Причини за болка в костите и възможности за лечение

Има много потенциални причини за костна болка, вариращи от костно натъртване или фрактура до по-рядко срещани (макар и много сериозни) причини, като рак на костите или инфекция. Докато свързаните симптоми и качеството на болката (напр. Остра и пронизваща срещу тъпа и болезнена) могат да дадат улики защо „зад” болката в костите, често са необходими образни и / или кръвни изследвания, за да се установи точната диагноза.

След диагнозата ще последва план за лечение, който може да включва една от многото терапии, като лекарства за облекчаване на болката, физическа терапия и / или операция.

Илюстрация от Александра Гордън, Verywell

Причини

Костите са сложни живи тъкани, съставени от вътрешна "гъбеста" кост и заобиколени от твърда "компактна" кост. Мекият мозък, който произвежда костни и кръвни клетки, се намира в центъра на много кости.

Болестта в костта или заболявания, които засягат минерализацията или ремоделирането на костите, както и проблеми, причинени на костта (счупвания, натъртвания или инфекции), могат да доведат до болка.

често срещани

За да разберете потенциалните причини за болки в костите, най-добре е да започнете с двете най-чести причини - костно натъртване и костна фрактура:

Натъртване на костите

Натъртване на костта най-често се случва, когато костта удари твърда повърхност, като при падане от голяма височина. Това въздействие създава малки счупвания във външния слой на костта, в допълнение към кървенето под надкостницата - тънък слой тъкан, който покрива костта.

Освен значителна костна болка с изключителна нежност при допир, често се появяват подуване и обезцветяване.

Имайте предвид, че освен травма или нараняване, артрозата е често срещан виновник зад натъртванията на костите. Това е така, тъй като хрущялът между костите се износва или дегенерира, костите започват да се трият една в друга - травма, която в крайна сметка може да се превърне в синина.

Разбиране на натъртване на костите

Фрактура

Фрактура се отнася до счупена кост, която може да възникне в резултат на травма, отслабване на костта от остеопороза или повтарящи се стресове върху костта. Освен остра, пронизваща болка, която се влошава при движение или при прилагане на натиск, може да се появи подуване и натъртване около фрактурата. В някои случаи зоната, включваща фрактурата, ще изглежда деформирана.

Фрактурите на компресия на гръбначния стълб - наричани още гръбначни фрактури - причиняват болки в гърба и са най-чести при лица с остеопороза. Тези фрактури могат да са резултат от прости задачи като извършване на домакинска работа, кихане или кашляне.

Характеристики на костната фрактура

По-рядко

Ето някои по-рядко срещани причини за болки в костите, много от които са сериозни и изискват грижите на повече от един специалист (например ортопед хирург и онколог).

Остеомалация

Остеомалацията се отнася до намалена костна минерализация и последващо омекотяване на костите. Това костно състояние най-често се появява в резултат на недостиг на витамин D. Въпреки че не винаги присъства, тъпата, болезнена болка в костите при остеомалация има тенденция да се влошава с активност и тегло.

В допълнение към генерализираната костна болка и болезненост, човек с остеомалация може да изпита едно от следните:

• Мускулна слабост
• Мускулни спазми и крампи
• Фрактури
• Трудно ходене и бъркане на походка
• Фрактури поради прекомерно отслабване на костите

Болест на Пейджет

Болестта на Paget е хронично костно заболяване, което засяга възрастните възрастни. При това заболяване процесът на ремоделиране на костите (при който старата кост се отстранява и се образува нова кост) се обърква. Това води до образуването на излишна кост, която е крехка или с необичайна форма.

Въпреки че много хора с болестта на Paget нямат симптоми - състоянието им често се открива случайно при рентгеново изследване, извършено за друга цел - ако симптомите се появят, костната болка е най-видната.

Имайте предвид, че докато болестта на Paget може да засегне всяка кост в тялото, тя най-често е насочена към гръбначния стълб, таза, бедрената кост (бедрената кост), раменната кост (костта на горната част на ръката) и черепа.

Болест на Paget срещу остеоартрит

Първичен рак на костите

Болката в костите е най-честият симптом на рак на костите. Болката обикновено идва и си отива в началото, а след това става постоянна. Освен дълбока или тъпа болка, която се влошава през нощта и по време на активност, при рак на костите може да се появи подуване около костта, загуба на тегло и умора.

