За транссексуалната общност достъпното здравеопазване може да промени живота

FG Trade / Гети изображения

Основни продукти за вкъщи

• Наблюдава се драстично повишаване на осведомеността за необходимостта от медицинска помощ за транссексуалните лица.
• Медицинската общност все още трябва да извърви дълъг път за увеличаване на броя на медицинските центрове, които предоставят хирургични грижи на транссексуалното население.
• Ресурсите за психично здраве продължават да играят решаваща роля за благосъстоянието на транссексуалните хора, но изследванията показват, че операциите по преназначаване са свързани с намалена нужда от лечение на психичното здраве.

Въпреки че все още има много място за подобрение, здравеопазването за транссексуалната общност е изминало дълъг път през последните години, благодарение отчасти на специални съоръжения за транссексуални и небинарни хора. Вече транссексуалните хора имат по-добър достъп до медицински центрове, които могат да помогнат на хората с полова дисфория да преминат към истинския си пол.

Половата дисфория (GD) е психологически дистрес, "който е резултат от несъответствие между определения при раждането пол и идентичността на пола", според Американската психиатрична асоциация. При много хора GD може да причини силен дискомфорт, безпокойство и депресия, наред с други психични заболявания.

За Махагони Филипс, 52-годишна транссексуална личност, живееща в Бруклин, Ню Йорк, GD започва, когато е била малко дете. Филипс беше мъжки модел в Южна Африка, преди да премине. Тя казва на Verywell, че всеки ден се чувствах като борба за ставане и излизане от вратата.

„Когато се погледнете в огледалото, гледате адамова ябълка, когато си взимате душ и сваляте дрехите си, не искате дори да гледате надолу, това е истинска агония за този човек, " тя казва.

Махагон Филипс

Трябва да осъзнаете, преди дори да направите тези физически операции, че те няма да върнат всички глупости, през които сте преминали психически.

Филипс казва, че ще й отнеме часове, за да се приготви да излезе от къщата, тъй като непрекъснато ще проверява огледалото и ще се пита дали изглежда „проходима“ за останалия свят.

„Опитвате се да спазите стандартите за останалия свят и това става почти невъзможно, защото се опитвате да направите този перфектен човек“, казва тя. „И всички знаем, че това съвършенство дори не съществува.“

Филипс започва прехода си през 2007 г., когато започва да получава хормонална терапия. Едва през 2014 г., когато администрацията на Обама отмени 33-годишна забрана за покритие на Medicare за утвърждаване на пола, тя започна да провежда телефонни обаждания, за да намери лекар, който да извърши вагинопластика, уголемяване на гърдите и феминизация на лицето .

Утвърждаващи пола хирургия Основни термини

Трансгендерната вагинопластика включва създаване на вагина, клитор, големи срамни устни и малки срамни устни с помощта на съществуващата ви генитална тъкан.

Фаллопластиката включва хирург, който създава пенис от кожата от някъде по тялото, като фалопластика на радиалната предмишница (RFF) и клапа на антеролатерално бедро (ALT).

Две години след започването на търсенето на лекар, Филипс има дългоочаквана среща с нов медицински център - Център за транссексуална медицина и хирургия в Маунт Синай в Манхатън, първият изчерпателен здравен център за транссексуални и небинарни хора в Ню Йорк , и един от малкото центрове в страната, предлагащи хирургичен достъп и многостранни грижи за транссексуалната общност.

„Преди създаването на нашата програма през 2016 г. нямаше нито един в Ню Йорк или където и да е другаде в североизточната част на САЩ“, Джошуа Д. Сафер, д-р, FACP, FACE, изпълнителен директор на Центъра за транссексуална медицина и хирургия в Маунт Синай ( CTMS) и професор по медицина в Медицинското училище Icahn в планината Синай, казва Verywell. „Центърът е създаден, за да осигури грижа за утвърждаване на пола на транссексуалните хора в целия регион ... и да служи като модел за подхода, който според нас трябва да предприемат други академични медицински центрове“

Според национално проучване от 2016 г. 1,4 милиона лица (0,6%) в Съединените щати се идентифицират като трансджендъри, въпреки че много експерти смятат, че тези цифри могат да бъдат значително по-слабо представени поради социалната стигма.

Д-р Джес Тинг, хирургическият директор на Центъра за транссексуална медицина и хирургия (CTMS) на планината Синай, знае от първа ръка колко жизненоважни могат да бъдат тези утвърждаващи операции за пациентите. Тинг започва кариерата си като общ пластичен хирург, но е помолен да се присъедини към CTMS, докато се създава.

„В рамките на няколко седмици от започването и предлагането на тези операции имах списък с чакащи от стотици пациенти“, казва Тинг. „Всеки ден чувах истории от пациенти за това как са чакали 30 до 40 години и никога не са успели да посетят лекар за нещо като първична грижа или хормонална помощ, камо ли хирургическа помощ. Тогава разбрах: „Боже мой, има хиляди и хиляди трансджендъри в Ню Йорк, които никога не са имали достъп до грижи и които отчаяно се нуждаят от нея.“

Джес Тинг, доктор по медицина, хирургичен директор на Центъра за транссексуална медицина и хирургия в Маунт Синай

В Ню Йорк има хиляди и хиляди трансджендъри, които никога не са имали достъп до грижи и които отчаяно се нуждаят от тях.

