ПРЕГЛЕД НА ПОРТАЛНАТА ХИПЕРТОНИЯ

Поток на кръвта през черния дроб: как работи

Черният дроб получава кръв от два източника. Прясна кръв, идваща от сърцето, осигурява нуждите на самия черен дроб. Освен това, тъй като черният дроб филтрира токсините и обработва хранителни вещества, кръвта от червата и други органи на храносмилателната система постъпва през порталната вена. Кръвта в порталната вена се влива директно в черния дроб и е в състояние да взаимодейства с хепатоцитите (чернодробните клетки). Кръвта продължава през черния дроб и се връща към сърцето и белите дробове през различен набор от съдове, чернодробните вени.

Ако пътят към черния дроб от червата е блокиран или забавен поради някаква пречка, тогава налягането се увеличава в порталната венозна система. Това ми беше обяснено, като си представях порталната венозна система като градински маркуч и препятствието като прегъване в маркуча. От опит знаете, че налягането във водата се увеличава. Същото може да се случи и в телата ни, с изключение на това, че за разлика от маркуча за вода, вените ни могат да изтекат при повишаване на налягането. Това "изтичане" е това, което допринася за асцитна течност и е причина за асцит или натрупване на течност.

Какво причинява препятствието

Чернодробната цироза може да причини обширна фиброза. Фиброзата е най-честата причина за портална хипертония, въпреки че има няколко други причини (като шистозомоза, саркоидоза, тромбоза на порталната вена, токсичност от винилхлорид или лекарства, рак, запушващ интрахепаталната портална вена, саркоидоза и милиарна туберкулоза). Интензивното образуване на белези от фиброза възпрепятства преминаването на течности през черния дроб. Използвайки нашата аналогия по-горе, фиброзата е „превиването в маркуча“. Фиброзата обгражда съдовете в черния дроб, което затруднява изтичането на кръвта. Тъй като кръвта и течностите се опитват да филтрират през запушения черен дроб, налягането се натрупва в порталната система, което води до допълнителни проблеми.

Проблеми, причинени от порталната хипертония

Най-значимите проблеми, свързани с порталната хипертония, са асцит (натрупване на излишна течност в тъканите, облицоващи органите и коремната стена) и варици (набъбнали вени по хранопровода, стомаха или червата, причинени от резервен кръвен поток).

Варикозите са пряко причинени от портална хипертония. Когато притокът на кръв в черния дроб е възпрепятстван, кръвта може да се архивира в пресечните точки на порталната венозна система (системата на вените, транспортиращи кръв между храносмилателната система и черния дроб) и системната венозна система (системата на вените, която се връща обратно кръв към сърцето). Пресечните точки на тези две системи са малки, крехки кръвоносни съдове, наречени капиляри. Тези съдове не са в състояние да издържат на повишеното кръвно налягане и да се влеят или разширят. Такива съдове могат да се видят по повърхността на хранопровода или стомаха по време на процедура, известна като ендоскопия. Те са крехки и са изложени на риск от кървене.

Опасности

Да, защото порталната хипертония може да причини кървене. В много случаи тези епизоди на кървене се считат за спешни медицински случаи. Смъртността при първо кървене е около 40%; 70% от хората ще кървят отново в рамките на една година с около 30% смъртност с последващи кървения. Варикозни разширения на хранопровода са много чести при хора с напреднала цироза и се изчислява, че един от всеки трима души с варици ще развие кървене.

Диагноза

Всеки с напреднала цироза ще бъде наблюдаван отблизо за развитие на портална хипертония, която обикновено се диагностицира от наличието на едно или повече от следните:

Тромбоцитопения

Спленомегалия (увеличена далака)

Енцефалопатия

Наличие на едно от усложненията на порталната хипертония (асцит и варици на хранопровода)