Първичният рак на костите, вариращ от най-често срещания до най-малкия, включва:

• Остеосарком
• Сарком на Юинг
• Хондросарком

Както остеосаркомът, така и саркомът на Юинг са по-чести при деца и юноши. Хондросаркомът е най-често при възрастни на възраст над 40 години.

Метастатичен рак на костите

Метастатичният рак на костите се отнася до рак, който започва в друг орган (най-често гърдата, белия дроб, щитовидната жлеза, бъбреците и простатата) и се разпространява (метастазира) в костта. Ракът, който се разпространява в костта, я отслабва, причинявайки болка и прави костта по-податлива на счупване.

Преглед на рака на костите

Множествена миелома

Множественият миелом е рак на плазмените клетки, вид клетка на имунната система, която обикновено произвежда антитела. Тези клетки растат необичайно и неконтролируемо в костния мозък и в крайна сметка причиняват множество симптоми, включително:

• Болка в костите (усеща се най-често в гърба или гърдите и се предизвиква от движение)
• Фрактури
• Анемия
• Инфекция
• Бъбречни проблеми
• Неврологични проблеми

Множествен миелом: Разбиране на вашите възможности за лечение

Левкемия

При левкемия анормалните кръвни клетки растат неконтролируемо в костния мозък на човек. Този излишен растеж на ракови клетки води до пренаселеност в костния мозък, което причинява болки в костите и ставите. Болката в костите - която е най-често при остра лимфобластна левкемия, но може да се появи и при остра миелоидна левкемия или миелодиспластичен синдром - обикновено се усеща в дългите кости на ръцете и краката, както и в ребрата.

Видове левкемия, симптоми и диагностика

Инфекция

Инфекцията на костта - наречена остеомиелит - причинява тъпа костна болка, заедно с подуване, затопляне, зачервяване и болезненост около засегнатата област. Може да има и треска.

Остеомиелитът може да възникне в резултат на бактерии в кръвта, които засеят косттаилиот инфекция, която се разпространява в костта от съседна мека тъкан или става.

Какво да знаете за остеомиелита

Остеонекроза

Остеонекрозата възниква, когато кръвоснабдяването на костта е нарушено, което води до смърт на костите и клетките на костния мозък и последващ костен колапс. В допълнение към болката, често се използва ограничено използване на засегнатата област. Например, при остеонекроза на тазобедрената става, човек може да накуцва и да изисква използването на бастун или проходилка.

Освен сериозно нараняване или травма, най-честите рискови фактори за развитие на остеонекроза включват:

• Употреба на кортикоистероиди, особено при продължителна употреба и високи дози
• Прекомерна употреба на алкохол
• Наличие на някои основни медицински състояния, като системен лупус еритематозус (SLE)

Какво е "Костна смърт?"

Вазо-оклузивна криза от сърповидно-клетъчна анемия

Сърповидно-клетъчната анемия е наследствено заболяване, причинено от мутация в гена, който кодира хемоглобина, протеин, който доставя кислород в червените кръвни клетки до вашите органи и тъкани. Ненормалният хемоглобин при хора със сърповидно-клетъчна анемия (наречен хемоглобин S) води до полумесечни червени кръвни клетки, които са лепкави и сковани.

За съжаление, тези лепкави, сковани клетки се забиват в стените на малките кръвоносни съдове, като в крайна сметка блокират притока на кръв и доставката на кислород - феномен, наречен вазо-оклузивна криза (VOC).

Болката в костите от ЛОС може да бъде силна и да се усеща в краката, ръцете и гърба.

Задействанията са променливи и често неизвестни, но могат да включват:

• Дехидратация
• Метеорологични или въздушни условия като студ, вятър или ниска влажност
• Пътувайте до места с висока надморска височина
• Стрес
• Инфекция

Тъй като сърповидно-клетъчната анемия е генетично заболяване, вазо-оклузивните кризи могат да започнат при бебета на възраст едва шест месеца и да продължат през целия живот.

Кога да посетите лекар

Важно е да потърсите медицинска помощ за всякакъв вид костна болка, особено (и по-спешно), ако болката е силна, постоянна, влошаваща се с течение на времето или свързана с подуване, зачервяване, затопляне, треска, неволно отслабване или осезаема маса или бучка.