- Джес Тинг, доктор по медицина, хирургичен директор на Център за транссексуална медицина и хирургия в Маунт Синай

Препятствия около здравните грижи, свързани с транссексуалите

Въпреки че през последните години е постигнат напредък в предоставянето на здравни грижи на транссексуалната общност - изследванията сочат няколко фактора, които продължават да оспорват достъпността на трансджендърните операции, като финансови ограничения, неадекватно застрахователно покритие и вариации в експертния опит сред хирурзите. U

„До съвсем наскоро просто не беше нещо, което беше познато нито на миряни, нито на медицински специалисти в САЩ“, казва Тинг. „[Здравето на транссексуалните] не е част от медицинската програма, не е нещо, което се преподава в медицинско училище и не е нещо, което се практикува в по-големи медицински центрове.“

В проучване от декември 2020 г., публикувано вСексуална медицина, изследователи установиха, че 96 хирурзи в 64 отделни медицински центрове предлагат генитална хирургия за утвърждаване на пола (GAS). И само 20 (40%) от щатите на САЩ са имали поне един генитален доставчик на GAS.

Тези цифри може да изглеждат ужасяващи в сравнение с наличието на медицинска помощ за цисгендрите, но Тинг казва, че е забелязал драстично повишаване на осведомеността за необходимостта от медицински грижи за транссексуалната общност, отчасти благодарение на публични личности като Кейтлин Дженър и повечето наскоро звездата на "Юнона" Елиът Пейдж.

CTMS също претърпя своя собствена експанзия. Когато центърът се отвори за първи път, Тинг беше единственият хирург. Днес хирурзите, уролозите, ОБГИН и УНГ хирурзите са част от екипа. CTMS също е предприел стъпки за включване на трансджендър здравето в програмата си за медицинско училище.

„Удължихме медицинското училище и това, на което учим студентите по медицина, да включват обучение за транссексуалните хора и техните здравни нужди, така че обучаваме нашите най-млади бъдещи лекари по транс здравеопазване“, казва Тинг.

Какво означава това за вас

Висококачествените медицински и хирургични грижи за транссексуалната общност се подобриха през последните няколко години поради повишаване на осведомеността, промени в застрахователното покритие и общ интерес. Но все още има големи предизвикателства, като недостиг на лекари, които могат да извършват ГАЗ, и намиране на по-добри начини за включване на трансджендър здравето в медицинските училищни програми.

Протоколи за хирургия

Докато трансексуалните потвърждаващи операции стават все по-достъпни в САЩ, протоколите, които пациентите трябва да преминат през операция, остават критични за грижите им.

За планината Синай всеки пациент трябва първо да посети медицински доставчик, социален работник и доставчик на психично здраве, за да планира безопасно и сплотено следоперативно възстановяване. Центърът следва стандартите за грижа на Световната професионална асоциация за транссексуално здраве (WPATH), които включват критерии за „започване на хирургично лечение на полова дисфория“. За някои операции, като вагинопластика и фалопластика, пациентите трябва да следват допълнителни критерии като използване на феминизираща / маскулинизираща хормонална терапия и да живеят 12 непрекъснати месеца в роля на пол, която е съобразена с тяхната полова идентичност.

59-годишната Мейв Дювали беше потвърдила операцията си по-рано тази година в планината Синай. Тя казва на Verywell, че е имало много корекции и обърквания след операцията, но въпреки нейните борби, тя е най-щастливата, която е била в живота си.

„Вече знаех, че искам да получа GAS, но има насоки - и с право - които изискват да живеете в своя пол за известно време, преди те да обмислят да работят с вас, за да имате GAS“, казва DuValley. „След като разбрах какво е възможно, започнах да гледам тялото си по различен начин. Ако можех да променя това или онова, може би щях да започна да харесвам тялото си за първи път. "

Психично здраве след хирургия

Изследванията показват колко уязвима е транссексуалната общност към психични разстройства. Проучване на транссексуалните в САЩ (USTS) от 2015 г. установи, че 81,7% от анкетираните съобщават, че са мислили сериозно за самоубийство през живота си.

Тинг, чиято работа в планината Синай е в центъра на документален филм „Роден да бъде“, е преживял загубата на пациент от самоубийство, след като ги е оперирал.

„Кара ме да искам да се справя по-добре и да помагам на хората в нужда; затова ставаме лекари “, казва Тинг. „Да накараш пациент да се самоубие е просто изключително трагично и тъжно. Чувства се като провал на медицинската система, на обществото и на света, за да подкрепи хората, които се нуждаят от това. "

Изследване от октомври 2019 г., публикувано вАмериканското списание за психиатриянамери доказателства, че колкото по-отдавна утвърждаващата пола операция на транссексуалния човек е по-малка вероятността те да изпитват тревожност, депресия или суицидно поведение.

Както при повечето нарушения на психичното здраве, много фактори обикновено играят роля в суицидните идеи на някого. За да помогне за намаляване на разпространението на мисли за самоубийство и опити сред транссексуални възрастни, Филипс вярва, че разказът за новото поколение трябва да се промени на позиция „Готово съм да ви угоди“.

„Трябва да осъзнаете, преди дори да направите тези физически операции, че те няма да върнат всички глупости, през които сте преминали психически“, казва тя. „Трябва да решиш някъде там, че обичаш себе си.“