ремисия за BPD са високи. Важно е обаче да запомните, че медицинската терапия е допълнение към психотерапията, която остава основата на лечението на BPD. Тези лекарства идват и със странични ефекти. Трябва да обсъдите всички рискове и ползи от употребата на определено лекарство с Вашия лекар, преди да започнете да го приемате.