Диагноза

Диагнозата на костна болка обикновено включва подробна медицинска история, физически преглед и един или повече образни теста. В зависимост от подозрението на лекаря, кръвни изследвания или биопсия могат да бъдат оправдани.

Медицинска история

По време на уговорения час можете да очаквате Вашият лекар да Ви зададе няколко въпроса, свързани с Вашата костна болка.

Примери за потенциални въпроси включват:

• Къде се намира вашата болка?
• Кога болката в костите за първи път стана забележима?
• Имали ли сте скорошна травма или нараняване?
• Болката ви постоянна ли е или идва и си отива?
• Влошава ли или по-добре болката ви?
• Събужда ли те болката ти през нощта?
• Изпитвате ли други симптоми (напр. Треска, загуба на тегло или мускулна слабост)?

Физическо изследване

По време на физическия преглед, Вашият лекар ще инспектира и натисне (палпира) местоположението на Вашата болка, за да получи достъп до нежност, подуване, обезцветяване, топлина, маси / бучки и деформация.

Вашият лекар също ще изследва околните мускули и стави и ще оцени способността ви да понасяте тегло и да движите засегнатата кост.

Кръвни тестове

За много диагнози болки в костите са необходими кръвни тестове. Например, за да потвърди диагнозата на болестта на Paget, Вашият лекар ще назначи ниво на алкална фосфатаза в кръвта (което ще бъде повишено поради високата скорост на костния обмен).

За съмнение за диагноза рак на костите ще бъдат назначени няколко кръвни изследвания от онколог, особено ако ракът е метастатичен и мястото на първичния рак е неизвестно.

Въпреки че със сигурност не е изчерпателен списък, някои от тези кръвни изследвания, които могат да бъдат поръчани, включват:

• Пълна кръвна картина
• Основен метаболитен панел
• Един или повече туморни маркери (напр. Простатен специфичен антиген (PSA), карциноембиронен антиген (CEA) и др.)

И накрая, за да диагностицира мултиплен миелом, Вашият лекар ще назначи електрофореза на кръв и урина. Тези тестове търсят абнормен протеин, произведен от плазмени клетки, наречен моноклонален (М) протеин.

Биопсия

За да се изключи или при различни диагнози, като рак на костта, инфекция или болест на Paget, може да се наложи да се направи биопсия на костта. Биопсията включва отстраняване на малко парче от засегнатата кост и изпращането й в лаборатория за изследване под микроскоп.

За да диагностицира рак на костния мозък, като левкемия или множествена миелома, Вашият лекар ще извърши аспирация на костен мозък и биопсия.

Образност

Могат да бъдат назначени различни образни тестове, за да се диагностицира виновникът за костната болка.

Тези тестове могат да включват:

• Рентгенови лъчи
• Сканиране на костите
• Сканиране с компютърна томография (CT)
• Комбинирана позитронно-емисионна томография (PET) / CT сканиране
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Диференциални диагнози

В определени случаи може да е трудно да се разграничи болката в костите от болката в ставите или мускулите, за което има много възможни причини. Добрата новина е, че заедно с преглед от доставчик на здравни услуги, образните тестове (често рентгенови или ЯМР) могат окончателно да сортират дали костите или меките тъкани причиняват болка.

Лечение

Вашият режим на лечение ще зависи от вашата основна диагноза. Имайте предвид, че при много диагнози, свързани с костите, планът за лечение може да бъде доста сложен, включващ повече от една интервенция.

Стратегии за самообслужване

Докато повечето диагнози на костната болка изискват по-усъвършенствани терапии, костната синина може да бъде лекувана с прости стратегии за самообслужване (след като се изключи фрактура):

• Почивка: За да се осигури оптимално излекуване, почивката на засегнатата кост е изключително важна.
• Лед: Прилагането на студен компрес, торба с лед или торба със замразен грах върху натъртената кост може да намали подуването, сковаността и болката.
• Подкрепа: Ако натъртената кост е близо до става (например коляното ви), носенето на колянна скоба може да осигури опора и стабилност.

Лекарства

Освен за облекчаване на болката в костите, Вашият лекар може да използва различни лекарства за справяне с основната причина.

