Диагностицирането на фибромиалгия (FM) е трудно и не е необичайно някой да попита лекаря си дали може да има състоянието, само за да махне предложението. Какво става?
Фибромиалгията е често срещано състояние на хронична болка, което включва умора, когнитивна дисфункция, нарушения на съня и много други възможни симптоми. Когато поставите евентуална FM диагноза с Вашия лекар, може да очаквате незабавно тестване да потвърди или отрече, че го имате. Но с фибромиалгията не е толкова просто.
Hero Images / Гети изображенияПричини за забавяне на тестването
Вашият лекар може да има основателни причини да забави тестването ви за FM. От друга страна, някои лекари не вярват във фибромиалгията, така че може да откажат да я обмислят. Това обаче стана по-малък проблем, тъй като изследванията се натрупаха, показвайки, че FM е съвсем реално състояние.
Ако приемем, че Вашият лекар е сред мнозинството, които сега приемат реалността на FM, те все още могат да имат причини да не започнат веднага процеса на тестване. Първият е, че симптомите Ви може да не са продължили достатъчно дълго още. Според диагностичните критерии за фибромиалгия симптомите трябва да са налице и да са постоянни поне три месеца.
Друга причина е, че много лекари не се чувстват добре с процеса на диагностика. Може да поискате препращане към специалист, който е по-опитен с него. Диагнозата на фибромиалгия отнема много тестове, последвани от няколко въпросника. Това тестване не е за самия FM, а за да се изключат други възможности. Това е така, защото фибромиалгията е диагноза на изключване.
Кой диагностицира фибромиалгия?
Най-добрите лекари за диагностициране (и лечение) на фибромиалгия са ревматолозите, последвани от невролозите, въпреки че някои лекари от първичната медицинска помощ също се чувстват комфортно. Може да отнеме време, за да намерите добър FM лекар.
Диагноза на изключването
Досега лекарите не са измислили обективни лабораторни или образни тестове, които да могат надеждно да диагностицират фибромиалгия и докато не го направят, това ще остане диагноза за изключване. Това означава, че други състояния, които могат да причинят същите симптоми, които изпитвате, трябва да бъдат тествани и отстранени, преди Вашият лекар да диагностицира FM.
Това може да отнеме много време и тестване, особено след като някои заболявания със сходни презентации могат да бъдат трудни за диагностициране сами по себе си. В някои случаи може да са необходими няколко кръга тестове, за да ги изключите със сигурност.
В зависимост от вашите симптоми, медицинска история и констатации от физически преглед, Вашият лекар може да поиска да Ви тества за някои от следните състояния:
- Болест на Адисон
- Синдром на Guillain-Barré
- Хиперпаратиреоидизъм
- Хипотиреоидизъм
- Лупус
- Лаймска болест
- Множествена склероза (МС)
- Миастения гравис (MG)
- Остеоартрит (широко разпространен)
- Ревматична полимиалгия
- Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
- Ревматоиден артрит
- Синдром на Schwartz-Jampel
- Склеродермия
Усложнявайки процеса, FM често е вторичен за други състояния на болка или автоимунни заболявания, така че диагнозата на едно от тези състояния не винаги изключва FM. Точно тогава специалистът е наистина важен, защото е по-вероятно да имат опит, за да разберат какво се случва.
FM също може да включва припокриващи се състояния, включително синдром на раздразнените черва, мигрена и сънна апнея. Ако имате симптоми от тези или други недиагностицирани припокриващи се заболявания, това може да промени или разшири списъка с състояния, за които сте тествани.
Тестове за изключване на други условия
Тъй като Вашият лекар може да се наложи да изключи дузина или повече състояния, тестването може да бъде обширно и често включва кръвни тестове и изображения. За щастие, някои кръвни изследвания могат да помогнат за изключване на множество заболявания.
Фибромиалгията обикновено включва възпаление с ниска степен или никакво възпаление, докато много заболявания с подобни симптоми се характеризират с високи нива на възпаление. Тестовете за възпалителни маркери често са сред първите, които се извършват, когато влезете с широко разпространена болка и други възможни FM симптоми. Те включват:
- С-реактивен протеин (CRP): Черният дроб произвежда CRP в отговор на възпаление, така че високите нива са типични за хора с възпалителни заболявания като ревматоиден артрит или лупус.
- Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR или скорост на утаяване): Това измерва колко бързо червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветката, което може да показва високи нива на възпаление. ESR е често срещан тест за остеоартрит, васкулит или възпалително заболяване на червата.
- Вискозитет на плазмата: Възпалението уплътнява плазмата, която е течната част на кръвта. Този тест открива възпалението, като измерва колко дебела е плазмата.
