Дискинезията на жлъчните пътища е състояние на жлъчния мехур. Жлъчният мехур съхранява храносмилателен ензим, наречен жлъчка. Префиксът „дис“ означава ненормално или не работи правилно, а „кинезия“ се отнася до движение. Следователно думата дискинезия на жлъчката означава необичайно движение на жлъчния мехур, най-често защото мускулите, които изтласкват жлъчката от жлъчния мехур, не се свиват правилно.
Състоянието обикновено засяга по-големи деца и възрастни. В някои болници дискинезията на жлъчката е основната причина за процедурите за отстраняване на жлъчния мехур. Всъщност проучване от 2013 г. откри, че между годините 1997 и 2010 г. приемът в болница на тези с неизвестни причини за заболяване на жлъчния мехур - за 81% от които се твърди, че имат жлъчна дискинезия - се е утроил.
vittaya25 / Гети изображения
Какво представлява Жлъчният тракт?
Жлъчният тракт (наричан още жлъчно дърво или жлъчна система) е система от тръбни структури (наречени жлъчни пътища), които водят от черния дроб до жлъчния мехур и в крайна сметка тънките черва. Жлъчните пътища са разположени вътре и извън черния дроб. Тези канали работят за преместване на жлъчката от черния дроб (където се произвежда жлъчката) в първата част на тънките черва (дванадесетопръстника), където жлъчката се използва, за да помогне за разграждането на погълнатата мазнина за правилното усвояване. Жлъчката се състои от вода, електролити, жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди и конюгиран билирубин.
Симптоми
Дискинезията на жлъчните пътища се счита за функционално разстройство. Това означава, че нормалното функциониране на тялото - в този случай нормалното храносмилане - е нарушено. При медицински преглед не изглежда да има някакви отклонения, поради което симптомите са до голяма степен субективни (симптоми, които се съобщават от пациента).
Точната причина за дискинезия на жлъчните пътища не е добре известна. Но това е често срещано състояние, което се диагностицира, когато човек - търсещ медицинска помощ - се оплаква от необяснима болка в десния горен квадрант на корема.
Други често срещани симптоми на дискинезия на жлъчката включват:
- Епизодични периоди на коремна болка (разположени в десния горен квадрант)
- Коремна болка, която се появява след хранене
- Непоносимост към мазни храни
- Болка, която е достатъчно силна, за да ограничи ежедневните дейности на човека
- Гадене (което е придружено от пристъпи на болка)
- Повръщане
- Подуване на корема
Дискинезията на жлъчните пътища включва симптоми, имитиращи билиарни колики, включително:
- Остра болка в горния десен квадрант на корема (която може да излъчва [пътуване] към дясното рамо
- Болка, която може да бъде внезапна или която може да идва и си отива в продължителен период от време
- Гадене и повръщане
- Липса на апетит (често при деца)
Забележка: Симптомите, които имитират жлъчна колика, трябванеда бъдат причинени от камъни в жлъчния мехур (холелитиаза).
Причини
Точната причина за дискинезия на жлъчните пътища е неизвестна.Смята се, че възможна причина може да бъде основно метаболитно разстройство (като дефицит на хормон или ензим), което влияе върху движението на стомашно-чревния тракт.
Дискинезията на жлъчните пътища се среща най-вече при по-големи деца и възрастни. Това е често срещана диагноза при деца; всъщност в някои педиатрични болници дискинезията на жлъчката се е превърнала в най-честата причина за отстраняване на жлъчния мехур.
Дискинезията на жлъчните пътища понякога се свързва със състояние, наречено холецистит, което е дългосрочно състояние, включващо възпаление на жлъчния мехур.