Болкоуспокояващи

За да облекчи болката в костите, Вашият лекар може да препоръча тиленол (ацетаминофен) или нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) като Advil (ибупрофен). За по-силна болка, като тази, свързана с рак, фрактура или вазо-оклузивна криза, Вашият лекар може да предпише опиоиди, които са много по-силни лекарства за болка.

Бисфосфонати

Вид лекарство, наречено бисфосфонат, се използва за лечение на остеопороза, болест на Paget и костни увреждания, причинени от рак. Бисфосфонатите действат, като блокират усвояването на костите.

Антибиотици

Антибиотиците, прилагани през вената (интравенозно), са необходими за лечение на костна инфекция.

Витамин D

Лечението на остеомалация зависи от основната причина, но ако поради недостиг на витамин D (най-често срещан), агресивното добавяне на витамин D под грижите на вашия доставчик е от съществено значение. За щастие, при презареждане с витамин D, подобрението на костната болка може да бъде значително, настъпващо в рамките на седмици.

Терапии за рак

Химиотерапията е основното лечение на остри левкемии и се използва и при лечението на рак на костите. В зависимост от вида на рака могат да се използват и други терапии.

Например, лечението на множествен миелом е сложно и често включва режим на множество лекарства, включително:

• Инхибитор на протеазома - лекарство, което е насочено към клетки, като плазмени клетки, които произвеждат много протеини
• Имуномодулиращо лекарство - лекарство, което използва вашата собствена имунна система за насочване на рака
• Стероид

И накрая, трансплантация на стволови клетки може да се има предвид при лечението на левкемия или мултиплен миелом.

Сърповидно-клетъчни терапии

Сърповидно-клетъчната анемия изисква лечение през целия живот. В допълнение към лекарствата за болка, пациентите често приемат антибиотици за предотвратяване и лечение на инфекции и Hydrea (хидроксиурея), която помага да се намали броят на вазо-оклузивните кризи.

Радиация

Радиацията е ключова терапия за лечение на първичен и метастатичен рак на костите. Радиацията убива раковите клетки, като по този начин облекчава болката и предотвратява по-нататъшното увреждане на костта.

Физиотерапия

Физическата терапия често е ключова част от терапията, след като фрактура (особено голяма, като тазобедрената става) заздравее. Целта на физиотерапията е да укрепи и подобри гъвкавостта и подвижността на околните мускули. Физическата терапия е полезна и за подобряване на здравината и здравето на костите при хора, които имат остеопороза или остеомалация.

В допълнение към различни упражнения, вашият физиотерапевт може да използва топлина, лед, масаж или ултразвук и да препоръча помощно устройство за облекчаване на болката и предотвратяване на падания (напр. Бастун, ако е засегната кост на таза или крака).

Хирургия

Хирургията може да се използва за диагностика на различни костни болки, като например:

• Поправяне на костна фрактура
• Премахване на увредената кост и тъкан от инфекция
• Стабилизиране на костта от рак, който я е отслабил или счупил
• Премахване на част от костта за подобряване на притока на кръв при остеонекроза

Предотвратяване

Някои диагнози на костната болка могат да бъдат предотвратени, най-вече фрактурите на костите, които възникват в резултат на остеопороза.

Ето няколко стратегии за оптимизиране на здравето и здравината на костите:

• Яжте диета, богата на калций.
• Осигурете правилен прием на витамин D (може да се наложи добавка). Медицинският институт препоръчва 600IU витамин D дневно за възрастни до 70-годишна възраст и 800IU дневно за възрастни над 70-годишна възраст.
• Участвайте в 30 минути ежедневни упражнения за вдигане на тежести (напр. Силово ходене, танци или вдигане на тежести).
• Избягвайте пушенето.
• Ограничете приема на алкохол.

За да предотвратите натъртвания на костите, носете предпазни средства по време на контактни спортове (напр. Предпазители за пищяла и подложки за коляното или лактите) и предпазни колани, докато карате в превозно средство.

Дума от Verywell

Стигането до корена на костната болка може да бъде малко досаден и интензивен процес. Докато се ориентирате в пътуването си с костна болка - от диагнозата до лечението - опитайте се да бъдете търпеливи, потърсете подкрепа и останете устойчиви.