Може да имате и кръвни тестове за:
- Автоантитела (показатели за автоимунно заболяване)
- Нива на щитовидната и паращитовидните хормони
- Функция на надбъбречната жлеза
Образните изследвания, които могат да бъдат извършени, включват:
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
- Сканиране с компютърна томография (КТ)
- Рентгенов
- Ултразвук
Други видове тестове могат да включват:
- Лумбална пункция (гръбначен кран)
- Нервни функционални тестове (електромиография и изследвания на нервната проводимост)
- Проучване на съня
- Кожна или мускулна биопсия
Вероятно ще ви трябва само малка част от тях и тестването вероятно ще бъде направено в няколко кръга. Обичайно е лекарите да започват с тестове, които имат широко значение и да базират допълнителни тестове на тези резултати.
Например, ако първият ви кръг от тестове покаже, че нямате повишени възпалителни маркери, вероятно няма нужда да тествате антитела, показващи автоимунни заболявания с високи нива на възпаление.
Кога да се обадите на лекаря
Всеки път, когато имате необяснима болка, силна умора или когнитивни промени, трябва да посетите Вашия лекар. Кажете на Вашия лекар за всички симптоми, които сте имали, дори ако те не изглеждат свързани.
Критерии за симптомите
След като се направи изключващо тестване и симптомите се запазят поне три месеца, е време да започнете да разглеждате диагностичните критерии на FM.
Първо, трябва да имате генерализирана болка в четири от пет области. Тези региони са четирите квадранта на тялото ви плюс "аксиалния" регион, който е по протежение на гръбначния стълб. Този критерий специално изключва челюстта, гърдите и корема.
След това е време за двата FM диагностични въпросника - Индексът за широко разпространена болка (WPI) и Скалата за тежест на симптомите (SSS).
Широко разпространен индекс на болката
По дефиниция болката от фибромиалгия е широко разпространена. WPI включва 19 места по тялото и ви пита дали сте имали болка там през последната седмица. Получавате точка за всяко „да“, като лявата и дясната страна на повечето области се броят отделно. Областите са:
- Челюст (от двете страни)
- Врат
- Раменен пояс (от двете страни)
- Горна ръка (от двете страни)
- Долна ръка (от двете страни)
- Горната част на гърба
- Долната част на гърба
- Гръден кош
- Корем
- Ханш / седалище / горната част на бедрото (от двете страни)
- Горна част на крака (от двете страни)
- Долен крак (от двете страни)
Вашият лекар може също да ви помоли да характеризирате болката си. Например тъп ли е, остър, електрически, прободен и т.н.?
Скала за тежест на симптомите
SSS има част А и част Б. Част А измерва три ключови FM симптоми, а част Б разглежда други соматични (физически) симптоми, които може да имате. Симптомите на част А са почти универсални сред хората с ФМ:
- Умора: Умората от ФМ често се описва като постоянно психическо и / или физическо изтощение. Докато тежестта варира, тя може да стане тежка и изтощителна и не се решава със съня.
- Събуждане не освежено: Хората с FM рядко, ако изобщо изобщо се събуждат, чувствайки се отпочинали и освежени. Вместо това те могат да се чувстват така, сякаш са спали много малко или изобщо не са спали.
- Когнитивни симптоми: Наричани още „фибро мъгла“, когнитивните симптоми на ФМ могат да включват проблеми с краткосрочната памет, дезориентация в посока, психически „изоставания“, невъзможност за многозадачност и затруднения с проста математика или запомняне на често срещани думи (особено съществителни).
За всеки от тях ще бъдете помолени да оцените симптомите си през последната седмица по скала от нула до три.
За част Б ще бъдете попитани дали през последните шест месеца сте имали:
- Болка или спазми в долната част на корема
- Депресия
- Главоболие
Ще получите по една точка за всяко „да“.
Големият списък на симптомите на фибромиалгияОбщ резултат
След като приключите с този процес, ще имате два резултата, WPI между нула и 19 и SSS между нула и 12. Диагноза на FM може да се направи с две различни комбинации от оценки:
- WPI = най-малко 7 и SSS = поне 5
- WPI = 4 до 6 и SSS = поне 9
Как да говорите с Вашия лекар
Симптомите на ФМ често променят живота и преминаването през този дълъг диагностичен процес, преди да получите някакви солидни отговори, може да бъде наистина трудно. И след като получите диагноза, ще трябва да започнете да вземате решения за лечение.
Длъжни сте да имате много въпроси и може дори да не знаете откъде да започнете. Това ръководство може да ви помогне да се подготвите за назначението на Вашия лекар, за да можете да се възползвате максимално от ограниченото си време.
Ръководство за дискусия на лекар за фибромиалгия
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Дума от Verywell
Този диагностичен процес може да изглежда странен, но изследванията показват, че той работи за точно диагностициране на фибромиалгия. Правилната диагноза е от ключово значение за правилното лечение и колкото и изтощителен да е процесът, струва си, ако това означава да разберете какво се случва във вашето тяло и особено да отидете по пътя към по-доброто чувство и да се върнете към твоя живот.
Какво да знаете за фибромиалгията