Диагноза
Диагностичните критерии се определят като признаци и симптоми (както и лабораторни и други резултати от теста), които човек трябва да притежава, за да бъде поставена диагноза на конкретно разстройство или заболяване. Диагностичните критерии за дискинезия на жлъчката включват:
- Болка в десния горен квадрант в корема
- Нормален ултразвук на жлъчния мехур - без камъни в жлъчката, утайка (колекция от билирубин, калций и холестерол, която се натрупва, когато жлъчката стои твърде дълго в жлъчния мехур), удебеляване на стените на жлъчния мехур (обикновено причинено от запушване) или значим общ жлъчен канал (CBD ) дилатация (причинена от камъни, тумори или друг обструктивен процес)
Когато човек има симптоми като тези на билиарна колика и се представя с нормален ултразвук, трябва да бъдат изпълнени допълнителни критерии (наречени диагностични критерии Рим III).
Критериите за диагностика на Рим III включват:
- Епизоди на болка с продължителност повече от 30 минути
- Симптоми, които идват и си отиват, проявяващи се на нестабилни интервали
- Болка, която нарушава нормалните ежедневни дейности или е толкова силна, че човек търси спешна медицинска помощ
- Болка, която постепенно става непрекъсната
- Болка, която не се облекчава от интервенции (като промяна на позицията или приемане на антиациди)
- Симптоми, които не са причинени от друго състояние (като апендицит)
- Нормални лабораторни резултати (като чернодробни ензими, билирубин и нива на амилаза и липаза)
Диагностични тестове
Има два диагностични теста, които могат да бъдат използвани за оценка на билиарната дискинезия.
HIDA сканиране
Диагностичен тест, наречен сканиране на хепатобилиарна иминодиоцетна киселина (HIDA), може да бъде назначен, когато диагностичните критерии на ROME III са изпълнени при човек с нормален ултразвук. Сканирането на HIDA е медицинска образна процедура, включваща радиоактивен индикатор, който се инжектира във вената на ръката. Проследяващият пътува до черния дроб, където клетките, произвеждащи черния дроб, поемат проследяващия. След това проследяващият пътува в жлъчния мехур през жлъчните пътища. Правят се компютърни изображения, тъй като скенерът за ядрена медицина проследява потока на индикатора от черния дроб, в жлъчния мехур, след което накрая в тънките черва. Сканиране HIDA се използва за оценка на аномалии на жлъчния мехур, когато при ултразвук не се наблюдават камъни в жлъчката.
Горна ендоскопия
Горната ендоскопия е процедура, която обикновено се извършва амбулаторно. Включва използването на гъвкава тръба с камера (вкарана през устата) за оглед на горната част на храносмилателната система. Тази диагностична процедура може да се използва преди отстраняване на жлъчния мехур, за да се потвърди, че симптомите на пациента не са причинени от някакъв вид друго разстройство на горния стомашно-чревен тракт, като язва на стомаха или тънките черва (наречена язва на стомаха / дванадесетопръстника), тумор, други структурни нарушения на горната част на храносмилателния тракт или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Лечение
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища е отстраняване на жлъчния мехур, наричано още холецистектомия.Някои експерти предполагат, че холецистектомия не трябва да се извършва, ако човек има симптоми по-малко от три месеца.
Преди да се извърши холецистектомия, всеки човек със симптоми на дискинезия на жлъчните пътища трябва да има пълни лабораторни изследвания, включително изследвания на чернодробните ензими, нива на конюгиран билирубин, амилаза и липаза. Всички тези лаборатории трябва да са нормални, преди операцията да се счита за вариант за лечение на дискинезия на жлъчните пътища.
Прогноза
Прогнозата е оценка (въз основа на клинични изследвания) за това колко добре може да се очаква резултатът от конкретна процедура или лечение. Проучванията показват, че холецистектомията е била ефективна при лечението на 80 до 90% от тези с билиарна дискинезия.Година след холецистектомията е установено, че продължаващото облекчаване на симптомите е много зависимо от фактори като възраст, цялостно здраве и др. Но изследването показва, че между 50% до 70% продължават да имат облекчение на симптомите една година след операцията.
.jpg)
